朱善嵐 吳 敏 劉 靜 林小麗

為了貫徹落實(shí)《醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃(2011—2020年)》和《中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》，大力培養(yǎng)高層次中藥人才，促進(jìn)中藥與中醫(yī)事業(yè)的協(xié)調(diào)發(fā)展，國(guó)家中醫(yī)藥管理局開展全國(guó)中藥特色技術(shù)傳承人才培訓(xùn)項(xiàng)目。傳承人才工作任務(wù)繁重，學(xué)習(xí)精力有限，培訓(xùn)方式和效果不盡人意，把思維導(dǎo)圖引入培訓(xùn)項(xiàng)目中，能讓傳承人對(duì)培訓(xùn)項(xiàng)目有更具邏輯性的認(rèn)識(shí)，更好地保質(zhì)保量地完成任務(wù)。

1 思維導(dǎo)圖的特點(diǎn)

思維導(dǎo)圖是英國(guó)著名心理學(xué)家東尼·博贊于20世紀(jì) 70年代創(chuàng)建的。思維導(dǎo)圖是一種包含了記憶、學(xué)習(xí)和思考的思維工具，它運(yùn)用圖文并重的技巧，把零散的知識(shí)按照一定的邏輯和類別整合起來，并用主題詞、顏色、圖畫和線條形成發(fā)散性的層級(jí)結(jié)構(gòu)圖在紙上體現(xiàn)出來，將放射性思考方式具體化，可以幫助梳理思路，使頭腦清晰[1]。

2 中藥特色技術(shù)人才傳承培訓(xùn)項(xiàng)目的特點(diǎn)及存在的問題

2014年8月，國(guó)家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)一組織開展中藥特色技術(shù)傳承人才培訓(xùn)項(xiàng)目，圍繞中藥栽培、中藥資源保護(hù)、開發(fā)利用、中藥炮制、鑒定、傳統(tǒng)制藥工藝、制劑、醫(yī)院制劑開發(fā)研究、調(diào)劑及中藥藥事管理等中藥特色技術(shù)理論和實(shí)踐技術(shù)內(nèi)容，制定了培訓(xùn)及考核方案。至2019年,該項(xiàng)目以各省為單位,選拔條件為副高以上或受聘中級(jí)8年以上，連續(xù)從事相關(guān)專業(yè)工作10年以上，共計(jì)選拔了四批全國(guó)中藥特色技術(shù)傳承人,共計(jì)1245人，分別來自醫(yī)療系統(tǒng)、科研院校和藥企公司等，其中醫(yī)療系統(tǒng)為1063人，占比為85.38%[2]。

中藥特色技術(shù)傳承人才培訓(xùn)項(xiàng)目實(shí)施周期為3年，采取游學(xué)輪轉(zhuǎn)觀摩與自主學(xué)習(xí)實(shí)踐相結(jié)合的方式。并在游學(xué)結(jié)束后完成一份能較全面總結(jié)學(xué)習(xí)掌握的中藥特色技術(shù)及心得體會(huì)的報(bào)告，學(xué)習(xí)后及時(shí)總結(jié)，融會(huì)貫通，中藥特色技術(shù)傳承人不足之處為經(jīng)典閱讀比較少，方劑應(yīng)用不靈活，科研與臨床應(yīng)用不能融匯貫通。因此，如何能夠有效地傳遞中醫(yī)藥知識(shí)，培養(yǎng)中醫(yī)藥思維人才成為傳承培訓(xùn)的重中之重?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》《難經(jīng)》和《神農(nóng)本草經(jīng)》是中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的重點(diǎn)與核心，學(xué)好了中醫(yī)藥經(jīng)典，揣摩歷代醫(yī)家的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和理念，才能更好地應(yīng)用中醫(yī)思維模式把中藥專業(yè)課程如中藥鑒定學(xué)、中藥炮制學(xué)、中藥化學(xué)、中藥制劑、中藥學(xué)、中藥藥事管理學(xué)等學(xué)科有機(jī)聯(lián)系在一起，做到多學(xué)科共同傳承和創(chuàng)新中藥事業(yè)，更好地完成傳承培訓(xùn)項(xiàng)目。見圖1。

圖1 中藥特色技術(shù)人才傳承培訓(xùn)內(nèi)容思維導(dǎo)圖

3 思維導(dǎo)圖在中藥特色技術(shù)人才傳承培訓(xùn)中的應(yīng)用

3.1 思維導(dǎo)圖在選擇中藥特色技術(shù)傳承人才培訓(xùn)基地中的應(yīng)用中藥特色技術(shù)傳承人才培訓(xùn)項(xiàng)目涉及25個(gè)省份共有34個(gè)培訓(xùn)基地，每個(gè)基地都各自有其鮮明的特征。按照地理分布分為華北地區(qū)4個(gè)省份8個(gè)基地，東北地區(qū)3 個(gè)省份3個(gè)基地，華東地區(qū)6個(gè)省份7個(gè)基地，華中地區(qū)3個(gè)省份5個(gè)基地，華南地區(qū)2個(gè)省份3個(gè)基地，西南地區(qū)4個(gè)省份4個(gè)基地，西北地區(qū)3個(gè)省份4個(gè)基地，基地主要分布于醫(yī)院、高等院校、生產(chǎn)企業(yè)、研究機(jī)構(gòu)等。

由于每個(gè)地區(qū)的地理環(huán)境不同，也造就了道地中藥材，如：川藥主產(chǎn)于四川和西藏，藥材有川貝母、川芎、川烏、川牛膝、川楝子、川續(xù)斷、附片、麥冬等；關(guān)藥主產(chǎn)于東三省及內(nèi)蒙古部分地區(qū)，藥材有人參、鹿茸、防風(fēng)、細(xì)辛、五味子、關(guān)木通、刺五加等；懷藥主產(chǎn)河南境內(nèi)，藥材有懷地黃、懷山藥、懷牛膝、懷菊花，被譽(yù)為“四大懷藥”；浙江有浙八味，藥材有白術(shù)、白芍、浙貝母、杭白菊、延胡索、玄參、麥冬、溫郁金。每個(gè)基地除了道地藥材，還各有其培訓(xùn)的特色，如：北京廣安門醫(yī)院側(cè)重于中醫(yī)經(jīng)典和臨床用藥、處方點(diǎn)評(píng)思路和實(shí)踐、中醫(yī)藥論文的書寫和投稿等；上海曙光醫(yī)院側(cè)重于醫(yī)院中藥制劑、中藥調(diào)劑等；廣東省中醫(yī)院側(cè)重于嶺南地區(qū)藥材、中藥藥事質(zhì)量控制、中藥臨床藥學(xué)；吉林長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)側(cè)重于實(shí)踐教學(xué)、學(xué)習(xí)東北的鹿茸等藥材；山西振東制藥廠側(cè)重于企業(yè)文化理念和晉藥的生產(chǎn)儲(chǔ)存方式等。按照側(cè)重方向選擇感興趣的藥材和中藥學(xué)方向，選擇培訓(xùn)的基地，學(xué)習(xí)系統(tǒng)知識(shí)，了解每個(gè)地區(qū)的道地藥材和優(yōu)勢(shì)特色，把學(xué)習(xí)到的理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)更好地運(yùn)用到單位和社會(huì)的中醫(yī)藥事業(yè)中。見圖2。

圖2 中藥特色技術(shù)人才傳承培訓(xùn)基地思維導(dǎo)圖

3.2 思維導(dǎo)圖在中藥特色技術(shù)傳承人才理論培訓(xùn)中的運(yùn)用中藥特色技術(shù)傳承人才培訓(xùn)項(xiàng)目涉及面廣泛，有經(jīng)典學(xué)習(xí)、中藥炮制、鑒定、傳統(tǒng)制藥工藝、中藥資源保護(hù)、開發(fā)利用及中藥藥事管理等內(nèi)容。在思維導(dǎo)圖理念的指導(dǎo)下，通過借助圖解、符號(hào)、線條等的使用，將中藥特色技術(shù)各理論內(nèi)容融入完整的培訓(xùn)情境，使學(xué)員能夠?qū)γ總€(gè)知識(shí)體系產(chǎn)生深刻的印象。這種以點(diǎn)連線、由線到面，以面構(gòu)網(wǎng)的思維導(dǎo)圖教學(xué)方式和工具的使用，讓學(xué)生腦海中對(duì)整個(gè)培訓(xùn)有了相對(duì)完整的知識(shí)構(gòu)架[3]。中藥特色技術(shù)理論可以分為傳承方面和創(chuàng)新方面，要傳承好中醫(yī)藥經(jīng)典典籍還有中藥炮制、中藥鑒定、中藥制劑等，從經(jīng)典方劑中挖掘出具有開發(fā)前景的經(jīng)典方劑進(jìn)行制劑開發(fā)，這樣可以讓傳承和創(chuàng)新相結(jié)合，如：在研讀過程中，發(fā)現(xiàn)連翹在唐代以前以藤黃科湖南連翹(黃海棠、墨旱蓮)Hyperiumascyron、小連翹HypericumerectumThunb的地上部分入藥；南北朝至唐代藤黃科草本類連翹和木犀科連翹(大翹)Forsythiasuspensa并用；宋代之后，木犀科連翹為主流品種。隨入藥品品種的變化，連翹產(chǎn)區(qū)亦有所變遷，藤黃科草本連翹漢代至唐代主要產(chǎn)于黃河流域，宋代以后產(chǎn)于江南地區(qū)；木犀科灌木連翹自唐宋至今，主產(chǎn)地集中于山西、河南、山東、陜西至四川北部等地，藤黃科連翹的藥用部位為地上部分，而木犀科連翹以果實(shí)入藥，初秋采收初(未)熟、綠色果實(shí)，經(jīng)過產(chǎn)地蒸制為青翹；深秋采收熟透果實(shí)開裂(種仁脫落)、黃色帶褐色斑點(diǎn)的二瓣外殼為老翹(黃翹)，連翹在宋以后各處方中，多發(fā)揮解表發(fā)汗作用，主流以青翹為主[4]。通過經(jīng)典研讀對(duì)連翹來源傳承做出解讀，就能知道各個(gè)朝代方劑中使用連翹時(shí)應(yīng)使用哪個(gè)基源的植物，并通過現(xiàn)代科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)青翹的有效成分含量相對(duì)較高，就做到了對(duì)連翹的傳承和創(chuàng)新，還可以再聯(lián)想到從經(jīng)典名方中挖掘出能夠創(chuàng)新的處方，從而進(jìn)一步考慮做中藥制劑。通過對(duì)思維導(dǎo)圖的概念，構(gòu)建中藥特色技術(shù)傳承人才培訓(xùn)的知識(shí)學(xué)習(xí)架構(gòu)，讓學(xué)員了解到培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容和需要掌握的內(nèi)容，學(xué)員根據(jù)各個(gè)學(xué)科的相互聯(lián)系，對(duì)每個(gè)知識(shí)點(diǎn)起到加深了解，做到傳承和創(chuàng)新。見圖3。

圖3 中藥特色技術(shù)人才傳承培訓(xùn)學(xué)習(xí)內(nèi)容思維導(dǎo)圖

3.3 思維導(dǎo)圖在中藥特色技術(shù)傳承人才實(shí)踐培訓(xùn)中的運(yùn)用中藥特色技術(shù)傳承人才培訓(xùn)項(xiàng)目不僅讓學(xué)員在教室內(nèi)學(xué)習(xí)理論知識(shí)，更多的是讓學(xué)員走向?qū)嵺`基地，注重實(shí)際操作是中藥人成長(zhǎng)的關(guān)鍵。每個(gè)基地在進(jìn)行實(shí)踐前都會(huì)把學(xué)員分組，盡可能讓每一名學(xué)員都能親自操作。各基地有各式各樣的實(shí)訓(xùn)基地，有博物館、中藥材交易市場(chǎng)、中藥標(biāo)本館、中藥各傳統(tǒng)工具和炮制技術(shù)的實(shí)際操作、中醫(yī)特色治療技術(shù)的展示等等。如：在參觀山東基地，在傳承傳統(tǒng)調(diào)劑的同時(shí)，要考慮到調(diào)劑的創(chuàng)新，從傳統(tǒng)的中藥飲片到中藥飲片小包裝、中藥配方顆粒的發(fā)展，傳統(tǒng)手工調(diào)劑發(fā)展和現(xiàn)在的機(jī)器調(diào)劑，它們之間各有優(yōu)缺點(diǎn)，傳統(tǒng)工藝有其幾千年文化的韻味，現(xiàn)代方法有其先進(jìn)的科學(xué)理念。要具備提出問題和解決問題的能力，要做到既能傳承傳統(tǒng)工藝，又能做到創(chuàng)新，提高工作效率。參觀上海曙光醫(yī)院中藥庫(kù)、中藥房，他們采取的是掃描二維碼進(jìn)行庫(kù)房管理和藥房發(fā)藥，做到了調(diào)劑信息化管理，并能夠追溯中藥飲片的來源，在發(fā)藥的同時(shí)要進(jìn)一步思考，在發(fā)藥前如何進(jìn)行處方審核，做到舉一反三，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，緊密圍繞臨床更好地做到藥學(xué)服務(wù)。傳承人在日常工作中把學(xué)到的知識(shí)也加以應(yīng)用，結(jié)合本單位實(shí)際情況，做到了中醫(yī)藥文化推廣，如微信公眾號(hào)自媒體，抖音、傳統(tǒng)媒體的科普傳播、傳統(tǒng)膏方的制作、中藥技能大賽等等，做到多形式、多途徑、多樣化的中醫(yī)藥文化的實(shí)踐拓展。見圖3。

3.4 思維導(dǎo)圖在傳承人自我學(xué)習(xí)中的運(yùn)用中藥特色技術(shù)傳承培訓(xùn)除了參加基地游學(xué)培訓(xùn)外，更重要的是傳承人在日常工作中的自我學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)能力。以十全大補(bǔ)湯為例，應(yīng)用思維導(dǎo)圖進(jìn)行具體內(nèi)容的設(shè)計(jì)，提高學(xué)習(xí)效率和質(zhì)量，將十全大補(bǔ)湯作為中心主題，放在思維導(dǎo)圖中央，十全大補(bǔ)湯是由肉桂、黃芪和八珍湯組成，八珍湯是由四物湯和四君子湯組成，四物湯是由熟地黃、白芍、當(dāng)歸和川芎組成，四君子湯是由黨參、白術(shù)、茯苓和炙甘草組成，這些將各方劑組成、藥物組成、來源、功效構(gòu)建思維導(dǎo)圖，構(gòu)建學(xué)科之間的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)，把中藥鑒定學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)緊密地聯(lián)系在一起，這樣比傳統(tǒng)的死記硬背更高效。方劑的功效與病證的治法，方劑的主治與病證的辨析要點(diǎn)，方劑的藥味組成與中藥的功效特性之間二位一體，緊密關(guān)聯(lián)，承擔(dān)著完善中醫(yī)獨(dú)特理論體系，為建立中醫(yī)臨床思維模式夯實(shí)基礎(chǔ)的重任[5]。把中藥鑒定學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)都聯(lián)系在一起，培養(yǎng)傳承人的大腦，充分發(fā)掘潛能，激發(fā)靈感和想象力，正確掌握知識(shí)點(diǎn)的方法策略，更快、更有效地傳授知識(shí)，對(duì)各學(xué)科內(nèi)容進(jìn)行融會(huì)貫通。見圖4。

圖4 十全大補(bǔ)湯思維導(dǎo)圖

4 展望

通過思維導(dǎo)圖來構(gòu)建中藥特色技術(shù)人才傳承培訓(xùn)的思維網(wǎng)絡(luò)，可以在頭腦中形成一個(gè)整體的觀念，有助于提高學(xué)員的記憶度與理解力；將思維導(dǎo)圖應(yīng)用于培訓(xùn)中是一種行之有效的方式；提高傳承人才對(duì)培訓(xùn)的滿意度，加強(qiáng)課程內(nèi)容的整體把握，做到傳承傳統(tǒng)技術(shù)和尊師重道，從而優(yōu)化培訓(xùn)，做到傳統(tǒng)技術(shù)和臨床科研相結(jié)合，不斷創(chuàng)新。采用思維導(dǎo)圖教學(xué)，有利于加強(qiáng)傳承人自主學(xué)習(xí)能力及中醫(yī)思維模式的構(gòu)建；將形成性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合，這種培訓(xùn)思維模式，有助于提高培訓(xùn)質(zhì)量，值得進(jìn)一步廣泛推廣。