薛穎妍，梁美玲，梁冬紅，黃惠敏

[1.廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院(佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院)藥學(xué)部，廣東 佛山 528318； 2.廣東醫(yī)科大學(xué)，廣東 湛江 524000]

在臨床藥學(xué)的教學(xué)實踐中，傳統(tǒng)的實習(xí)帶教方法強調(diào)以教師講授為主[1]，學(xué)生習(xí)慣于被動地接受知識，缺乏積極性和主動性以及分析和解決問題的能力，不能利用書本的理論知識解決臨床實際用藥問題，因此改革傳統(tǒng)的教學(xué)方法非常必要。PBL結(jié)合案例特色教學(xué)法的特點是將問題與臨床案例相結(jié)合，引導(dǎo)學(xué)生進行學(xué)習(xí)和探討[2-5]，該教學(xué)方法近年來被教育界所重視，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)[1,6]。本研究運用PBL結(jié)合案例特色教學(xué)法對本院藥學(xué)部低年資藥房調(diào)劑藥師及藥學(xué)實習(xí)生進行臨床帶教，同時與傳統(tǒng)教學(xué)法進行對比教學(xué)研究，評價PBL結(jié)合案例特色教學(xué)法在臨床藥師培訓(xùn)中的實踐效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取低年資藥房調(diào)劑藥師及藥學(xué)實習(xí)生共12名作為研究對象，并隨機分為對照組和實驗組，每組6名。對照組男生3名，女生3名，年齡19～23歲，平均(21.3±1.2)歲；實驗組男生2名，女生4名，年齡20～22歲，平均(21.5±0.3)歲。兩組人員在性別、年齡和臨床藥學(xué)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 教學(xué)方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法展開臨床藥學(xué)帶教，主要以教師講授為主。實驗組采用PBL結(jié)合案例特色教學(xué)法帶教，挑選的案例要比較典型且與教學(xué)大綱相結(jié)合，同時兼顧理論知識和實踐技能的培養(yǎng)，對于案例中藥學(xué)問題的設(shè)計要合理，各個問題知識點之間最好能緊密聯(lián)系。具體步驟如下：帶教教師仔細挑選病例，并根據(jù)病例設(shè)計問題→學(xué)生根據(jù)問題復(fù)習(xí)該病例(查病史，床旁問診)，然后根據(jù)病例及問題查閱相關(guān)文獻資料→課堂小組討論解決問題，帶教教師答疑→帶教教師歸納總結(jié)。

1.3 評價方法

1.3.1 成績考核

教學(xué)結(jié)束后對兩組學(xué)生進行理論考核和實踐考核。其中理論知識考核內(nèi)容包括藥物基礎(chǔ)理論知識、藥物使用指征和臨床藥學(xué)思維素養(yǎng)等。臨床實踐病例考核內(nèi)容包括對患者進行用藥教育、不良反應(yīng)監(jiān)護、用藥方案調(diào)整和與患者的溝通能力等。

1.3.2 問卷評估

教學(xué)結(jié)束后對兩組學(xué)生進行問卷調(diào)查評估。問卷調(diào)查的主要內(nèi)容有是否提高學(xué)習(xí)興趣、是否提高中英文文獻閱讀能力、是否提高臨床思維等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 成績比較

實驗組的藥學(xué)理論知識和實踐操作技能均優(yōu)于對照組，尤其是實踐操作技能得分，兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，如表1所示。

表1 兩組帶教考試成績比較分)

2.2 自我評估

實驗組在接受學(xué)習(xí)方法、自主學(xué)習(xí)能力、提高學(xué)習(xí)興趣、臨床藥學(xué)思維能力、文獻檢索能力、擴展知識面、提高溝通能力以及團隊協(xié)作能力的自我評估優(yōu)于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，如表2所示。

表2 兩組帶教問卷評分比較分)

3 討論

PBL結(jié)合案例特色教學(xué)法其核心是“以案例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)員為主體，以教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)法，其特點是將理論學(xué)習(xí)和臨床實踐進一步有機結(jié)合，問題與案例緊密結(jié)合，目的是發(fā)現(xiàn)和解決案例中存在的藥學(xué)問題[2,7-9]。近年來，PBL結(jié)合案例特色教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)研究中廣泛應(yīng)用，并取得了滿意效果。本研究探討以PBL結(jié)合案例特色教學(xué)法在臨床藥學(xué)帶教中的效果，結(jié)果表明實驗組在理論知識考核、實踐操作技能考核和問卷調(diào)查評分等方面均優(yōu)于對照組，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)差異。提示PBL結(jié)合案例特色教學(xué)法能明顯活躍教學(xué)氣氛，調(diào)動積極性，更大程度地啟發(fā)學(xué)員的自主學(xué)習(xí)、探索問題的精神，更好地培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的臨床思維和團隊協(xié)作能力等[10-12]。

PBL結(jié)合案例特色教學(xué)法是本院藥學(xué)部臨床藥學(xué)帶教教師在實習(xí)生帶教工作中的一個重要嘗試，雖然取得了一定的效果，但還存在不足之處。首先，本院藥學(xué)專業(yè)實習(xí)生的實習(xí)周期較短，學(xué)生需要在藥學(xué)部各部門進行輪崗，在臨床藥學(xué)科的時間相對不足，學(xué)習(xí)的知識有限。其次，該教學(xué)法要求學(xué)員具有一定的理論和實踐基礎(chǔ)，實習(xí)生主要學(xué)習(xí)到了基本的藥學(xué)理論知識，但無法與臨床實踐相結(jié)合，對于案例中涉及的問題找不到有效的解決方法，導(dǎo)致集中討論的方式可能達不到預(yù)期的結(jié)果。最后，由于PBL結(jié)合案例特色教學(xué)法的教學(xué)模式仍處于探索階段，帶教教師的教學(xué)水平差異也在一定程度上影響了實習(xí)生的學(xué)習(xí)效果。在今后的臨床藥學(xué)實習(xí)帶教工作中，藥學(xué)部要加強帶教教師的專業(yè)培訓(xùn)，最大程度地減輕客觀條件產(chǎn)生的影響，培養(yǎng)更多具有扎實理論知識與豐富臨床經(jīng)驗的藥學(xué)專業(yè)人才[13]。