秦 芳，張現(xiàn)云

（河南省鄭州市第三人民醫(yī)院疼痛康復(fù)科，河南 鄭州 450000）

先天性肌性斜頸為兒科多發(fā)性疾病，多因孕期胎位不正，導(dǎo)致患兒頭部向一側(cè)偏斜，影響頸部血液循環(huán)，導(dǎo)致頸部肌肉缺血性纖維病變，從而致使胸鎖乳突肌攣縮，頭部偏向患側(cè)［1］。若不及時治療，隨著患兒年齡增長及骨骼發(fā)育，會導(dǎo)致畸形加重，頸部活動受限，甚至?xí)?dǎo)致脊柱彎曲，嚴重影響患兒生活質(zhì)量［2］。中醫(yī)認為因氣血凝滯、脈絡(luò)不通所致，臨床常對患兒進行手法推拿治療，但由于推拿手法不同，療效差異較大［3］。本研究用頸部功能訓(xùn)練聯(lián)合手法推拿治療先天性肌性斜頸效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共76例，均為我院2018年3月至2020年7月診治患兒，采用電腦隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組各38例。觀察組男26例，女12例；年齡1～12個月，平均（5.25±0.64）個月；病程0.5～6個月，平均（2.32±0.68）個月；對照組男24例，女14例；年齡2～11個月，平均（5.49±0.62）個月；病程0.5～5.5個月，平均（2.26±0.56）個月。本研究符合我院倫理委員會審核批準，且兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合《實用小兒外科學(xué)》小兒先天性肌性斜頸診斷標準［4］。

納入標準：①符合診斷標準。②未接受過其他類似治療。③家屬知情研究并簽署同意書。

排除標準：①其他因素導(dǎo)致的肌性斜頸。②先天性心臟病。③炎性病變引發(fā)頸部疼痛。④基因缺陷遺傳病。

2 治療方法

兩組均給予手法推拿治療。①揉：患兒呈仰臥位，以滑石粉為介質(zhì)，醫(yī)者來回揉推胸鎖乳突肌胸骨端肌腱附著點至肌腹再至其顳骨乳突肌腱附著點，在腫塊明顯處加重力度，100次/min，揉推5min。②捏：醫(yī)者對患兒患側(cè)胸鎖乳突肌進行反復(fù)捏拿，100次/min，捏拿5min。③彈撥：提拿彈撥增粗胸鎖乳突肌及腫塊，重點在腫塊及肌肉攣縮處，提拉幅度及力量逐漸加大，100次/min，彈撥5min。1周5次。

觀察組加用頸部功能訓(xùn)練。①旋轉(zhuǎn)：患兒家屬稍用力固定患兒身軀，醫(yī)者雙手分別夾捧于患兒頭部兩側(cè)，以頸椎為縱軸，將面部緩緩向患側(cè)旋轉(zhuǎn)2～3次，旋轉(zhuǎn)角度以正常生理范圍內(nèi)為宜。②側(cè)扳：家長扶住患兒兩側(cè)肩鎖部，醫(yī)者一手托住患兒枕部，另一手托住下頜，將患兒頭部向健側(cè)肩部牽拉傾斜，使健側(cè)耳廓與面頰盡量接觸健肩，逐漸拉長患側(cè)胸鎖乳突肌，注意動作和緩，反復(fù)3～4次。1周5次。

兩組均治療1個月。

3 療效標準

患側(cè)腫塊消失，胸鎖乳突肌無攣縮，頭頸居中無偏斜，頸部左右活動正常為痊愈?；紓?cè)腫塊縮小變軟，胸鎖乳突肌粗硬有所改善，頸部活動范圍擴大，頭頸偏斜減輕為好轉(zhuǎn)。癥狀及體征無明顯改善，患側(cè)腫塊無縮小，頸部左右活動受限為無效。

4 觀察指標

頸部被動旋轉(zhuǎn)度、側(cè)屈活動度。

患側(cè)胸鎖乳突肌腫塊厚度及攣縮長度采用飛利浦HD11彩色多普勒診斷儀觀察患側(cè)胸鎖乳突肌腫塊厚度及攣縮長度。

不同體位患側(cè)胸鎖乳突肌肌電信號均方根值，檢測中立位、頸部牽伸、頸部旋轉(zhuǎn)時患側(cè)胸鎖乳突肌肌電信號，應(yīng)用FlexComp Infiniti表面肌電分析系統(tǒng)換算為均方根值。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后頸部被動旋轉(zhuǎn)度、側(cè)屈活動度比較見表2。

表2 兩組治療前后頸部被動旋轉(zhuǎn)度、側(cè)屈活動度比較 （°，±s）

表2 兩組治療前后頸部被動旋轉(zhuǎn)度、側(cè)屈活動度比較 （°，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 被動旋轉(zhuǎn)度 側(cè)屈活動度治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 51.28±10.16 90.86±5.46*32.34±6.25 54.86±8.32*對照組 38 50.14± 9.62 76.52±6.74*31.52±6.12 43.17±7.26*t 0.502 10.191 0.578 6.526 P 0.617 ＜0.001 0.565 ＜0.001

兩組治療前后患側(cè)胸鎖乳突肌腫塊厚度及攣縮長度比較見表3。

表3 兩組治療前后患側(cè)胸鎖乳突肌腫塊厚度及攣縮長度比較 （mm，±s）

表3 兩組治療前后患側(cè)胸鎖乳突肌腫塊厚度及攣縮長度比較 （mm，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 胸鎖乳突肌腫塊厚度 攣縮長度治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 11.78±2.46 5.96±1.54*11.72±2.04 4.02±1.96*對照組 38 12.24±2.52 8.34±1.62*12.17±2.16 7.84±1.82*t 0.805 6.564 0.934 8.804 P 0.423 ＜0.001 0.354 ＜0.001

兩組治療前后不同體位患側(cè)胸鎖乳突肌肌電信號均方根值比較見表4。

表4 兩組治療前后不同體位患側(cè)胸鎖乳突肌肌電信號均方根值比較 （±s）

表4 兩組治療前后不同體位患側(cè)胸鎖乳突肌肌電信號均方根值比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 中立位 頸部牽伸 頸部旋轉(zhuǎn)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 9.46±4.62 12.28±4.12* 31.24±16.82 45.84±21.26* 36.52±22.46 48.42±24.02*對照組 38 8.92±4.54 10.16±4.02* 28.56±16.23 34.04±17.22* 32.27±20.24 36.21±21.17*t 0.514 2.270 0.707 2.659 0.867 2.351 P 0.609 0.026 0.482 ＜0.001 0.389 0.021

6 討 論

先天性肌性斜頸屬中醫(yī)“痙證”、“筋縮”范疇。為小兒先天稟賦不足，加之分娩過程氣血逆亂、脈絡(luò)不通所致。手法推拿出自《小兒推拿秘訣》，其可固本除邪、散瘀通經(jīng)，從而達到舒筋活血、軟堅散結(jié)的目的［5］。頸部功能訓(xùn)練可拉長、放松受累肌肉，改善患側(cè)肌肉萎縮，旋轉(zhuǎn)、側(cè)扳可最大幅度牽拉患側(cè)胸鎖乳突肌，同時可協(xié)調(diào)整個頸項部肌群，使患兒癥狀得以改善［6］。研究表明，對胸鎖乳突肌進行揉捏可使局部肌肉、筋膜組織發(fā)熱，增加毛細血管通透性，促進血液及淋巴循環(huán)，加速肌肉內(nèi)部代謝廢物排除，彈撥胸鎖乳突肌，可以改善營養(yǎng)不良肌群的血液供應(yīng)，消除炎癥，還可分散局部攣縮腫塊，緩解肌肉緊張狀態(tài)，旋轉(zhuǎn)、側(cè)扳可改善患兒局部肌肉痙攣狀態(tài)，松解粘連肌肉，以恢復(fù)頸部活動功能，矯正頸部畸形［7］。

頸部功能訓(xùn)練聯(lián)合手法推拿治療先天性肌性斜頸可有效改善頸部活動功能，消除患側(cè)腫塊，顯著提高患側(cè)胸鎖乳突肌興奮性，促進康復(fù)。