李柄楠

（河南省鄭州市第三人民醫(yī)院疼痛康復(fù)科，河南 鄭州 450004）

急性腰扭傷主要表現(xiàn)為劇烈腰痛、腰部僵直、腰部肌肉痙攣等，活動(dòng)受限，發(fā)病率較高，若未進(jìn)行及時(shí)有效治療，病情持續(xù)進(jìn)展可致慢性頑固性腰痛。急性腰扭傷屬中醫(yī)“閃腰”等范疇，病因病機(jī)在于腰筋跌閃，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛，故治療應(yīng)遵循活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)［1］?，F(xiàn)階段，中醫(yī)治療急性腰扭傷主要采用推拿、針刺、湯藥、貼敷等治療方式，身痛逐瘀湯可一定程度上緩解急性腰扭傷患者疼痛癥狀，但單用療效欠佳［2］。本研究用Z型撥針及身痛逐瘀湯加減治療急性腰扭傷效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共116例，均為我院2019年2月至2021年2月收治患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組各58例。對(duì)照組男36例，女22例；年齡30～62歲，平均（45.28±7.58）歲；病程8～30 h，平均病程（18.52±5.16）h。觀察組男33例，女25例；年齡29～63歲，平均（46.11±8.14）歲，病程9～32 h，平均病程（20.17±5.09）h。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)氣滯血瘀型急性腰扭傷辨證標(biāo)準(zhǔn)［3］，腰部單側(cè)或雙側(cè)劇烈疼痛，活動(dòng)受限，入組前未接受其他相關(guān)鎮(zhèn)痛治療，近期未服用止痛藥或糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，患者及家屬簽訂同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：X線檢查示腰椎間盤(pán)脫出或脊柱骨折，腎結(jié)石等其他原因所致腰痛，存在腎、肝、心腦血管等嚴(yán)重器質(zhì)性病變，存在血液系統(tǒng)疾病，存在脊柱病變、腰椎滑脫、腰椎結(jié)核、腫瘤等其他腰椎病變，伴有精神、認(rèn)知功能障礙。

2 治療方法

兩組均用身痛逐瘀湯加減。當(dāng)歸15g，生地黃15g，川芎10g，赤芍15g，桃仁15g，香附10g，五靈脂15g，紅花10g，木瓜15g，乳香10g，蒲黃15g，牛膝15g，沒(méi)藥10g，伸筋草15g，地龍15g，甘草5g。1日1劑，水煎服。3天為一療程。

觀察組加用Z型撥針?lè)??；颊吒┡P位，暴露腰背部，并在其小腹的位置放置一軟枕。以觸診手法確定并標(biāo)記（龍膽紫藥水）疼痛點(diǎn)，常規(guī)消毒，以治療范圍中心點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)，對(duì)進(jìn)針點(diǎn)用利多卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，撥針?biāo)山馍疃葲Q定麻醉深度。采用破皮刀切開(kāi)皮膚0.3 cm寬度切口，左手捏起進(jìn)針點(diǎn)部位皮膚，右手持Z型撥針插入，直至需松解筋膜層。按照皮下脂肪厚度進(jìn)行進(jìn)針角度調(diào)整，推剝標(biāo)記處組織，推剝至皮下有明顯松動(dòng)。完成一處推剝后，抽針并退至進(jìn)針點(diǎn)，再進(jìn)行另一處推剝。施針中若遇局部粘連較重干擾進(jìn)針，則需持穩(wěn)Z型撥針，緩慢用力及推剝；同時(shí)避免扇形推剝操作，控制推剝范圍及進(jìn)針深度，以保護(hù)皮下正常組織。待撥針結(jié)束，對(duì)進(jìn)針點(diǎn)拔罐，留罐5 min，取罐后進(jìn)行碘伏消毒，對(duì)針眼創(chuàng)可貼貼敷。1周1次，連續(xù)治療2次。

兩組均治療2周后觀察療效。

3 觀察指標(biāo)

腰椎功能及腰部活動(dòng)度，采用JOA（日本骨科協(xié)會(huì)制定的背痛評(píng)分表）評(píng)估腰椎功能，計(jì)0～29分，分值越高說(shuō)明腰椎功能越好，差（＜10分），中度（10～15分），良好（16～24分），優(yōu)（25～29分）。采用MMS（Schober法）評(píng)估腰部活動(dòng)度。

檢測(cè)纖維蛋白原、紅細(xì)胞積壓、血漿黏度及全血黏度（低切、中切、高切）。

疼痛程度采用VAS（疼痛視覺(jué)模擬量表）評(píng)估，計(jì)分0～10分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明疼痛感越強(qiáng)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：疼痛癥狀消失，脊柱活動(dòng)正常。有效：疼痛癥狀明顯減輕，脊柱活動(dòng)輕度受限。無(wú)效：疼痛癥狀及脊柱活動(dòng)受限無(wú)明顯減輕。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后腰椎功能及腰部活動(dòng)度比較，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后腰椎功能及腰部活動(dòng)度比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后腰椎功能及腰部活動(dòng)度比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 JOA評(píng)分 MMS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 58 14.68±2.62 23.51±4.85*2.25±0.69 7.85±0.48*對(duì)照組 58 15.22±2.19 19.36±4.18*2.16±0.76 5.12±0.95*t 1.024 4.936 0.668 19.534 P 0.231 ＜0.001 0.506 ＜0.001

兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 纖維蛋白原（g/L）紅細(xì)胞積壓（%）血漿黏度（mpa/s） 全血黏度（mpa/s）低切 中切 高切治療前 觀察組 58 4.46±0.55 67.30±7.88 2.47±0.40 14.61±4.15 10.12±2.82 6.77±1.60對(duì)照組 58 4.41±0.53 66.93±7.85 2.44±0.42 14.05±4.07 10.20±2.91 6.72±1.57 t 0.499 0.253 0.394 0.734 0.150 0.170 P 0.319 0.801 0.694 0.465 0.881 0.865治療后 觀察組 58 3.10±0.35* 56.12±5.69* 1.40±0.22* 9.88±3.14* 7.75±2.16* 5.54±1.13*對(duì)照組 58 4.14±0.52* 65.30±4.90* 2.23±0.36* 12.60±4.11* 9.64±3.13* 6.34±1.53*t 12.636 9.310 14.982 4.005 3.785 3.203 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.002

兩組治療前后VAS評(píng)分比較見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 58 8.62±2.48 1.91±0.23*對(duì)照組 58 8.31±2.86 3.82±0.35*t 0.624 34.732 P 0.534 ＜0.001

6 討 論

急性腰扭傷屬中醫(yī)“閃腰”“腰腿痛”等范疇。主要病機(jī)為跌仆挫傷，腰部氣血運(yùn)行失司致氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)血脈壅滯，不通則痛。治療應(yīng)以化瘀活血，行氣止痛為基本治則［4］。身痛逐瘀湯加減方中沒(méi)藥、乳香、香附行氣止痛，紅花、桃仁、川芎、當(dāng)歸、五靈脂、生地黃、蒲黃祛瘀活血，地龍、木瓜、伸筋草活絡(luò)舒筋、利關(guān)節(jié)之效；牛膝可引藥下行至腰部，甘草可調(diào)和藥性，諸藥合用共奏祛瘀活血、舒筋通絡(luò)、行氣通絡(luò)之效，可促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，緩解臨床癥狀［5］。Z型撥針結(jié)合中醫(yī)針灸中圓針及長(zhǎng)針優(yōu)點(diǎn)所制，其針尖圓鈍，因此采用Z型撥針?lè)ㄍ苿兯山饨钅そM織時(shí)不會(huì)損傷神經(jīng)及血管組織。Z型撥針?lè)蓪?duì)僵硬、攣縮的筋膜組織進(jìn)行持續(xù)性推剝、松解，發(fā)揮解除、剝離粘連的作用，從而解除血管及微神經(jīng)組織牽拉、壓迫［6］。同時(shí)Z型撥針?lè)纱龠M(jìn)急性腰扭傷患者肌筋膜室內(nèi)微循環(huán)改善，減輕局部炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步緩解局部疼痛，改善腰椎功能［7］。

Z型撥針加身痛逐瘀湯加減治療急性腰扭傷療效較好。