王記偉

（河南省柘城縣人民醫(yī)院中醫(yī)針灸科，河南 柘城 476200）

胃食管反流性咳嗽（Gastroesophageal reflux cough，GERC）是導(dǎo)致慢性咳嗽常見原因，具有發(fā)病率高、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，若治療不及時(shí)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1］。目前，臨床多予以促胃動(dòng)力、抑酸、黏膜保護(hù)等藥劑治療，雖能效緩解癥狀，但整體治療效果不佳。GERC屬中醫(yī)“吐酸”、“胃咳”、“內(nèi)傷性咳嗽”等范疇，肺失宣肅，脾失健運(yùn)，胃失和降為其基本病機(jī)，治以行氣健脾、化痰燥濕、斂肺止咳為則［2］。本研究用半夏瀉心湯合止嗽散加減輔治GERC效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2020年4月至2021年1月我院收治的GERC患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各46例。對(duì)照組男25例，女21例；年齡25～68歲，平均（44.92±5.16）歲；病程1個(gè)月～3年，平均（2.15±0.16）年。觀察組男24例，女22例；年齡26～69歲，平均（45.11±5.13）歲；病程2個(gè)月～4年，平均（2.31±0.26）年。兩組一般資料（性別、年齡、病程）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得我院倫理委員會(huì)審批同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合2011年版《咳嗽中醫(yī)診療專家共識(shí)意見》［3］GERC相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主證為咳嗽、噯氣、呃逆，次證為胃脘隱痛、胃痞脹滿、食欲不振，舌脈為舌紅、苔白膩、脈弦弱。②均符合2015年版《咳嗽的診斷與治療指南》［4］胃食管反流性咳嗽相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，胸骨后燒灼感、反流、噯氣、胸悶、咳嗽等癥狀；③患者家屬知情同意，且簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①咳嗽變異性哮喘；②合并心力衰竭、呼吸衰竭；③上呼吸道咳嗽綜合征；④嚴(yán)重肝、腎功能障礙；⑤嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎；⑥結(jié)核感染；⑦原發(fā)性免疫缺陷；⑧合并消化潰瘍；⑨妊娠期及哺乳期女性；⑩對(duì)研究相關(guān)藥物過敏；精神疾病；退出研究。

2 治療方法

兩組均給予多潘立酮（浙江昂利康制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093779）10mg，日3次，飯前15～30min口服；雷貝拉唑鈉腸溶片（山東新華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080683）10mg，口服，日1次，根據(jù)病情可增至每日20mg。連續(xù)治療1個(gè)月。

觀察組加用半夏瀉心湯合止嗽散加減治療。藥用半夏10g，黃芩10g，百部10g，干姜10g，蘇子10g，桔梗10g，黨參15g，紫菀15g，白前15g，陳皮5g，荊芥5g，炙甘草9g，黃連3g。食欲不振、厭食、胃脘脹悶加麥芽10g，陳皮5g，竹茹10g；嚴(yán)重呃逆加吳茱萸10g，黃連5g，蘇葉10g；咽干口燥、潮熱盜汗加木蝴蝶10g，麥冬10g，生地黃10g；咳嗽痰多加浙貝母10g，陳皮10g；納呆、苔膩加炒萊菔子10g，厚樸10g，白術(shù)10g。每日1劑，連續(xù)治療1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

分別于治療前、治療1周后采用咳嗽嚴(yán)重程度評(píng)分評(píng)估日間及夜間咳嗽情況，分值越高表示咳嗽越嚴(yán)重。

咳嗽消失時(shí)間。

分別于治療前、治療后評(píng)估主、次證，證候程度分為無、輕、中、重度，分值分別為0、1、2、3分，證候程度與分值呈正相關(guān)。

采用視覺模擬評(píng)分法評(píng)估治療前、治療后疼痛程度，共10分，疼痛與分值呈正相關(guān)。

分別于治療前、治療后采用萊塞斯特咳嗽生命質(zhì)量問卷評(píng)分評(píng)估生活質(zhì)量，包括生理狀況、心理健康、社會(huì)功能3部分，19條目，每條目分值1～7分，分值越高表示生活質(zhì)量越高。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：噯氣、咳嗽、胃脹等癥狀消失，中醫(yī)證候積分下降大于等于70%。有效：癥狀有所改善，中醫(yī)證候積分下降30%～70%。無效：癥狀未見明顯改善，甚至病情加重，中醫(yī)證候積分下降小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后咳嗽情況比較見表2。

表2 兩組治療前后咳嗽情況比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后咳嗽情況比較 （分，±s）

組別 例 日間咳嗽評(píng)分（分） 夜間咳嗽評(píng)分（分） 咳嗽消失時(shí)間（d）治療前 治療1周后 治療前 治療1周后觀察組 46 2.32±0.56 0.80±0.75 2.42±0.41 0.85±0.61 9.52±3.41對(duì)照組 46 2.17±0.60 1.11±0.45 2.35±0.52 1.11±0.32 11.42±4.56 t 1.240 2.404 0.717 2.560 2.263 P 0.218 0.018 0.475 0.012 0.026

兩組治療前后中醫(yī)證候及疼痛評(píng)分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候及疼痛評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候及疼痛評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 中醫(yī)證候積分 疼痛評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 10.74±3.61 4.30±1.71 7.56±2.40 2.40±0.85對(duì)照組 46 10.36±4.02 4.92±1.18 7.86±2.09 2.85±0.96 t 0.477 2.024 0.639 2.380 P 0.635 0.046 0.524 0.019

兩組治療前后生活質(zhì)量比較見表4。

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量比較 （分，±s）

時(shí)間 組別 例 生理狀況 心理健康 社會(huì)功能 總積分治療前觀察組 46 3.38±0.71 2.97±0.71 3.56±0.82 9.91±1.32對(duì)照組 46 3.20±0.62 2.86±0.85 3.58±0.72 9.64±1.45 t 1.295 0.674 0.124 0.934 P 0.197 0.502 0.901 0.353治療后觀察組 46 5.20±0.91 6.73±0.51 6.80±0.72 18.73±2.10對(duì)照組 46 4.81±0.78 6.37±0.72 6.45±0.60 17.63±2.26 t 2.207 2.767 2.533 2.418 P 0.030 0.007 0.013 0.018

6 討 論

GERC是較常見胃食管反流病食管外癥狀，多伴有咳嗽、胸悶、噯氣等癥狀，目前。臨床多予以抑酸、促胃動(dòng)力藥治療為主，其中以多潘立酮較常見。多潘立酮屬苯咪唑類化合物，是臨床常用藥，具有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、止吐等作用，可阻斷多巴胺相關(guān)受體，促進(jìn)括約肌擴(kuò)張，從而增強(qiáng)胃蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，抑制惡心、嘔吐，防止胃-食管反流［5］。雷貝拉唑鈉是作為其他質(zhì)子泵抑制劑（PPI）類化合物中的一員，通過細(xì)胞色素P450（CYP450）肝臟藥物代謝系統(tǒng)代謝，可被CYP450的同功酸（CYP2C19和CYP3A4）代謝，可長期持續(xù)地抑制胃酸分泌，屬于抑制分泌的藥物，是苯并咪唑的替代品，無抗膽堿能及抗H2組胺特性，但可附著在胃壁細(xì)胞表面通過抑制H+/K+-ATP酶來抑制胃酸的分泌。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為GERC病在肺、胃，屬“胃咳”、“肝咳”、“吐酸”、“內(nèi)傷咳嗽”等范疇。多因飲食不當(dāng)致胃失和降，肝失疏泄，肺氣不利，氣機(jī)失常，肺胃不和，胃氣上逆，聚濕成痰，遂肺失清肅，噯氣吞酸，咳喘不止。治當(dāng)以和胃降逆、健脾益氣、止咳化痰為法［6］。半夏瀉心湯合止嗽散方中半夏消痞散結(jié)、和胃降逆，干姜理氣化痰，桔梗宣肺化痰，百部、紫菀止咳化痰，白前降氣止咳，炙甘草健脾益氣、補(bǔ)虛和中，黨參益氣養(yǎng)胃，陳皮理氣健脾、燥濕化痰，蘇子降氣化痰、止咳平喘，荊芥發(fā)表散風(fēng)，黃連、黃芩清泄里熱。諸藥合用，共奏益氣和胃、宣肺止咳、降逆化痰之效，符合GERC病機(jī)治則［7］?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，半夏可止吐、抑制胃液、胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜，干姜可抑酸，黃芩、黃連均可調(diào)節(jié)胃黏膜分泌，炙甘草可抗?jié)?，荊芥可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，百部可鎮(zhèn)咳、祛痰，桔?？煽寡住㈡?zhèn)痛，紫菀可抑菌，黨參可增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)激能力，白前可平喘、抗炎，陳皮可促進(jìn)消化液分泌；全方可鎮(zhèn)咳、祛痰、抑菌、止吐、平喘、抗炎、抑制胃液、胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜［8］。

半夏瀉心湯合止嗽散加減輔治GERC療效較好，能有效緩解癥狀，縮短治療時(shí)間，改善疼痛及生活質(zhì)量。