侯可強(qiáng) 何廣云 房 銘 竇美芳 李春序 樊官偉 王德興 韓恒陽

顱腦損傷是一種常見的神經(jīng)外科疾病，多發(fā)于交通事故、工程事故、暴力打擊、火器傷等，按損傷程度分為輕、中、重、特重4型，輕型為頭皮損傷或顱骨骨折，肢體功能正常，無昏迷現(xiàn)象；中型為腦部損傷，顱內(nèi)出現(xiàn)血腫，表現(xiàn)為頭疼、嘔吐、肢體障礙、癲癇；重型為嚴(yán)重的顱腦損傷，可出現(xiàn)昏迷、偏癱等。重型顱腦損傷臨床治療方法有手術(shù)、藥物治療、高壓氧治療、康復(fù)治療[1]等，針灸是康復(fù)治療的一種有效手段，臨床實(shí)踐證明其對(duì)改善重型顱腦損傷患者神經(jīng)功能障礙、促醒[2-5]等療效顯著。本研究在針刺治療的基礎(chǔ)上，采用早期頭針巨刺治療重型顱腦損傷，為探討其治療效果與干預(yù)時(shí)間提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用前瞻性研究方法，選擇青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2014年6月—2018年6月收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者共200例，男112例，女88例；年齡23～57歲，平均(40±17)歲。按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組、治療1組、治療2組、治療3組，每組50例，對(duì)照組中：男28例，女22例；年齡23～54歲，平均(39±14)歲。治療1組中：男30例，女20例；年齡24～56歲，平均(40±18)歲。治療2組中：男27例，女23例；年齡23～57歲，平均(41±19)歲。治療3組中：男27例，女23例；年齡24～57歲，平均(40±16)歲。4組組間年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)格拉斯評(píng)分(GCS)為3～8分，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有廣泛顱骨骨折、大面積腦挫傷、腦干損傷或顱內(nèi)血腫；②持續(xù)昏迷6 h以上；③意識(shí)障礙逐漸加重或再昏迷，明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征和顯著的生命體征。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，既往身體健康且傷后24 h內(nèi)生命體征(血壓、脈搏、心率、呼吸)平穩(wěn)的患者(包括手術(shù)患者)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未按療程完成治療者；②患者家屬中途放棄者；③患者肢體嚴(yán)重?fù)p傷不適合針刺治療者。

1.4 方法對(duì)照組予以神經(jīng)外科常規(guī)治療，如脫水、止血、抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)等治療。治療1組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，從傷后7 d開始加用頭針巨刺治療。治療2組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，從傷后72 h開始加用頭針巨刺治療。治療3組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，從傷后24 h開始加用頭針巨刺治療。選穴：主穴: 健側(cè)頂顳前斜線(運(yùn)動(dòng)區(qū))、健側(cè)頂顳后斜線(感覺區(qū))。操作：健側(cè)頂顳前斜線在頭頂部、頭側(cè)部，從頭部經(jīng)外穴前神聰至顳部膽經(jīng)懸厘引一斜線，并將其分為五等分段；健側(cè)頂顳后斜線在頭頂部、頭側(cè)部,頂顳前斜線之后1寸，與其平行的線,從督脈百會(huì)穴至顳部膽經(jīng)曲鬢穴引一斜線，將全線分為五等分段。選用華佗牌0.35 mm×40 mm毫針從每等分上點(diǎn)作分段接力刺入，針體和頭皮呈30°角，迅速刺傷皮膚，當(dāng)尖端到達(dá)下帽肌腱膜時(shí)，手指感覺阻力降低，然后使針與頭皮平行，針迅速前進(jìn)到相應(yīng)的深度。操作員的肩膀、肘部、手腕、拇指固定，食指半屈，捏拇指的手掌側(cè)和食指的橈側(cè)，用食指的掌關(guān)節(jié)，使針體來回旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)速度約每分鐘200次，左右旋轉(zhuǎn)2次。連續(xù)旋轉(zhuǎn)2～3 min，然后握住針5～10 min，重復(fù)旋轉(zhuǎn)，用同樣的方法旋轉(zhuǎn)2次。當(dāng)扭轉(zhuǎn)或離開針頭時(shí)，家庭成員協(xié)助患者(或患者本人)移動(dòng)肢體，加強(qiáng)肢體的鍛煉，幫助提高療效。一般來說，刺激3～5 min后，病變較好(肢體或臟器)的患者會(huì)出現(xiàn)熱、大麻、腫脹、冷、泵血等感覺。出針時(shí)，押手固定穴線周圍頭發(fā)，握著針柄的手輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)針體，如果針下沒有緊繃感，可以迅速出針。針孔必須用消毒的干棉球按壓，以防止出血。每日1次，30 d為一個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)采用腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分法[6]，簡式Fugl-Meyer(FMA)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法，改良Barthel指數(shù)(MBI)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分別于治療前、治療1個(gè)療程后評(píng)定患者的臨床神經(jīng)功能缺損程度、肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力(ADL)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；組間數(shù)據(jù)比較采用方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，3組患者神經(jīng)功能缺損程度、FMA、MBI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。治療后，①與本組治療前比較：治療1組、治療2組、治療3組神經(jīng)功能缺損程度、FMA、MBI評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；對(duì)照組FMA評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。②與對(duì)照組比較：3組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、FMA、MBI評(píng)分的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。③與治療1組比較：治療2組、治療3組神經(jīng)功能缺損評(píng)分有降低趨勢但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，F(xiàn)MA評(píng)分的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療2組MBI評(píng)分有上升趨勢但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療3組MBI評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。④與治療2組比較：治療3組神經(jīng)功能缺損評(píng)分有降低趨勢但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，F(xiàn)MA、MBI評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 4組重型顱腦損傷患者FMA評(píng)分神經(jīng)功能缺損評(píng)分MBI評(píng)分比較 (分，

3 討論

巨刺法為《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載的左病右取、右病左取的一種治療方法,指在針灸經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下取病變對(duì)側(cè)相應(yīng)的穴位行針刺、艾灸等治療疾病的方法[7]，治療肢體疼痛及功能障礙。近年來，巨刺法得到廣泛的重視和應(yīng)用，尤其在治療面部疾病、頸部疾病、腰腿疾病、中風(fēng)及中風(fēng)康復(fù)治療等方面臨床效果顯著。針灸治療顱腦疾病有著不可忽視的作用[8-12]，而重型顱腦損傷患者多需開顱手術(shù)治療，即使不手術(shù)，患部顱骨多會(huì)有骨折，因此患側(cè)無法正常進(jìn)行頭針取穴，采用健側(cè)頭針即頭針巨刺治療重型顱腦損傷成為重要的課題。

本試驗(yàn)應(yīng)用頭針巨刺法并改變其干預(yù)時(shí)間對(duì)3組符合標(biāo)準(zhǔn)的重型顱腦損傷患者進(jìn)行治療，分別治療30 d后，采用腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分法，簡式Fugl-Meyer(FMA)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法，改良Barthel指數(shù)(MBI)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定患者的臨床神經(jīng)功能缺損程度、肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力(ADL)。試驗(yàn)結(jié)果表明：治療后，應(yīng)用了頭針巨刺法的治療組在改善患者功能障礙及FMA、MBI評(píng)分方面優(yōu)于對(duì)照組；治療后各治療組間比較，在改善患者功能障礙及FMA、MBI評(píng)分方面，治療3組優(yōu)于治療2組，治療2組優(yōu)于治療1組。因此，早期頭針巨刺法治療重型顱腦損傷確有療效，并且越早應(yīng)用療效越好。