高桂玲

（河南省登封市婦幼保健院中醫(yī)兒科門診，河南 登封 452470）

難治性支原體肺炎（Refractory Mycoplasma pneumonia，RMPP）為一種非典型肺炎，好發(fā)于兒童，多表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽、高熱，易引發(fā)胸腔積液、肺不張等嚴(yán)重疾病，若未及時有效治療，可危及患兒生命［1］。現(xiàn)階段，臨床治療多以抗生素類藥物為主。支原體肺炎屬中醫(yī)“肺炎喘嗽”范疇，多由風(fēng)邪侵襲肺衛(wèi)，致郁熱化火、肺氣不宣、痰液滋生、氣逆引咳，故治療應(yīng)以化痰清熱、辛涼宣肺為基本原則［2］。本研究用黃連解毒湯合麻杏石甘湯加減輔治RMPP療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共94例，均為2018年8月至2020年10月我院收治的RMPP患兒，隨機(jī)分為對照組和觀察組各47例。對照組男25例，女22例；年齡2～10歲，平均（6.93±1.65）歲；病程4～10d，平均（7.34±0.96）d；體質(zhì)量13～28kg，平均（20.62±2.74）kg。觀察組男23例，女24例；年齡3～12歲，平均（7.14±1.49）歲；病程3～10d，平均（6.98±1.02）d；體質(zhì)量14～30kg，平均（21.04±3.03）kg。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05），且研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范（2019年版）》中RMPP診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，且經(jīng)X線檢測支原體為陽性。X線胸片存在小片狀陰影、斑片狀陰影，紋理明顯增多，肺部聽診可聞及濕啰音。符合《實(shí)用中醫(yī)診斷學(xué)》中RMPP辨證標(biāo)準(zhǔn)［4］。主癥為發(fā)熱、氣喘、咽紅腫、咳嗽、痰黃量多；次癥為脈浮數(shù)、苔薄黃、頭痛、鼻翼煽動、舌質(zhì)紅。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒家屬均知情同意本研究，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并呼吸衰竭、心力衰竭，合并其他遺傳性疾病、先天性疾病，合并支氣管炎、肺結(jié)核等肺部嚴(yán)重疾病，細(xì)菌性、病毒性、衣原體感染等其他呼吸道感染性疾病，對本研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組采用常規(guī)西藥治療。給予阿奇霉素（深圳華藥南方制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084228），10mg加入0.9%氯化鈉溶液100mL中稀釋，靜脈滴注，日1次，持續(xù)用藥5天后，停用3天，后改為阿奇霉素干混懸劑（海南全星制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20074238），溫水沖服，1次0.125g，日1次，持續(xù)用藥3周。

觀察組加黃連解毒湯聯(lián)合麻杏石甘湯治療。黃連解毒湯藥用黃芩6～10g，黃連3～6g，梔子3～10g，黃柏3～10g。水煎取藥汁400mL，日2次，早晚分服。麻杏石甘湯藥用枇杷葉6～10g，赤芍6～10g，桃仁6～10g，炙麻黃3～5g，生石膏9～20g，甘草3～5g，青蒿6～10g，浙貝母6～10g，桑白皮6～10g，黃芩6～10g，杏仁6～10g，竹茹6～10g，葦莖6～10g。痰多喘息加葶藶子6～10g，萊菔子6～10g；大便秘結(jié)加瓜蔞6～10g，火麻仁6～10g，大黃3～5g，腹脹加枳實(shí)6～10g，厚樸3～6g。水煎取藥汁400mL，日2次，早晚分服，持續(xù)用藥3周。

3 觀察指標(biāo)

兩組炎性因子水平［腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）］。抽取治療前后兩組空腹靜脈血5mL，常規(guī)離心處理（3 000 r/min，20min），分離上層血清，經(jīng)全自動生化分析儀（深圳市庫貝爾生物科技有限公司，型號iChem-520）檢測TNF-α、IL-6、IL-8水平。

兩組中醫(yī)證候積分（包括痰黃而多、咳嗽氣喘、發(fā)熱），每項(xiàng)均為0～4分，分值越高表示臨床癥狀越嚴(yán)重。

兩組癥狀緩解時間（包括咳嗽、肺部啰音、發(fā)熱、咽紅腫癥狀）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：主癥（發(fā)熱、氣喘、咽紅腫、咳嗽等）及次癥（脈浮數(shù)、苔薄黃、頭痛等）消失，X線檢測正常。有效：主癥及次癥明顯改善，X線檢測肺部陰影、紋理明顯減少。無效：主癥及次癥均無明顯改善，X線檢測肺部陰影無明顯變化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后炎性因子水平比較見表2。

表2 兩組治療前后炎性因子水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后炎性因子水平比較 （±s）

時間 組別 例 TNF-α（mg/L） IL-6（ng/L） IL-8（ng/L）治療前 觀察組 47 2.62±0.45 42.26±8.69 27.45±4.12對照組 47 2.54±0.38 40.97±9.05 26.76±3.79 t 0.931 0.705 0.845 P 0.354 0.483 0.400治療后 觀察組 47 0.73±0.14 15.03±3.45 11.21±3.02對照組 47 1.49±0.25 21.65±4.66 16.57±4.56 t 18.184 7.828 6.719 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

時間 組別 例 痰黃而多 咳嗽氣喘 發(fā)熱治療前 觀察組 47 3.76±0.17 3.68±0.13 3.65±0.26對照組 47 3.69±0.24 3.71±0.15 3.73±0.18 t 1.632 1.036 1.734 P 0.106 0.303 0.086治療后 觀察組 47 2.13±0.11 1.89±0.16 2.21±0.15對照組 47 2.57±0.25 2.98±0.44 3.04±0.29 t 11.044 15.960 17.428 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組癥狀緩解時間比較見表4。

表4 兩組癥狀緩解時間比較 （d，±s）

表4 兩組癥狀緩解時間比較 （d，±s）

組別 例 咳嗽 肺部啰音 發(fā)熱 咽紅腫觀察組 47 5.76±1.15 6.31±1.23 4.25±1.03 5.21±0.96對照組 47 7.93±1.64 8.52±1.44 6.43±1.37 8.34±1.28 t 7.427 8.000 8.720 13.411 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

6 討 論

RMPP多由肺部支原體感染引發(fā)，可造成胃腸道系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等多系統(tǒng)功能損傷，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療多以糖皮質(zhì)激素、抗生素類藥物為主，可有效減輕咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀，但易引發(fā)不良反應(yīng)。

中醫(yī)認(rèn)為，RMPP主要病位在“肺”，常累及肝、心、脾等，且中醫(yī)藥物藥性溫和，對于治療RMPP患兒具有獨(dú)特優(yōu)勢［5-6］。中醫(yī)認(rèn)為，小兒“形氣未充，臟腑稚嫩”，易感受外來之邪，致熱、毒、痰等邪氣淤積于體內(nèi)而發(fā)病，且病情嚴(yán)重時可發(fā)為熱毒閉肺證。因此，治療應(yīng)以利氣宣肺、清熱解毒為主。黃連解毒湯以大寒大苦之黃連為君，達(dá)清瀉心火、中焦之火功效；以黃芩為臣，可清上焦之火；以黃柏為佐，可瀉下焦之火；梔子為使可導(dǎo)邪、熱下行，引其從小便而出。全方共奏清熱解毒、利氣平喘之效［7］。麻杏石甘湯加減方中蜜麻黃具有平喘止咳、宣肺解表等功效；配以生石膏為臣，可瀉熱生津；兩種藥物一宣一瀉，可達(dá)平和喘息、肺熱肅清之效；以杏仁為佐，有疏利開通兼降且之性，方中甘草可緩麻黃、石膏峻烈之性，有止咳祛痰、解毒清熱之效；桑白皮可瀉肺平喘，利水消腫，促痰排出；青蒿可清肝熱；竹茹性微寒味甘，具有清熱化痰、除煩、止嘔功效［8］。現(xiàn)代藥理表明，黃連解毒湯中黃芩、黃連等具有抗呼吸道感染、止咳等良好作用；麻杏石甘湯中炙麻黃、桑白皮、青蒿等有效成分，可通過抑制病原菌活性，有效抗菌、抗炎，還可通過作用于支氣管平滑肌，有效緩解支氣管痙攣，此外，麻杏石甘湯還具有提升機(jī)體免疫力、改善肺功能等多重作用［9］。

黃連解毒湯合麻杏石甘湯加減輔治RMPP臨床療效較好，可有效緩解機(jī)體炎性反應(yīng)。