崔金玲

（河南省魯山縣人民醫(yī)院婦女保健科，河南 平頂山 467300）

產(chǎn)后足跟痛屬中醫(yī)“產(chǎn)后身痛”范疇，產(chǎn)后身痛是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)肢體或關(guān)節(jié)酸楚、疼痛、麻木、重著，稱為“產(chǎn)后身痛”［1］。足跟痛的發(fā)病機(jī)理比較復(fù)雜，常見的病因?yàn)樽愕捉钅ぱ?、跟骨骨刺及足跟處軟組織病變等，其中足底筋膜炎是主要的致病原因［2］。產(chǎn)后足跟痛在西醫(yī)方面多指足部的筋膜無菌性炎癥引起的病變。產(chǎn)后足跟痛是產(chǎn)后難治性疾病之一，給產(chǎn)后婦女帶來心理和身體的巨大痛苦，影響了產(chǎn)后整體的身體康復(fù)。筆者用養(yǎng)榮壯腎湯聯(lián)合穴位電刺激治療產(chǎn)后足跟痛效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2018年2月至2021年2月我院產(chǎn)后康復(fù)門診確診的產(chǎn)后足跟痛患者，隨機(jī)分為兩組各60例。觀察組年齡22～40歲，平均（27.21±2.28）歲；病程3～42天，平均（25.31±2.10）天。對(duì)照組年齡21～41歲，平均（28.74±2.08）歲；病程2～43天，平均（24.36±2.36）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)婦科學(xué)》產(chǎn)后身痛腎虛型診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。①病史：產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后失血過多，產(chǎn)褥期起居不慎，當(dāng)風(fēng)感寒，居住環(huán)境潮濕陰冷；②產(chǎn)后腰膝、足跟疼痛，艱于俯仰，頭暈耳鳴，夜尿多，舌淡黯，脈沉細(xì)弦。③檢查：抗“O”、血沉均正常，類風(fēng)濕因子、X線足踝部攝片正常。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療期間避免重體力勞動(dòng)，自愿接受治療方案及隨訪觀察。

排除標(biāo)準(zhǔn)：癲癇、癡呆、懷孕、裝有心臟起搏器及穴位局部皮損。

2 治療方法

兩組均給予養(yǎng)榮壯腎湯口服。藥用當(dāng)歸15g，川芎15g，防風(fēng)15g，獨(dú)活15g，杜仲15g，肉桂6g，續(xù)斷15g，桑寄生15g，生姜5片。中藥熬煮前加水浸泡20min，熬煮30min，取藥汁400mL，每次200mL，口服，日2次，飯后服。

觀察組加用穴位電刺激。神經(jīng)肌肉刺激治療儀U4（廣州杉山生產(chǎn)）電刺激雙側(cè)大鐘穴、復(fù)溜穴、商丘穴及足跟局部阿是穴。將A1、A2通道的圓形電極片根據(jù)正負(fù)極依次放在左側(cè)大鐘穴（太溪穴下0.5寸稍后，跟腱內(nèi)緣）、復(fù)溜穴（太溪穴上2寸）、商丘穴（內(nèi)踝前下方凹陷中）及足跟局部阿是穴；將B1、B2圓形電極片通道的圓形電極片根據(jù)正負(fù)極依次放置在右側(cè)大鐘穴、復(fù)溜穴、商丘穴及足跟局部阿是穴，電刺激強(qiáng)度，以患者能夠忍受的最大電刺激為準(zhǔn)。選擇內(nèi)啡肽治療（1Hz、270us），1次15min、經(jīng)皮電刺激（頻率80Hz、120us），1次15min，日1次。

中藥口服、穴位電刺激治療連續(xù)7天為一療程，休息7天，繼續(xù)下一療程，共治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

治療前后視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）及臨床療效。

參照國(guó)際公認(rèn)的描述與測(cè)量疼痛的Mc Gi LL疼痛詢問表，選取其中視覺模擬評(píng)分法（VAS）［3］：VAS分值為0～10分，0分為無痛，10分為疼痛不能忍受，分值越大表示疼痛越嚴(yán)重。記錄治療前及治療后第21天足跟痛情況，進(jìn)行疼痛評(píng)分。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，計(jì)量資料以（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

顯效：臨床癥狀、體征完全消失，且1個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)。有效：臨床癥狀、體征基本消失，1個(gè)月內(nèi)偶有復(fù)發(fā)。無效：臨床癥狀及體征無改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后足跟痛評(píng)分和每天足跟痛時(shí)間比較見表2。

表2 兩組治療前后足跟痛評(píng)分、每天足跟痛時(shí)間 （±s）

表2 兩組治療前后足跟痛評(píng)分、每天足跟痛時(shí)間 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 足跟痛評(píng)分（分） 每天疼痛時(shí)間（h）觀察組 60 治療前 13.24±2.21 11.98±1.21治療后 2.15±0.12*△ 2.93±0.76*△對(duì)照組 60 治療前 13.97±2.14 11.86±1.07治療后 3.54±0.24* 3.86±1.28*

自2020年3月至2021年3月共隨訪110例，治療后1年2例再次發(fā)生足跟部疼痛，X光片確診為足踝部病變引起，無不良反應(yīng)發(fā)生。

6 討 論

產(chǎn)后身痛首見于宋代《當(dāng)歸堂醫(yī)叢·產(chǎn)育寶慶集》，云“產(chǎn)后遍身痛”并指出病因?yàn)闅馊跹獪?］。產(chǎn)后足跟痛屬于產(chǎn)后身痛的一部分。腎是治療足跟痛的首要著眼點(diǎn)，從經(jīng)脈循行來看，足少陰腎經(jīng)循行于足跟，上行下肢內(nèi)側(cè)及腹部，故腎氣血充盛，則足跟健旺有力［5］。產(chǎn)婦素體腎虛，復(fù)因產(chǎn)傷動(dòng)腎氣，耗傷精血，腰為腎之府，膝屬腎，足跟為腎經(jīng)所過，腎之精氣血虧虛，失于濡養(yǎng)，故出現(xiàn)足跟痛。產(chǎn)后多虛多瘀，故治療產(chǎn)后腳跟痛，在補(bǔ)腎虛的基礎(chǔ)上適當(dāng)疏經(jīng)通絡(luò)止痛治療。用藥多以養(yǎng)腎壯骨湯《葉氏女科證治》加減治療［6］。養(yǎng)榮壯腎湯方中桑寄生、川續(xù)斷、杜仲補(bǔ)腎強(qiáng)腰壯筋骨，當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血，獨(dú)活、防風(fēng)、肉桂、生姜溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)勝濕通絡(luò)止痛。全方有補(bǔ)腎養(yǎng)血、強(qiáng)腰壯骨之效。神經(jīng)肌肉電刺激是一種新型的物理治療技術(shù)，在電刺激的作用下，能使交感神經(jīng)保持興奮的狀態(tài)，副交感神經(jīng)受其抑制，促進(jìn)肌肉群收縮，而達(dá)到修復(fù)的目的［7］。電刺激治療采用經(jīng)皮電刺激和內(nèi)啡肽治療即止痛和放松治療相結(jié)合。另外，經(jīng)皮電刺激治療即TENS治療，TENS可以激活脊髓后角膠質(zhì)細(xì)胞中傳導(dǎo)疼痛快的粗纖維并釋放抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，阻止疼痛信號(hào)傳遞，起到鎮(zhèn)痛作用［8］。刺激穴位可以疏通經(jīng)絡(luò)血脈之法調(diào)和營(yíng)血，使經(jīng)脈得通，可使諸癥得解［9］，故選用電刺激大鐘穴、復(fù)溜穴、商丘穴、局部阿是穴治療足跟痛。大鐘穴為足少陰腎經(jīng)的絡(luò)穴，足跟痛從經(jīng)絡(luò)學(xué)辨證屬足少陰絡(luò)脈之病變，刺激大鐘穴具有疏通經(jīng)絡(luò)調(diào)暢氣血、祛邪外出、滋養(yǎng)筋肉之作用，所以選其絡(luò)穴治之［10］。腎藏精，為先天之本，脾主運(yùn)化，為后天之本。電刺激雙側(cè)大鐘穴（足少陰腎經(jīng)絡(luò)穴）、復(fù)溜穴（足少陰腎經(jīng)經(jīng)穴）、商丘（足太陰脾經(jīng)經(jīng)穴）及足跟局部阿是穴，脾腎同治，補(bǔ)氣養(yǎng)血，疏通經(jīng)絡(luò)、化瘀止痛。養(yǎng)榮壯腎湯口服與穴位電刺激相結(jié)合，可以有效改善肌肉的血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈和淋巴的回流，在補(bǔ)腎養(yǎng)血的基礎(chǔ)上，舒經(jīng)通絡(luò)止痛，與產(chǎn)后多虛多瘀的體質(zhì)特點(diǎn)相一致。臨床觀察，養(yǎng)榮壯腎湯口服聯(lián)合電刺激雙側(cè)大鐘穴、復(fù)溜穴、商丘穴及足跟局部阿是穴治療腎虛型產(chǎn)后足跟痛效果好，有利于產(chǎn)后整體身心康復(fù)。