汪 嬋，肖露露

（河南省方城縣中醫(yī)院，河南 方城 473200）

毛細(xì)支氣管炎是兒科常見呼吸道感染疾病，主要表現(xiàn)為呼吸困難、持續(xù)性干咳、面色蒼白等癥狀，具有病情危急、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，多發(fā)生于2歲以下嬰幼兒，若未及時(shí)給予有效治療，病情持續(xù)進(jìn)展可造成肺氣腫、代謝性酸中毒等并發(fā)癥，威脅患兒正常生長發(fā)育［1］。現(xiàn)階段，布地奈德為臨床治療毛細(xì)支氣管炎常用藥物，可有效緩解咳嗽等癥狀［2］。中醫(yī)認(rèn)為，毛細(xì)支氣管炎發(fā)病機(jī)制為風(fēng)寒邪氣入肺，肺氣失宣，氣血津液失調(diào)，產(chǎn)生痰飲致氣道受阻，見咳嗽、喘息之癥，故治療應(yīng)以化痰滌飲、平喘肅肺、疏散風(fēng)寒為基本法［3］。本研究用射干麻黃湯聯(lián)合布地奈德輔治小兒毛細(xì)支氣管炎療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共112例，均為2019年4月至2021年1月我院收治的毛細(xì)支氣管炎患兒，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各56例。對(duì)照組男28例，女28例；年齡0.2～2歲，平均（1.16±0.23）歲；病程1～6 d，平均（3.58±1.14）d；病情嚴(yán)重程度為輕度40例，重度16例；主要癥狀為咳嗽38例，呼吸困難5例，喘憋22例，發(fā)熱16例。觀察組男30例，女26例；年齡0.3～2歲，平均（1.10±0.20）歲；病程1～7 d，平均（3.64±1.16）d；病情嚴(yán)重程度為輕度36例，重度20例；主要癥狀為咳嗽41例，呼吸困難6例，喘憋21例，發(fā)熱18例。兩組基線資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)毛細(xì)支氣管炎辨證標(biāo)準(zhǔn)［4］中寒痰郁肺證，喉間痰鳴，咳嗽，氣喘；次癥：痰白清稀，發(fā)熱，嘔吐，惡汗，舌苔薄白，舌質(zhì)淡紅。符合西醫(yī)毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；X線檢查結(jié)果顯示肺紋理呈紊亂狀且異常增加，伴隨斑點(diǎn)陰影；存在痰鳴、喘促不安、高熱、面色灰白等癥狀，起病急?；純杭覍倬榱私庋芯坎⒑炗喭鈺?。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常；呼吸系統(tǒng)發(fā)育異常；存在肺、心、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變伴有免疫系統(tǒng)疾??；對(duì)研究所用藥物存在禁忌證。

2 治療方法

兩組均給予抗病毒、鎮(zhèn)靜、抗感染、祛痰、吸氧等常規(guī)對(duì)癥治療。給予布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號(hào)H20140474），氯化鈉注射液（0.9%）2mL中加入布地奈德0.5mL，霧化吸入，日2次，1次10min，連續(xù)治療1周。

觀察組加用射干麻黃湯治療，藥用紫菀5g，五味子5g，細(xì)辛0.5g，款冬花5g，生姜5g，射干5g，麻黃5g，清半夏3g，甘草3g。若大便干則加火麻仁5g；若食納較差加白豆蔻5g，木香5g；若氣喘嚴(yán)重則加2枚大棗；若腹瀉嚴(yán)重則加茯苓5g，白術(shù)5g；若持續(xù)發(fā)熱則加柴胡5g。水煎取汁200mL?；純涸慢g大于6個(gè)月，日1劑，分早晚2次溫服。月齡小于6個(gè)月，2日1劑，早晚溫服。

3 觀察指標(biāo)

病情恢復(fù)情況，包括心率達(dá)標(biāo)、哮鳴音、氣促、濕啰音等癥狀消失時(shí)間。

治療前后氣喘、發(fā)熱、咳嗽、痰鳴等中醫(yī)證候積分輕度計(jì)2分，中度計(jì)4分，重度計(jì)6分。

分別于治療前后采集5mL空腹靜脈血，離心（3000r/min，離心15min）處理，取上清液，采用免疫熒光法檢測兩組治療前后hs-CRP（C-反應(yīng)蛋白）、PCT（血清降鈣素原）；采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測治療前后IL-6（白介素-6）、TNF-α（腫瘤壞死因子-α）、IL-8（白介素-8）水平。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

X線檢查顯示肺部炎癥完全吸收，喘息、氣憋顯著改善，發(fā)熱、咳嗽等癥狀完全消失為顯效。X線檢查顯示肺部炎癥部分吸收，喘息、氣憋明顯改善，發(fā)熱、咳嗽等癥狀顯著緩解為有效。X線檢查顯示肺部有小點(diǎn)片狀陰影，且肺部紋理增粗，喘息、氣憋、發(fā)熱、咳嗽等癥狀無明顯改善為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組病情恢復(fù)情況比較見表2。

表2 兩組病情恢復(fù)情況比較 （d，±s）

表2 兩組病情恢復(fù)情況比較 （d，±s）

組別 例 心率達(dá)標(biāo) 哮鳴音消失 氣促消失 濕啰音消失觀察組 56 2.85±0.52 8.01±0.58 7.02±1.23 8.11±1.52對(duì)照組 56 3.34±0.70 8.98±1.62 8.21±1.89 9.29±1.59 t 4.05 4.219 3.949 4.014 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

時(shí)間 組別 例 氣喘 發(fā)熱 咳嗽 痰鳴治療前 觀察組 56 3.54±1.52 3.35±1.10 3.54±1.22 3.55±1.43對(duì)照組 56 3.50±1.30 3.28±1.13 3.49±1.20 3.50±1.46 t 0.150 0.332 0.219 0.183 P 0.881 0.740 0.827 0.855治療后 觀察組 56 0.80±0.60 0.90±0.59 1.02±0.66 0.89±0.76對(duì)照組 56 2.00±1.32 1.94±1.09 1.85±0.69 1.80±0.17 t 6.193 6.279 6.505 8.744 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后hs-CRP、PCT及炎癥相關(guān)因子水平比較見表4。

表4 兩組治療前后hs-CRP、PCT及炎癥相關(guān)因子水平比較 （±s）

表4 兩組治療前后hs-CRP、PCT及炎癥相關(guān)因子水平比較 （±s）

時(shí)間 組別 例 hs-CRP（mg/dl） PCT（ng/mL） 炎癥相關(guān)因子（ng/L）IL-6 TNF-α IL-8治療前 觀察組 56 1.79±0.42 0.82±0.20 49.02±5.20 49.04±5.84 18.49±2.34對(duì)照組 56 1.81±0.40 0.84±0.21 48.17±5.65 48.10±6.21 18.42±2.57 t 0.258 0.516 0.828 0.825 0.151 P 0.797 0.607 0.409 0.411 0.881治療后 觀察組 56 0.64±0.21 0.40±0.12 17.04±3.90 21.14±6.01 8.35±1.89對(duì)照組 56 1.49±0.10 0.54±0.20 27.08±4.26 35.21±4.26 13.24±1.58 t 27.347 4.492 13.009 14.293 14.855 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

6 討 論

臨床研究表示，毛細(xì)支氣管炎發(fā)病主要因呼吸道合胞病毒感染導(dǎo)致氣道炎癥，損傷上皮細(xì)胞，阻塞氣道，刺激神經(jīng)元發(fā)生炎癥反應(yīng)，激活組織胺慢反應(yīng)物質(zhì)，進(jìn)而加劇氣道平滑肌痙攣，加劇毛細(xì)支氣管炎病情［6］?，F(xiàn)階段，治療毛細(xì)支氣管炎主要給予抗病毒、支氣管擴(kuò)張劑、抗感染等治療。布地奈德作為糖皮質(zhì)激素，是臨床治療常見藥［7］。布地奈德霧化吸入給藥可直接作用于病變組織，通過結(jié)合糖皮質(zhì)醇受體，發(fā)揮抗炎作用，同時(shí)可減輕組胺、乙酰膽堿等引發(fā)的氣道反應(yīng)，改善氣道高反應(yīng)性，緩解咳嗽、喘憋等癥狀［8］。

中醫(yī)認(rèn)為，毛細(xì)支氣管炎發(fā)病多因風(fēng)寒外襲所致，小兒脾臟虛弱，感風(fēng)邪或感風(fēng)熱后，肺氣不足、衛(wèi)外不固，致咳嗽、喘憋癥，故臨床治療應(yīng)遵循祛痰宣肺、止咳下氣的基本治則［9］。射干麻黃湯方中紫菀止咳利肺、納氣平喘，五味子活血益氣、固腎補(bǔ)肺，細(xì)辛祛風(fēng)止痛、散寒解表，款冬花開達(dá)肺竅、理氣豁痰，生姜溫肺化飲，射干利咽消痰、解毒清熱，麻黃宣肺平喘、發(fā)汗解表，清半夏化痰燥濕、降逆利胃，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，標(biāo)本兼顧，共奏下氣止咳、化痰降逆、散寒宣肺之功效［10］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，治療后觀察組氣喘、發(fā)熱、咳嗽、痰鳴等中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組。可見，射干麻黃湯可緩解毛細(xì)支氣管咳嗽、喘憋等臨床癥狀。且現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，射干麻黃湯中紫菀提取物具有止咳效果，且紫菀中所含丁基-D-核酮糖苷成分具有祛痰效果；五味子可增加呼吸波振幅，具有興奮呼吸中樞的作用，且其乙醇提取物具有祛痰、鎮(zhèn)咳的作用；細(xì)辛醚具有祛痰效果，且細(xì)辛中的甲基丁香酚及細(xì)辛揮發(fā)油均可舒張支氣管平滑肌，發(fā)揮平喘的作用；款冬花可作用于呼吸系統(tǒng)，具有緩解支氣管痙攣、抗呼吸抑制的作用，且其乙醇、乙酯提取物具有鎮(zhèn)咳、祛痰的作用；生姜具有興奮呼吸中樞及血管運(yùn)動(dòng)中樞的作用；射干具有抗炎作用；麻黃具有抗炎、改善支氣管平滑肌痙攣，且麻黃揮發(fā)油具有平喘、祛痰的作用；清半夏具有強(qiáng)效鎮(zhèn)咳作用［11］。研究結(jié)果顯示，觀察組心率達(dá)標(biāo)、哮鳴音、氣促、濕啰音等癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組。因此，射干麻黃湯輔助治療毛細(xì)支氣管炎可有效緩解咳嗽、喘息等癥狀，對(duì)促進(jìn)病情恢復(fù)具有積極意義。

相關(guān)研究顯示，毛細(xì)支氣管炎發(fā)病過程中，患兒機(jī)體處于炎癥反應(yīng)狀態(tài)，hs-CRP、PCT及相關(guān)炎癥因子多呈現(xiàn)異常狀態(tài)，促使病情加?。?2］。研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組hs-CRP、PCT及炎癥相關(guān)因子IL-6、TNF-α、IL-8水平明顯低于對(duì)照組，射干麻黃湯聯(lián)合布地奈德治療毛細(xì)支氣管炎可有效減輕炎癥反應(yīng)。

綜上所述，射干麻黃湯聯(lián)合布地奈德輔治毛細(xì)支氣管炎療效較好，可有效減輕炎癥反應(yīng)，改善臨床癥狀，促進(jìn)康復(fù)。