楊洪偉，趙雪娟，魏美霞，劉秀明

（廣東省廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)生殖科，廣東 廣州 510000）

7%～15%已婚女性存在不孕癥，且其發(fā)病率逐年上升，20%～40%病因為排卵障礙［1］。臨床常用促排卵藥和激素藥進行治療，排卵率可明顯提高，但是妊娠成功率和用藥安全性難以保證。中醫(yī)治療不孕癥有優(yōu)勢，且無毒副作用［2］。中醫(yī)認為，不孕癥的主要病機為肝腎虧虛，沖任失調(diào)，而生育功能受生殖軸功能影響。本研究用針刺結(jié)合穴位埋線治療排卵障礙性不孕癥（ODI）效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2018年5月至2019年6月診治患者，證型為腎虛肝郁型，隨機分為兩組。聯(lián)合組30例，病程1.1～9.8年，平均（3.4±1.1）年，年齡22～40歲，平均（30.2±5.3）歲。針刺組30例，病程1～10年，平均（3.5±1.4）年，年齡22～40歲，平均（29.9±6.7）歲。兩組資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］，女性性生活無避孕大于等于12個月仍未孕。無排卵的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《女性不孕癥的中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)》［4］。中醫(yī)診斷依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］和《中醫(yī)婦科學(xué)》［6］，為腎虛肝郁型。主癥為不孕，月經(jīng)量少，經(jīng)期先后不定。次癥為經(jīng)前乳脹，胸悶煩躁，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，五心煩熱，帶下量少，舌紅少苔，脈弦細。年齡22～40歲，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：高促性腺激素性閉經(jīng)，如卵巢不敏感綜合征等、高泌乳素綜合征，器質(zhì)性疾病者，如垂體腫瘤、輸卵管雙側(cè)不通、先天性生理缺陷或畸形等，子宮病變，如肌瘤、內(nèi)異癥、腺肌病等，其他內(nèi)分泌腺功能異常所致者，如腎上腺、甲狀腺等，男方生殖功能異常，精神疾病，嚴重原發(fā)性疾病合并者，如肝、腎、心、腦血管及造血系統(tǒng)等疾病，6個月內(nèi)有激素類藥物服用史，未按規(guī)定用藥，對研究治療方法不能耐受。

2 治療方法

兩組均用針刺治療。主穴為三陰交、足三里、大赫、關(guān)元、中極、肝俞、腎俞、次髎；配穴為經(jīng)前期取穴氣海、血海，行經(jīng)期取穴合谷、太沖、涌泉，經(jīng)后期取穴太溪、照海，經(jīng)間期取穴太沖、血海、內(nèi)關(guān)?；颊吲P位，穴位皮膚常規(guī)碘伏消毒，以平補平瀉手法，針刺得氣后留針30min，1周2次，3個月經(jīng)周期為一療程。

聯(lián)合組加用穴位埋線治療。取三陰交、足三里、大赫、關(guān)元、中極、肝俞、腎俞、次髎。患者臥位，對所取穴位皮膚進行常規(guī)碘伏消毒，取一次性5號注射針頭，將1cm長的外科可吸收縫線置入其前端，在相應(yīng)穴位處快速破皮，緩慢進針至所需深度后，邊推針芯邊退針管，將縫線留于肌層或皮下組織內(nèi)，拔針后按壓止血。1周1次，3個月經(jīng)周期為一療程。

3 觀察指標(biāo)

基礎(chǔ)體溫（BBT）。根據(jù)松本清BBT分類法，其中Ⅰ型（典型雙相體溫）、Ⅱ（無排卵單相體溫）、Ⅲ-Ⅵ（可疑黃體功能不全）［7］。

月經(jīng)第3～5天時檢測性激素水平。

于月經(jīng)第10天開始用陰道超聲對卵泡及內(nèi)膜情況進行監(jiān)測，當(dāng)最大卵泡直徑達到15mm時，每日檢查1次，直至排卵，記錄最大卵泡直徑、子宮內(nèi)膜厚度及子宮內(nèi)膜形態(tài)分型。

中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，其中頭暈耳鳴、腰膝酸軟、神乏無力、情場抑郁、煩躁易怒、五心煩熱、性欲淡漠、月經(jīng)周期、月經(jīng)量、經(jīng)前乳脹、經(jīng)行少腹腹痛、夜尿頻多、失眠夢多和咽干口渴，按癥狀嚴重程度分別計分0、1、2和3分［8］。

用SPSS19.0軟件分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［8］。痊愈：中醫(yī)證候積分下降≥90%，BBT雙相，月經(jīng)周期和月經(jīng)量正常，陰道彩超顯示有成熟卵泡且排卵或妊娠。顯效：中醫(yī)證候積分下降66.7%～89%，月經(jīng)周期和月經(jīng)量基本正常，陰道彩超顯示有成熟卵泡且排卵，BBT至少有1個雙相于3個月經(jīng)周期中。有效：中醫(yī)證候積分下降率33.3%～66.6%，3個月內(nèi)有一次月經(jīng)來潮，月經(jīng)量有所改善，陰道彩超顯示有發(fā)育卵泡或最大卵泡較治療前增大5mm以上。無效：中醫(yī)證候積分下降率小于33.3%，BBT單相，月經(jīng)周期和月經(jīng)量無改善，或陰道彩超顯示無發(fā)育卵泡或最大卵泡較治療前增大小于5mm。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后BBT比較見表2

表2 兩組治療前后BBT比較 例

兩組治療前后卵泡及子宮內(nèi)膜情況比較見表3、表4。

表3 兩組治療前后最大卵泡直徑及子宮內(nèi)膜厚度比較 （mm，±s）

表3 兩組治療前后最大卵泡直徑及子宮內(nèi)膜厚度比較 （mm，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 最大卵泡直徑 內(nèi)膜厚度治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后聯(lián)合組30 11.3±2.2 20.2±1.9* 5.2±1.2 10.5±1.4*針刺組30 11.6±2.3 14.6±2.1* 5.4±1.1 9.5±1.2*t 0.516 10.831 0.673 2.970 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表4 兩組治療前后子宮內(nèi)膜形態(tài)分型比較 例（%）

兩組妊娠情況比較見表5。

表5 兩組妊娠情況比較

6 討 論

腎藏元陰元陽，主生殖，是機體臟腑功能和生長發(fā)育的根本，腎虛可使生殖功能下降，同時肝藏血，肝腎同源，肝血可補腎精，腎精可滋養(yǎng)肝血，且肝經(jīng)環(huán)繞陰器，故腎虛肝郁是ODI主要病因。治療應(yīng)疏肝益腎，采用以中醫(yī)生殖節(jié)律調(diào)節(jié)理論為指導(dǎo)的調(diào)周法治療可促進排卵并提高妊娠［9］。

《千金翼方》曰：“針關(guān)元主婦人無子。”關(guān)元為先天氣海，是任脈與足三陰經(jīng)的交會穴，可補陽固脫、強腎益氣?！夺樉拇蟪伞ぶ尾∫ㄗ悴俊吩蝗幗恢鳌皨D人月水不調(diào)，久不成孕”，三陰交為足三陰經(jīng)的交會穴，可健脾疏肝、補血調(diào)經(jīng)。大赫穴是腎經(jīng)與沖脈的交會穴，配關(guān)元穴和三陰交可益元固本、補腎填精、理下焦?！夺t(yī)學(xué)入門》曰腎俞“主諸虛，令人有子”，腎俞為腎經(jīng)之經(jīng)穴，可強腎助陽。次髎可補益下焦、強腰溫腎，足三里可健脾調(diào)氣血。諸穴合用，具有調(diào)達沖任，疏經(jīng)通脈，健脾、疏肝、補腎，加強腎-天癸-沖任-胞宮軸的良性調(diào)節(jié)功能，使胞宮氣血運行通暢，使排卵和黃體功能改善，從而增強生育功能。

針灸可調(diào)節(jié)沖任氣血，平衡臟腑陰陽，調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸，促排卵及改善子宮內(nèi)膜容受性效果肯定［10］。埋線療法將物理刺激或中藥通過埋線方法于穴位，持續(xù)刺激經(jīng)絡(luò)，以達到治療目的，具有簡、便、廉、潔的特點［11］。

針刺結(jié)合穴位埋線治療ODI腎虛肝郁型可有效改善臨床癥狀和排卵功能，提高妊娠成功率。