劉廣榮

（河南省安陽縣瓦店鄉(xiāng)衛(wèi)生院中醫(yī)科，河南 安陽 455000）

胸痹心痛為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)冠心病范疇，以胸悶、胸痛、心悸等為主要癥狀，若不及時治療，可能引發(fā)慢性心肌梗塞、心力衰竭等疾病，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅［1-2］。中醫(yī)認(rèn)為，痰濁閉阻型胸痹心痛主要是由于飲食不潔、正氣虧虛等引發(fā)氣滯血瘀、痰濁閉阻所致，治療當(dāng)從活血化瘀、祛痰泄?jié)崛胧?。瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯含瓜蔞、薤白、清半夏等，具有行氣散結(jié)、化痰泄?jié)嶂В?］。本研究用瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減輔治痰濁閉阻型胸痹心痛臨床療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共114例，均為2018年9月至2020年6月我院收治的痰濁閉阻型胸痹心痛患者，參照隨機(jī)數(shù)字表法分為西醫(yī)組和中醫(yī)組各57例。西醫(yī)組男31例，女26例；年齡43～82歲，平均（61.52±4.78）歲；病程1～9年，平均（4.87±1.21）年。中醫(yī)組男30例，女27例；年齡41～79歲，平均（59.86±3.99）歲；病程1～10年，平均（5.03±1.34）年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②符合痰濁閉阻型胸痹心痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；③伴隨胸痛、胸悶、痰多、疲倦乏力、脈滑、納呆便溏等癥狀；④知情本研究并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟病；②急性心肌梗死者；③無心絞痛癥狀；④無法接受隨訪；⑤肝腎功能障礙者；⑥既往精神疾病史。

2 治療方法

兩組均給予吸氧。阿司匹林（湖南恒偉藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H43020919）100mg，口服，日1次；阿托伐他?。ㄌ旆剿帢I(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203379）20mg，口服，日1次；美托洛爾（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940155）1.25mg，口服，日2次；緩慢靜滴單硝酸異山梨酯注射液25mg，日1次。連續(xù)治療28天。

中醫(yī)組加用瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減治療。藥用瓜蔞10g，薤白10g，半夏10g，膽南星10g，竹茹20g，黨參20g，茯苓20g，石菖蒲15g，陳皮15g，枳實(shí)15g，甘草6g。胸悶胸痛重加丹參15g，延胡索20g；納呆便溏重加豬苓10g，山楂10g。水煎至300mL，日1劑，分早晚2次口服。連續(xù)治療28天。

3 觀察指標(biāo)

治療前、治療28天后中醫(yī)證候積分（胸痛、心悸）變化，每項(xiàng)0～4分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。

治療前、治療28天后心絞痛（GRACE）評分、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）水平，依照GRACE心絞痛評分量表評估心絞痛情況，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示心絞痛越嚴(yán)重。測定LVEDD水平。

不良反應(yīng)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：胸痛、胸悶、乏力等臨床癥狀消失，中醫(yī)證候積分小于等于1分。有效：胸痛、胸悶、乏力等癥狀顯著緩解，中醫(yī)證候積分在2～3分。無效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 胸痛 心悸治療前 治療28d后 治療前 治療28d后中醫(yī)組 57 2.41±0.32 1.03±0.12*2.35±0.28 0.91±0.08*西醫(yī)組 57 2.38±0.29 1.96±0.24*2.33±0.29 1.49±0.16*t 0.525 26.167 0.375 24.479 P 0.601 ＜0.001 0.709 ＜0.001

兩組治療前后GRACE評分、LVEDD水平比較見表3。

表3 兩組治療前GRACE評分、LVEDD水平比較 （±s）

表3 兩組治療前GRACE評分、LVEDD水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 GRACE評分（分） LVEDD水平（mm）治療前 治療28d后 治療前 治療28d后中醫(yī)組 57 91.23±9.14 63.04±6.35*71.23±7.21 51.14±5.16*西醫(yī)組 57 92.05±9.18 74.51±7.48*72.52±7.24 63.78±6.35*t 0.478 8.826 0.953 11.663 P 0.634 ＜0.001 0.343 ＜0.001

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，胸痹心痛是由多種因素引發(fā)胸悶、胸痛、疲倦困乏、心悸等癥狀的疾病，可分為痰濁閉阻型、氣虛血瘀型、氣滯血瘀型等多種類型，痰濁閉阻型胸痹心痛較常見，且發(fā)病率呈逐年增加趨勢［6］。痰濁閉阻型胸痹心痛主要由痰濁內(nèi)阻、痹阻心脈所致，應(yīng)以通陽泄?jié)?、活血化瘀為治療原則。

瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減方中瓜蔞性寒，味甘，歸肺、大腸、胃經(jīng)，可清熱化痰、活血化瘀；薤白性溫，味辛、苦，歸心、肺、胃、大腸經(jīng)，可通陽行氣、散滯消痞；半夏性溫，味辛，歸脾、胃、肺經(jīng)，可除濕滌痰、止嘔散結(jié)；膽南星性涼，味苦，歸肺、肝、脾經(jīng)，可清熱解毒，除濕化痰；竹茹性寒，味甘，歸胃、膽、脾經(jīng)，可化痰除濕、平心靜氣；黨參性平，味甘，歸脾、肺經(jīng)，可補(bǔ)血益氣；石菖蒲性溫，味苦，歸心、胃經(jīng)，可豁痰理氣、活血散風(fēng)；枳實(shí)性微寒，味苦，歸脾、胃經(jīng)，可破氣消積、化痰散痞。諸藥合用，共奏活血化瘀、通陽泄?jié)?、行血理氣之功效?-9］。研究發(fā)現(xiàn)，與西醫(yī)組比較，治療后中醫(yī)組胸痛、心悸評分較低，中醫(yī)組GRACE評分、LVEDD水平較低，佐證了中藥治療可改善心絞痛和心臟重構(gòu)?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，瓜蔞可抵抗心肌缺血；薤白可抑制動脈粥樣硬化、抗血小板凝集；茯苓可增強(qiáng)離體心臟心縮、提高機(jī)體免疫力等；諸藥合用可保護(hù)心肌細(xì)胞、抗血小板凝集，改善心臟重構(gòu)，減輕心絞痛癥狀。研究結(jié)果還顯示，與西醫(yī)組比較，中醫(yī)組不良反應(yīng)發(fā)生率較低，提示安全性較高。

綜上可知，瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減治療痰濁閉阻型胸痹心痛療效較好，可改善心臟重構(gòu)，緩解心絞痛，減輕臨床癥狀，且安全。