靳 博，潘玉平

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院產(chǎn)二科，河南 南陽 473000）

產(chǎn)后惡露是指孕婦產(chǎn)后子宮蛻膜脫落，一般持續(xù)3周左右，仍有惡露排出為惡露不絕［1］。惡露不絕多因子宮復舊不良、胎盤胎膜殘留等所致，可引發(fā)局部、全身感染，影響子宮恢復［2-3］。清宮術(shù)治療可取得較好效果，但創(chuàng)傷較大，可損傷子宮內(nèi)膜，引起月經(jīng)不調(diào)等。目前多用宮縮劑治療，馬來酸麥角新堿為常用藥，療效已得到證實。本研究用五加生化膠囊聯(lián)合馬來酸麥角新堿治療產(chǎn)后惡露不絕效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為本院2019年8月至2021年8月收治患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組各43例。對照組年齡22～40歲，平均（30.52±4.05）歲；惡露持續(xù)時間42～58d，平均（47.75±2.37）d；剖宮產(chǎn)26例，陰道分娩17例；孕次1～4次，平均（2.06±0.32）次；產(chǎn)次1～3次，平均（1.78±0.21）次；體質(zhì)量50～75kg，平均（61.78±4.57）kg。觀察組年齡24～37歲，平均（30.63±3.97）歲；惡露持續(xù)時間40～56d，平均（48.02±2.40）d；剖宮產(chǎn)24例，陰道分娩19例；孕次1～4次，平均（2.10±0.29）次；產(chǎn)次1～3次，平均（1.81±0.20）次；體質(zhì)量51～72kg，平均（61.51±4.49）kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：產(chǎn)后惡露不絕符合《婦產(chǎn)科學》［4］：產(chǎn)后惡露持續(xù)大于3周，產(chǎn)后6周仍未恢復至非孕狀態(tài)。產(chǎn)后惡露不絕符合《中醫(yī)婦科常見病診療指南》［5］，辨證為氣血瘀滯。產(chǎn)后惡露淋漓，澀滯不爽，色紫黯有塊，量少。舌邊有紫點或紫黯，脈弦澀或沉而有力。

納入標準：①為初產(chǎn)婦；②單胎足月妊娠；③符合診斷標準；④臨床資料完整；⑤知情同意。

排除標準：①合并生殖器畸形；②合并惡性腫瘤；③對本研究所使用藥物過敏；④存在凝血功能異常、血小板減少等影響子宮復舊因素；⑤合并嚴重妊娠并發(fā)癥。

2 治療方法

兩組均予以馬來酸麥角新堿（山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H37022913）0.2mg加入500mL生理鹽水中靜脈滴注，日1次。

觀察組加用五加生化膠囊（多多藥業(yè)有限公司，國藥準字Z10950043）1.2g，日3次口服。

兩組均治療1周。

3 觀察指標

中醫(yī)證候積分依據(jù)《中醫(yī)婦科常見病診療指南》所列癥狀，按照無、輕度、中度、重度進行評估，分別計0、1、2、3分，并將所有癥狀積分相加。

凝血功能指標：檢測血清纖維蛋白原（Fib）和D-二聚體（D-D）水平，檢測方法為免疫比濁法。

子宮三徑線之和血流動力學指標：采用彩色多普勒超聲儀檢測子宮長徑、橫徑及前后徑，并相加，并檢測子宮動脈收縮期峰值流速（PSV）、阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）。

血液流變學指標：采用全自動血液黏度動態(tài)分析儀檢測紅細胞聚集指數(shù)、血漿黏度及全血低/高切黏度。

記錄惡露持續(xù)時間和惡露量。

記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

4 療效標準

痊愈：惡露3天內(nèi)干凈，中醫(yī)證候積分減分率大于等于95%。好轉(zhuǎn)：惡露7天內(nèi)干凈，中醫(yī)證候積分減分率75%～94%。無效：未達“好轉(zhuǎn)”標準。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后凝血功能指標和子宮三徑之和比較見表2。

表2 兩組治療前后凝血功能指標和子宮三徑之和比較 （±s）

表2 兩組治療前后凝血功能指標和子宮三徑之和比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 Fib（g/L） D-D（ng/mL） 子宮三徑之和（cm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 3.45±0.48 2.97±0.34* 230.57±27.12 191.78±21.92* 25.11±3.40 16.03±2.71*觀察組 43 3.39±0.50 2.23±0.29* 231.06±26.88 175.43±20.85* 25.16±3.91 13.01±1.87*t 0.568 10.859 0.084 3.544 0.063 6.015 P 0.572 0.000 0.933 0.001 0.950 0.000

兩組治療前后血流動力學指標比較見表3。

表3 兩組治療前后血流動力學指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后血流動力學指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 PSV（cm/s） PI RI治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 30.50±6.97 33.35±8.17* 2.71±0.33 2.48±0.19* 0.94±0.04 0.80±0.07*觀察組 43 30.41±7.12 40.13±9.20* 2.67±0.29 1.96±0.15* 0.92±0.06 0.62±0.05*t 0.059 3.613 0.597 14.086 1.819 13.721 P 0.953 0.001 0.552 0.000 0.073 0.000

兩組血液流變學指標比較見表4。

表4 兩組治療前后血液流變學指標比較 （±s）

表4 兩組治療前后血液流變學指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 全血低切黏度 血漿黏度 全血高切黏度 紅細胞聚集指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 14.79±3.17 12.81±2.09 2.41±0.34 1.83±0.30 6.33±2.11 4.78±1.03 5.13±0.41 4.27±0.36觀察組 43 14.82±3.05 10.73±1.90 2.37±0.40 1.41±0.28 6.40±1.95 3.62±0.89 5.22±0.44 3.79±0.31 t 0.045 4.829 0.500 6.711 0.160 5.588 0.981 6.625 P 0.964 0.000 0.619 0.000 0.873 0.000 0.329 0.000

兩組惡露持續(xù)時間和惡露量比較見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)比較 （±s）

表5 兩組不良反應(yīng)比較 （±s）

組別 例 惡露持續(xù)時間（d） 惡露量（g）對照組 43 23.75±4.02 230.22±25.93觀察組 43 19.57±3.34 186.98±20.61 t 5.245 8.560 P 0.000 0.000

兩組不良反應(yīng)比較見表6。

表6 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

中醫(yī)認為，產(chǎn)后惡露不絕病位在胞宮，與沖任二脈受損有關(guān)，產(chǎn)后產(chǎn)婦沖任失調(diào)，氣血較虛，無法正常攝血，氣血運行失常，血滯于胞宮，瘀血不除則新血不歸經(jīng)，致使胎膜、胞衣殘留，淋漓不盡［6］。且陰血耗損，陰不制陽，虛熱內(nèi)擾，加重血瘀，進一步影響子宮復舊。該病以氣血瘀滯證最為多見，因而治療應(yīng)以活血化瘀、益氣補血為基本原則。研究表明，妊娠期間孕婦體內(nèi)凝血因子均升高，血液處于高凝狀態(tài)，產(chǎn)后血液粘滯性升高，存在微循環(huán)障礙，表現(xiàn)為血瘀［7-8］。D-D水平升高則易形成血栓，可直接反映機體高凝和纖維亢進狀態(tài)。Fib屬急性反應(yīng)蛋白，其水平升高表明機體處于高凝狀態(tài)，亦是反映機體凝血、纖溶狀況的重要指標。五加生化膠囊方中刺五加補腎安神、益氣健脾，當歸扶助正氣、補血活血，桃仁活血化瘀、溫經(jīng)止血，川芎行氣活血、化瘀止痛，干姜溫中散寒，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏活血化瘀、益氣補血之效。藥理研究顯示，桃仁可改善血液循環(huán)，促進子宮內(nèi)膜修復；川芎具有抗血小板聚集、抗血栓等作用，并能夠增強機體免疫力；當歸具有抗血栓、延長凝血時間等作用［9-10］。

五加生化膠囊聯(lián)合馬來酸麥角新堿治療產(chǎn)后惡露不絕效果較好，且安全性高。