楊 靜 薛 秒 姬郁林 姚 蓉

(四川大學(xué)華西醫(yī)院1 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科/華西護(hù)理學(xué)院，2 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，3 急診科，成都市 610041，電子郵箱：wangyujiao3@sina.com)

新型冠狀病毒肺炎疫情的全球性流行，不僅對普通民眾的心理健康造成影響，還對從事臨床醫(yī)療救治工作的醫(yī)護(hù)人員的心理健康造成損害。醫(yī)護(hù)人員因長期處于高負(fù)荷、高壓力、緊張繁重的工作狀態(tài)中，更容易產(chǎn)生替代性創(chuàng)傷，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致職業(yè)倦怠[1-2]。職業(yè)倦怠是導(dǎo)致身心疾病的危險(xiǎn)因素之一，可對醫(yī)護(hù)人員的身體健康產(chǎn)生消極影響，同時(shí)對其提供的醫(yī)療服務(wù)也具有負(fù)面影響。共情是對他人情緒狀態(tài)的感同身受、認(rèn)知理解和協(xié)調(diào)行為反應(yīng)能力，是緩解職業(yè)倦怠和工作壓力的切入點(diǎn)。有研究認(rèn)為共情能力與職業(yè)倦怠的情緒疲倦感呈負(fù)相關(guān)[3]。還有學(xué)者指出，高共情能力可以緩解個(gè)體的工作壓力[4]。以上研究均提示工作壓力可增加醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倦怠，共情能力與職業(yè)倦怠、工作壓力之間也有一定的關(guān)系，而目前關(guān)于共情在工作壓力與職業(yè)倦怠之間是否有調(diào)節(jié)作用的相關(guān)研究報(bào)告較少，本研究探討共情能力在抗疫醫(yī)護(hù)人員工作壓力與職業(yè)倦怠間的中介效應(yīng)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2020年1～3月選取我院抗疫醫(yī)護(hù)人員作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床在職注冊醫(yī)生和護(hù)士；(2)發(fā)熱門診、急診科、呼吸科、隔離病房等一線科室并參與抗疫的醫(yī)護(hù)人員；(3)參與抗疫前均未參加過突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往存在心理問題者；(2)試用期、實(shí)習(xí)、規(guī)培醫(yī)護(hù)人員；(3)妊娠期或哺乳期的醫(yī)護(hù)人員；(4)數(shù)據(jù)收集期間兼職其他工作和休假的醫(yī)護(hù)人員。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有研究對象均自愿填寫問卷。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具：(1)一般資料調(diào)查表。內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、工作崗位等。(2)共情能力量表[5]。采用杰弗遜共情量表—醫(yī)務(wù)人員版(Jefferson Scale of Empathy-Health Professionals，JSE-HP)對醫(yī)護(hù)人員的共情能力進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括觀點(diǎn)采擇(10個(gè)條目)、情感護(hù)理(7個(gè)條目)和換位思考(3個(gè)條目)3個(gè)維度共20個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～7級評分法計(jì)分，總分140分，得分越高提示共情能力越強(qiáng)。本研究中該量表各維度及總表的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.853、0.827、0.79l和0.862。(3)職業(yè)倦怠量表[6]。采用Maslach職業(yè)倦怠調(diào)查普適量表(Maslach Burnout Inventory-General Survey，MBI-GS)對醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倦怠情況進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括情緒衰竭(5個(gè)條目)、人格解體(5個(gè)條目)和個(gè)人成就感(6個(gè)條目)3個(gè)維度共16個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～7級評分法計(jì)分(0=從不，6=每天)。MBI-GS的總得分通過加權(quán)系數(shù)和原始反應(yīng)維度的得分計(jì)算而得，即總得分=0.40×情緒衰竭+0.30×人格解體+0.30×(6-個(gè)人成就感)，其中0～1.49分表示無職業(yè)倦怠，1.50～6.00分表示存在職業(yè)倦怠。(4)工作壓力量表。參照文獻(xiàn)[7]制定的工作壓力量表評價(jià)醫(yī)護(hù)人員的工作壓力，內(nèi)容包括專業(yè)工作(7個(gè)條目)、工作量與時(shí)間分配(7個(gè)條目)、工作環(huán)境與資源分配(7個(gè)條目)、患者護(hù)理及管理(7個(gè)條目)和人際關(guān)系(7個(gè)條目)5個(gè)維度共35個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級評分法計(jì)分，總分35～140分，得分越高提示工作壓力越大。

1.2.2 調(diào)查方法：本研究采用電子問卷調(diào)查法，統(tǒng)一向受試對象發(fā)放電子問卷，受試對象以匿名形式獨(dú)立填寫，并嚴(yán)格遵從保密及匿名原則且在規(guī)定時(shí)間內(nèi)(30 min)提交。

1.2.3 質(zhì)量控制：問卷回收后，復(fù)核數(shù)據(jù)，剔除存在缺項(xiàng)的問卷。本次調(diào)查發(fā)放并收回電子問卷212份，剔除無效問卷8份，最終獲得有效問卷204份，有效回收率為96.23%(204/212)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用Pearson相關(guān)法分析各量表得分的關(guān)系，并利用AMOS 21.0構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，檢驗(yàn)共情能力、工作壓力與職業(yè)倦怠間的關(guān)系。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)護(hù)人員基本資料和各量表得分情況 204名醫(yī)護(hù)人員中護(hù)士144名(女性99名，男性45名)，醫(yī)生60名(女性15名，男性45名)；年齡20～55(35.29±5.96)歲；工作時(shí)間1～30(15.25±4.25)年。其中工作壓力量表總得分為(112.36±10.61)分，共情能力量表總得分為(80.23±8.69)分，職業(yè)倦怠量表總得分為(3.87±0.54)分，有49名(24.02%)醫(yī)護(hù)人員存在職業(yè)倦怠。

2.2 不同人口學(xué)特征抗疫醫(yī)護(hù)人員各量表得分情況的比較 已婚、有子女、工作年限1～5年者、護(hù)士的MBI-GS得分分別高于未婚、無子女、工作年限5年以上者、醫(yī)生(P<0.05)；工作年限5年以上、中/高級職稱者工作壓力評分分別高于工作年限1～5年、初級職稱者(P<0.05)；本科及以上學(xué)歷中/高級職稱者的JSE-HP評分分別高于高中/大專學(xué)歷、初級職稱者(P<0.05)。見表1。

表1 不同人口學(xué)特征抗疫醫(yī)護(hù)人員各量表得分情況的比較(x±s，分)

2.3 抗疫醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠與工作壓力及共情能力的相關(guān)性 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，抗疫醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠程度與工作壓力呈正相關(guān)(r=0.791，P<0.001)，與共情能力呈負(fù)相關(guān)(r=-0.944，P<0.001)。

2.4 共情能力在工作壓力與職業(yè)倦怠間的中介效應(yīng)分析 以職業(yè)倦怠為變量Y，工作壓力為變量X，共情能力為變量M，進(jìn)行中介效應(yīng)分析。結(jié)果顯示，共情能力在職業(yè)倦怠與工作壓力之間具有部分中介效應(yīng)，中介效應(yīng)占總效應(yīng)比例為22.08%(0.170/0.770)，見表2、圖1。

表2 共情能力在抗疫醫(yī)護(hù)人員工作壓力與職業(yè)倦怠間的中介效應(yīng)分析

圖1 共情能力在工作壓力與職業(yè)倦怠間的中介效應(yīng)模型圖

3 討 論

職業(yè)倦怠以情感耗竭、工作冷漠感和個(gè)人成就感降低為主要表現(xiàn)，目前已成為職業(yè)健康領(lǐng)域的焦點(diǎn)問題。教師、警察、醫(yī)護(hù)人員等為職業(yè)倦怠的高發(fā)群體，相較于教師和警察，醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倦怠情況不容樂觀。相關(guān)研究結(jié)果顯示，約2/3的臨床護(hù)士曾出現(xiàn)職業(yè)倦怠[8]。有學(xué)者對巴基斯坦的487名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行職業(yè)倦怠現(xiàn)況調(diào)查，結(jié)果顯示23.00%的醫(yī)護(hù)人員表現(xiàn)出較高的職業(yè)倦怠[9]。隨著我國醫(yī)療環(huán)境的變化，醫(yī)護(hù)人員的工作范疇不斷擴(kuò)展，工作量逐漸增多，使醫(yī)護(hù)人員成為職業(yè)倦怠的高危人群[10-11]。呂艾芹等[12]、李娜等[13]也指出，手術(shù)室護(hù)士、急診科醫(yī)護(hù)人員為職業(yè)倦怠高發(fā)人群。職業(yè)倦怠對醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)發(fā)展和整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展都有消極的影響。彭詩月等[14]對武漢市249名抗疫一線醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，24.9%的抗疫一線醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)職業(yè)倦怠。本研究結(jié)果顯示醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠發(fā)生率為24.02%，與上述文獻(xiàn)報(bào)告的結(jié)果相似，提示抗疫醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠發(fā)生率較高。

本研究中，204名醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倦怠得分為(3.87±0.54)分，且護(hù)士職業(yè)倦怠得分高于醫(yī)生(P<0.05)，原因可能與日常護(hù)理工作的重復(fù)性難以使抗疫護(hù)士在工作崗位上獲得較高的成就感有關(guān)，且在治療過程中大多患者更信任醫(yī)生而非護(hù)士；另外，人力資源短缺、社會負(fù)擔(dān)過重也是護(hù)理人員職業(yè)倦怠評分高于醫(yī)生的主要原因。本研究結(jié)果還顯示，已婚、有子女和工作年限在5年以內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倦怠情況較為突出，原因可能是已婚且有子女的醫(yī)護(hù)人員因受到時(shí)間和精力的限制而處于角色沖突的境況中，容易發(fā)生職業(yè)倦怠，而工作年限在5年以內(nèi)的低年資者尚未建立成熟、穩(wěn)定的職業(yè)心態(tài)，且缺乏有效面對疫情發(fā)生的應(yīng)急能力和自我調(diào)節(jié)能力，在面對重癥患者、病情不穩(wěn)定者時(shí)容易對自身專業(yè)能力缺乏信心，從而導(dǎo)致職業(yè)倦怠的發(fā)生。Park等[15]對韓國某醫(yī)院的419名腫瘤科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示ICU低年資護(hù)士是職業(yè)倦怠程度較高的群體。這提示醫(yī)院管理者應(yīng)特別關(guān)注低年資醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠的情況，及時(shí)對其進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，使其構(gòu)建穩(wěn)定的職業(yè)心態(tài)。

本研究中，204名醫(yī)護(hù)人員工作壓力總分為(112.36±10.61)分，高于楊云芳等[16]對三甲醫(yī)院內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、手術(shù)室、ICU、急診與門診的護(hù)士工作壓力評估得分(96.23±13.78)分。原因可能是：在新冠疫情背景下，不可預(yù)測的疫情變化、急劇增加的感染者、社會負(fù)面輿論等因素會導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員的工作壓力相對較高。工作年限長及擁有中、高級職稱的醫(yī)護(hù)人員具有更高的工作壓力，一般而言，其是醫(yī)院的核心支持力量，除需指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)不足人員外，還在臨床承擔(dān)著較為繁重的抗疫工作任務(wù)，導(dǎo)致工作壓力顯著增加。

共情是醫(yī)護(hù)人員的基本素養(yǎng)，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要因素。目前國內(nèi)外醫(yī)護(hù)人員共情現(xiàn)狀均不太理想，且國內(nèi)護(hù)士的共情能力相對偏低[17]。而在疫情背景下，醫(yī)護(hù)人員對患者的服務(wù)不能只局限于專業(yè)技術(shù)的支持，還應(yīng)予以人文方面的關(guān)懷，若在抗疫工作中做到對患者共情，同時(shí)引導(dǎo)患者對醫(yī)護(hù)人員共情，這將對疫情防控具有積極意義。本研究結(jié)果顯示，204名醫(yī)護(hù)人員的共情水平得分為(80.23±8.69)分，與鐘印芹等[18]對抗疫一線護(hù)士的調(diào)查結(jié)果相似[JSE-HP評分為(82.14±11.01)分]，提示抗疫醫(yī)護(hù)人員的共情能力有待提高。這可能與疫情形勢嚴(yán)峻、一線人員感染風(fēng)險(xiǎn)較高、工作壓力大等導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員心理應(yīng)對失調(diào)有關(guān)，也可能與管理者無暇重視醫(yī)護(hù)人員共情能力的培養(yǎng)致使其共情意識不足有關(guān)。本研究結(jié)果還顯示，中、高級職稱的醫(yī)護(hù)人員共情水平明顯高于初級職稱的醫(yī)護(hù)人員，且學(xué)歷越高的醫(yī)護(hù)人員的共情水平越高(P<0.05)。原因可能是中、高級職稱者具有較多工作經(jīng)驗(yàn)和生活經(jīng)驗(yàn)，在突發(fā)的疫情下能更敏銳地發(fā)現(xiàn)患者行為和情緒的改變，進(jìn)而主動(dòng)采取干預(yù)措施，以及時(shí)滿足患者的需求，同時(shí)其能夠站在患者的立場考慮問題，從而使他們在嚴(yán)峻的疫情形勢下對患者更具同情心。學(xué)歷越高者接受的教育水平也越高，其情感付出和反饋機(jī)制越健全，自我管理能力也越強(qiáng)，社會支持度也越高，因此共情水平也比較高。Shin等[19]對手術(shù)室護(hù)士予以共情能力培訓(xùn)，結(jié)果顯示培訓(xùn)可以提高手術(shù)室護(hù)士的同情心，進(jìn)而促使其提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。這提示醫(yī)院管理者應(yīng)重視對醫(yī)護(hù)人員共情能力的培養(yǎng)，制訂個(gè)性化的共情能力培養(yǎng)方案，增設(shè)與人文關(guān)懷相關(guān)的共情課程，降低疫情對醫(yī)護(hù)人員共情能力的影響。

本研究結(jié)果還顯示，職業(yè)倦怠與工作壓力呈正相關(guān)，與共情能力水平呈負(fù)相關(guān)，這與Zhou等[20]、Wu等[21]的研究結(jié)果相似。職業(yè)倦怠是一種狀態(tài)，與無望感和冷漠感密切相關(guān)，是個(gè)人無法順利應(yīng)對壓力時(shí)的極端反應(yīng)，長期的高工作壓力會導(dǎo)致職業(yè)倦怠的發(fā)生。職業(yè)倦怠以與患者互動(dòng)過程中喪失情緒控制、冷漠回應(yīng)、無法輕易處理周圍問題、無法全心全意投入工作等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響個(gè)體的身心健康。工作壓力越大，職業(yè)倦怠越嚴(yán)重，適當(dāng)減輕工作壓力，提高積極應(yīng)對水平可有效緩解職業(yè)倦怠[22]。高水平的同理心往往會降低工作倦怠的發(fā)生率，反之亦然。心理學(xué)家馬丁·霍夫曼認(rèn)為，共情(同情心)是從他人的角度理解他人的想法、情況和感受的能力，具有高度同理心的人能夠及時(shí)地意識到自己的需求和其他人的情感需求，且可以幫助個(gè)人不過分地以自我為中心，學(xué)會理解、關(guān)心、容忍和認(rèn)識他人的需求[23]。在護(hù)理實(shí)踐中，具有高共情水平的護(hù)士能夠輕松建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而獲得更高的工作滿意度，而移情能力強(qiáng)的個(gè)體對社會支持和心理彈性的感知能力也更強(qiáng)，這使得其面對工作壓力等事件時(shí)，更傾向于調(diào)整心態(tài)，做出積極應(yīng)對反應(yīng)[24]。本研究的結(jié)構(gòu)方程模型分析結(jié)果也顯示共情能力在工作壓力和職業(yè)倦怠間具有部分中介作用，影響效應(yīng)為22.08%，表明工作壓力可直接對職業(yè)倦怠造成影響，還可通過共情能力產(chǎn)生間接影響，提示緩解抗疫醫(yī)護(hù)人員的工作壓力、提高其共情能力有助于減輕疫情背景下的職業(yè)倦怠。建議醫(yī)院管理者制訂合理的、動(dòng)態(tài)的人力資源調(diào)配制度，減輕抗疫醫(yī)護(hù)人員的工作壓力，并時(shí)刻關(guān)注其心理狀態(tài)，強(qiáng)化其共情能力，預(yù)防職業(yè)倦怠的發(fā)生。

綜上所述，抗疫醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠發(fā)生率較高，且與工作壓力和共情能力有關(guān)，共情能力在抗疫醫(yī)護(hù)人員的工作壓力和職業(yè)倦怠間起到部分中介作用，緩解工作壓力、提高共情能力有助于減輕疫情背景下抗疫醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倦怠。但本研究只在一個(gè)時(shí)間點(diǎn)收集數(shù)據(jù)，因此不能確定隨著時(shí)間的推移共情能力中介作用的變化趨勢，另外，沒有對不同疫情地區(qū)和不同科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行分析，可能導(dǎo)致結(jié)果存在一定偏差。