陳舒柳
血液病的發(fā)生與血液、骨髓單核細(xì)胞以及淋巴組織等造血系統(tǒng)功能異常,白血病、淋巴瘤以及漿細(xì)胞病等血液病可通過長期化療以維持患者生命,但是長期化療對(duì)機(jī)體造成的毒副作用較大,患者在化療期間常見惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等消化道反應(yīng),消化道反應(yīng)可影響患者自飲食物中攝入足夠的能量及營養(yǎng)物質(zhì),進(jìn)而加劇患者營養(yǎng)不良,不利于機(jī)體免疫功能的提升[1,2]。本次研究為論證中醫(yī)護(hù)理對(duì)血液病化療后消化道反應(yīng)的影響,比較山西白求恩醫(yī)院血液科2019年1月—2020年1月76例分別行常規(guī)護(hù)理以及常規(guī)護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理的2組化療患者護(hù)理干預(yù)效果,具體情況如下。
1.1 一般資料將山西白求恩醫(yī)院血液科2019年1月—2020年1月收治的76例化療患者通過雙盲隨機(jī)法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組,試驗(yàn)組行常規(guī)護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理(38例):男、女患者分別為20例、18例;年齡區(qū)間:32~64歲,平均(48.32±1.42)歲;血液病類型:白血病、淋巴瘤以及漿細(xì)胞病例數(shù)分別為14例、12例、12例。對(duì)照組僅行常規(guī)護(hù)理(38例):男、女患者分別為21例、17例;年齡區(qū)間:31~68歲,平均(48.85±1.24)歲;血液病類型:白血病、淋巴瘤以及漿細(xì)胞病例數(shù)分別為13例、13例、12例。2組患者一般資料相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。本次研究征得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①參考第9版《內(nèi)科學(xué)》[3]中血液病臨床診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診;②患者既往均未接受系統(tǒng)治療,均在征得患者同意的情況下開展化療。排除標(biāo)準(zhǔn):①非首次入院行化療的患者;②妊娠期患者;③生活無法自理的患者;④嚴(yán)重貧血以及骨髓造血功能抑制患者;⑤化療前伴消化系統(tǒng)功能異常患者。
1.3 方法
1.3.1 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理,護(hù)理人員在化療前向患者系統(tǒng)性介紹化療流程、化療注意事項(xiàng),并結(jié)合臨床化療后病情得到有效控制的案例,緩解患者化療前恐懼、緊張、焦慮等負(fù)面情緒。囑患者在化療前2 h以及化療后2 h進(jìn)食流食以及半流食,此外,患者應(yīng)進(jìn)食維生素含量豐富的食物,例如:油菜、西紅柿、韭菜、檸檬等。多攝入優(yōu)質(zhì)高蛋白食物,例如:魚蝦、瘦肉、豆制品等,在三餐外增食糕點(diǎn)、巧克力、面包等體積小,但是熱量較高的食物。
1.3.2 試驗(yàn)組患者在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的同時(shí)開展中醫(yī)護(hù)理。①耳穴壓豆:選取耳部神門、皮質(zhì)下、交感以及胃、腸等穴位,用無菌醫(yī)用膠布將王不留行籽粘貼于相應(yīng)穴位敏感點(diǎn),囑患者每日耳穴按壓100~120次,以患者耳部感覺酸、脹、痛為宜。②穴位敷貼:選取足三里、內(nèi)關(guān)等穴位開展穴位敷貼,在化療前1 d以及化療后5 d將穴位貼貼于上述穴位。③穴位按摩:選取患者足三里、內(nèi)關(guān)實(shí)施按摩,每日局部穴位點(diǎn)揉3次,以患者局部有酸脹感為宜。④艾灸:選取神闕、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位實(shí)施艾灸治療,操作者手持艾灸,距離上述穴位1寸左右,用點(diǎn)燃的艾炷熏局部,隔日艾灸1次。
1.4 觀察指標(biāo)比較2組患者護(hù)理預(yù)后情況。若患者未出現(xiàn)惡心、嘔吐以及腹瀉、便秘等胃腸道反應(yīng)則表示完全控制;若患者出現(xiàn)輕度惡心、無嘔吐,對(duì)患者日常生活以及進(jìn)食未造成影響,則表示病情基本控制;若患者每日惡心嘔吐、影響患者正常進(jìn)食,則表示干預(yù)無效。總有效率=完全控制率+基本控制率。比較2組患者護(hù)理干預(yù)前、護(hù)理干預(yù)2周后相關(guān)營養(yǎng)指標(biāo)以及免疫指標(biāo)變化情況。
2.1 干預(yù)效果試驗(yàn)組患者干預(yù)總有效率比對(duì)照組高(P<0.05)。見表1。
表1 2組患者干預(yù)效果比較 (例,%)
2.2 營養(yǎng)指標(biāo)變化情況試驗(yàn)組干預(yù)2周后前白蛋白比對(duì)照組高,白蛋白比對(duì)照高,轉(zhuǎn)鐵蛋白比對(duì)照組高(均P<0.05)。見表2。
表2 2組患者營養(yǎng)指標(biāo)變化比較 (例,
2.3 免疫指標(biāo)變化情況試驗(yàn)組干預(yù)2周后IgG比對(duì)照組高,CD3+比對(duì)照組高,CD4+/CD8+比對(duì)照組高(均P<0.05)。見表3。
表3 2組患者免疫指標(biāo)變化情況比較 (例,
血液病與中醫(yī)“血虛”“血證”等疾病癥狀較為相似,白血病、淋巴瘤以及漿細(xì)胞病等血液病化療藥物治療可有效緩解患者病情,但是化療對(duì)機(jī)體胃腸道系統(tǒng)造成的刺激大,伴隨化療時(shí)間的延長,患者可出現(xiàn)不同程度惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等癥狀[4,5]。中醫(yī)認(rèn)為化療引起的胃腸道不適,是因“藥毒”侵害機(jī)體,擾亂臟腑功能,其中尤以脾、胃功能損傷最重,脾為后天之本,主將飲食水谷轉(zhuǎn)換為水谷精微,諸臟腑官竅功能的正常發(fā)揮與水谷精微的濡養(yǎng)具有密切的聯(lián)系[6,7]。血液病化療中中醫(yī)護(hù)理基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論,包括耳穴壓豆、穴位敷貼、穴位按摩以及艾灸等,耳為宗脈之所聚也,耳廓皮質(zhì)下刺激可達(dá)到益氣健脾的作用;神門具有止吐的作用;胃穴以及腸穴可調(diào)節(jié)中樞,理氣降逆,穴位貼敷療法通過持續(xù)體表腧穴刺激,可通過神經(jīng)反射抑制相關(guān)臟腑病理興奮性,從而改善經(jīng)脈氣血運(yùn)行[8]。此外,對(duì)內(nèi)關(guān)、足三里等穴位開展穴位敷貼、穴位按摩可調(diào)理胃腸氣機(jī),艾灸療足三里、內(nèi)關(guān)、神闕等穴位,艾炷燃燒時(shí)可緩慢釋放熱力,在熱力推動(dòng)下促使靜脈氣血運(yùn)動(dòng),從而達(dá)到祛邪扶正的作用[9,10]。黃麗至[11]臨床研究顯示血液病行化療的患者中開展中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的試驗(yàn)組,干預(yù)有效率為75.26%,胃腸道反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,本次研究試驗(yàn)組患者干預(yù)后總有效率為94.74%,本次研究與黃麗至等臨床研究結(jié)果一致,均證實(shí)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可有效改善血液病化療患者胃腸道不適癥狀。本次研究在既往研究基礎(chǔ)上觀察患者營養(yǎng)指標(biāo)以及免疫指標(biāo)變化情況,結(jié)果顯示干預(yù)2周后試驗(yàn)組營養(yǎng)指標(biāo)明以及免疫指標(biāo)均高于同期對(duì)照組,由此可見,血液病化療開展中醫(yī)護(hù)理的患者機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)以及免疫功能均優(yōu)于單純行常規(guī)護(hù)理的患者。
綜上所述,血液病化療患者中醫(yī)護(hù)理干預(yù)有較高的臨床推廣價(jià)值。