吳吉生，王建暉，盛 峰，文京德

（河南省南陽(yáng)南石醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 南陽(yáng) 473000）

痙攣性偏癱為中風(fēng)常見(jiàn)后遺癥，會(huì)引起關(guān)節(jié)僵硬畸形或疼痛，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙，對(duì)患者獨(dú)立生活能力影響較大［1］。治療主要通過(guò)藥物治療或康復(fù)訓(xùn)練以降低致殘率，恢復(fù)正常功能模式。針灸治療主要包括溫灸療法、電針療法等［2］。本研究用溫針灸結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療中風(fēng)后痙攣性偏癱效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2019年4月至2021年4月我院治療患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各46例。觀察組男26例，女20例；年齡40～77歲，平均（59.17±5.63）歲；病程20～58d，平均（35.81±3.06）d；腦梗死25例，腦出血21例。對(duì)照組男24例，女22例；年齡40～78歲，平均（60.10±5.54）歲；病程21～56d，平均（35.74±3.11）d；腦梗死27例，腦出血19例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中風(fēng)西醫(yī)診斷符合《中國(guó)腦血管病防治指南》［3］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。癥見(jiàn)口舌歪斜，半身不遂，不語(yǔ)或舌強(qiáng)語(yǔ)謇，偏身感覺(jué)異常，眩暈，頭痛，氣短乏力，舌苔白少苔或無(wú)苔，脈沉細(xì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書(shū)，處于痙攣性偏癱期，符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，首次發(fā)病，生命體征穩(wěn)定。

排除標(biāo)準(zhǔn)：暈針或懼怕針刺，肝、腎功能不全，存在嚴(yán)重出血傾向，合并惡性腫瘤，失語(yǔ)或存在精神病史，無(wú)法積極配合診治。

2 治療方法

兩組均用抗凝、降纖及抗血小板聚集等常規(guī)藥物治療，同時(shí)給予康復(fù)訓(xùn)練。①良肢位：患側(cè)上肢向外旋展開(kāi)，伸展肘部，前臂向后旋，手指、腕伸直，拇指向外展。②運(yùn)動(dòng)療法：持續(xù)牽拉痙攣肌部位，待痙攣肌松弛后，實(shí)施誘導(dǎo)分離運(yùn)動(dòng)等手法，日1次，每次45min，每周5次。③Bobath握手練習(xí)：指導(dǎo)患者雙側(cè)發(fā)力，手臂過(guò)頭，每次10下，日6次。

觀察組加用溫針灸治療。上肢選夾脊穴、合谷、肩前、臂中、尺澤、天泉，下肢選陰陵泉、三陰交、伏兔、殷門(mén)、梁丘。采用不銹鋼毫針（30號(hào)，50～66.67mm）直刺穴內(nèi)，得氣后，平補(bǔ)平瀉手法捻轉(zhuǎn)毫針1～3min，于針柄尾部放置點(diǎn)燃的藥艾條，長(zhǎng)約15～20mm，燃端向下，將阻燃物鋪于患部皮膚，日1次，每穴灸每次持續(xù)30min，10天為一療程。

兩組均持續(xù)治療1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

采用Ashworth分級(jí)（0-Ⅳ級(jí)）評(píng)估痙攣程度。采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能（FM）評(píng)分評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能，共50項(xiàng)，滿分100分，運(yùn)動(dòng)功能與評(píng)分間呈正相關(guān)。

采用Barthel指數(shù)（BI）評(píng)估日常生活能力，滿分100分，日常生活能力與評(píng)分間呈正相關(guān)。

用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)、等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后肢體痙攣狀態(tài)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后肢體痙攣狀態(tài)比較 例（%）

兩組FM評(píng)分、BI評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組FM評(píng)分、BI評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組FM評(píng)分、BI評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后FM評(píng)分 BI評(píng)分 FM評(píng)分 BI評(píng)分對(duì)照組 46 38.72±5.14 41.38±3.97 49.37±6.50*58.24±6.31*觀察組 46 39.06±5.31 40.95±4.12 62.79±8.46*74.17±5.80*t 0.312 0.510 8.531 12.606 P 0.756 0.612 0.000 0.000

觀察組出現(xiàn)1例由于多次針刺所致疼痛，兩組均無(wú)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

5 討 論

痙攣性偏癱屬中醫(yī)“痹證”、“痙證”、“筋病”等范疇。陰虛津虧、氣血失和、陰陽(yáng)失衡為主要病機(jī)［5］。溫針灸通過(guò)針刺鎮(zhèn)痛、溫?zé)嵝?yīng)等共同作用于針灸穴位附近神經(jīng)血管，能夠調(diào)節(jié)血液循環(huán)及局部組織代謝，改善患處局部周?chē)窠?jīng)興奮性［6］。溫針灸在壓痛點(diǎn)或患部取穴，上下肢所選穴位主要包括三陰交、陽(yáng)陵泉、夾脊穴、天泉、肩前等，覆蓋肢體膝、髖及肩等關(guān)節(jié)附近肌腱壓痛點(diǎn)，其中三陰交、陽(yáng)陵泉屬于脾經(jīng)穴位，針刺三陰交、陽(yáng)陵泉具有補(bǔ)腎益精填髓、健脾和胃的作用；針刺夾脊穴能夠疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，緩解痙攣；針刺天泉、肩前活血解痙、消炎止痛。以上穴位與其他諸穴相配，旨在調(diào)動(dòng)經(jīng)氣補(bǔ)不足，發(fā)揮平衡陰陽(yáng)、調(diào)氣血、助祛邪的作用，以達(dá)到緩解痙攣的目的［7-8］。

溫針灸結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療中風(fēng)后痙攣性偏癱效果較好。