梁天山 吳艷華 楊秀文 徐 念

老年高血壓病是中國老年人慢性疾病常見基礎(chǔ)性疾病，具有較高的致殘率、致死率，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。高血壓病狀態(tài)下發(fā)生晨峰現(xiàn)象，與普通高血壓病患者而言，其靶器官損傷及重大疾病的風(fēng)險更高，因此合理有效控制血壓，目前已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)研究者們的研究熱點之一[1]。常規(guī)西藥雖能獲取一定的臨床療效，但需終身服藥，降壓效果不穩(wěn)定。中醫(yī)理論認(rèn)為高血壓病“陰虛動風(fēng)、肝陽上亢”為主要病機，隨著中醫(yī)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)研究者開始從中醫(yī)角度找到更好控制血壓過高的藥物。血壓晨峰指高血壓病患者從睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒后開始活動時，血壓在較短時間內(nèi)，即2～3 h，從較低水平上升至較高水平的現(xiàn)象，通常上升>35 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)。正常人血壓會隨著晝夜交替出現(xiàn)“雙峰雙谷”的規(guī)律變化，第一峰會出現(xiàn)在早上8:00—10:00時，峰值高于谷值20.00%[2]。而如果血壓晨峰出現(xiàn)的時間比正常規(guī)律出現(xiàn)第一峰的時間要提前，血壓上升速度更快，臨床認(rèn)為是一種病理性的血壓變化形式。故而本次研究選擇2019年10月—2020年5月收治老年性高血壓病126例展開前瞻性研究，研究應(yīng)用降壓湯對老年高血壓病患者預(yù)后的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇廣州市紅十字會醫(yī)院于2019年10月—2020年5月收治老年性高血壓病126例展開前瞻性研究，隨機分為對照組(63例，常規(guī)西藥)及觀察組(63例，降壓湯)。對照組性別：男34例，女29例；年齡60～78歲，平均(63.58±10.23)歲；病程5～14年，平均(9.25±1.02)年。觀察組性別：男30例，女33例；年齡60～76歲，平均(62.89±10.24)歲；病程4～16年，平均(9.31±1.04)年。2組患者性別(χ2=0.508，P=0.476)、年齡(t=0.378，P=0.706)等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷均符合《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識(2017版)》[3]中關(guān)于高血壓病的診斷；具備正常的溝通能力；年齡>60歲；臨床依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：體質(zhì)虛弱無法接受中醫(yī)湯劑治療者；肢體功能障礙者；發(fā)生繼發(fā)性高血壓病者；機體重要臟器嚴(yán)重異?；蚓癞惓Ｕ撸慌R床診療資料不完整者。

1.3 方法對照組患者接受西醫(yī)藥物治療，患者服用左旋氨氯地平，出自于華北制藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20093801；規(guī)格：2.5 mg/片，每次口服2.5～5 mg，每日服用1次；或是為患者提供硝苯地平，出自于國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字 H11022296；規(guī)格：10 mg/片，每次口服20 mg，每日服用1次，持續(xù)用藥1個月。觀察組則采取中醫(yī)降壓湯治療，具體藥物如下：生牡蠣30 g，生地黃15 g，菊花10 g，黃連6 g，懷牛膝30 g，夜交藤15 g，天麻15 g，龍骨30 g，柏子仁10 g，石決明10 g，山藥30 g，赭石10 g，桑寄生15 g，赤芍15 g，小薊10 g，生甘草6 g。根據(jù)患者臨床癥狀適當(dāng)加減藥量，每日水煎煮1份，早晚服用，連續(xù)服用1個月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]作為標(biāo)準(zhǔn)，包括顯效、有效、無效3種評估標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床癥狀改善明顯，舒張壓降低≥10 mm Hg，且恢復(fù)至正常范圍，或是舒張壓未恢復(fù)正常范圍但降低≥20 mm Hg。②有效：癥狀有所改善，舒張壓降低<10 mm Hg但沒有到正常范疇，或是舒張壓降低在10～19 mm Hg范圍內(nèi)，但沒有恢復(fù)正常水平，或收縮壓降低≥30 mm Hg。③無效：臨床癥狀改善十分明顯，血壓并未到上述2個標(biāo)準(zhǔn)。④加重：血壓未降低反而增高者。

1.4.2 不良反應(yīng)發(fā)生率腹脹/腹瀉、頭暈/頭痛等不良反應(yīng)。

1.4.3 血壓日均值每日測量血壓4次，分別為早晨7:00、中午12:00、下午17:00及夜間22:00。統(tǒng)一使用同一牌子的測量血壓器?；颊邷y量前休息5～10 min，不得飲用濃茶或咖啡、酒等。將當(dāng)日測量的4次血壓值除以4后得到血壓日均值。

1.4.4 血壓晨峰情況根據(jù) 24 h動態(tài)血壓監(jiān)測所得“睡眠-谷”晨峰值。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)1個月治療，觀察組臨床總有療效率高于對照組(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例，%)

2.2 血壓日均值變化經(jīng)過1個月治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者收縮壓、舒張壓均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血壓日均值變化比較

2.3 血壓晨峰情況經(jīng)過1個月治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者血壓晨峰低于對照組(P<0.05)。見表2。

表3 2組患者血壓晨峰情況比較

3 討論

高血壓病發(fā)病機制較為復(fù)雜，臨床認(rèn)為與遺傳、飲食及環(huán)境等因素相關(guān)，中老年群體發(fā)病較多，當(dāng)前疾病尚無特效方法徹底治愈[5]。老年性高血壓病相對而言病情更為復(fù)雜且嚴(yán)重，在治療方面難度較大，常規(guī)西藥降壓治療難以控制病情，患者需要尋找更為高效且安全的治療方法。中醫(yī)理論認(rèn)為高血壓病是由眩暈、頭痛引起的，但高血壓病也不完全歸屬于中醫(yī)“頭痛”范疇，也有研究認(rèn)為，高血壓病發(fā)病與先天不足、飲食失宜以及情志不暢等有很大的關(guān)聯(lián)性[6-10]。因此，臨床建議對老年性高血壓病患者實施中醫(yī)治療過程中，應(yīng)該采取平肝熄風(fēng)、滋陰補腎的用藥原則，但由于老年患者長時間患病，絡(luò)損血停，用藥應(yīng)注意祛邪而不傷正。

本次研究結(jié)果分析可知，經(jīng)1個月治療，觀察組臨床總有效率95.24%高于對照組的84.13%(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.94%低于對照組的20.63%(P<0.05)。說明降壓湯比常規(guī)西藥效果更為顯著，且不會增加患者不良反應(yīng)。對照組患者接受左旋氨氯地平、硝苯地平等藥物，常規(guī)西藥治療雖能獲取一定的效果，發(fā)揮抑制作用，作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，減少醛固酮的分泌，從而減緩水鈉潴留，促進(jìn)血管舒張，使得患者臨床癥狀得以控制，降低患者的血壓水平[11-13]。而觀察組中采取降壓湯，方中使用生地黃、桑寄生、赤芍等藥物，石決明、牛膝、夜交藤均具有擴張血壓的效果；赭石、生牡蠣等發(fā)揮平肝熄風(fēng)的功效；龍骨可以潛陽安神；生地黃有利于滋陰養(yǎng)血，夜交藤可安心養(yǎng)神，其他藥物對調(diào)節(jié)血脂效果明顯，有利于促進(jìn)血液循環(huán)，滋補腎臟。諸藥聯(lián)合使用，對改善老年性高血壓病患者頭暈?zāi)垦?、心悸多夢等癥狀有明顯效果，減輕患者并發(fā)癥發(fā)生率[14-16]。臨床實踐認(rèn)為，血壓晨峰現(xiàn)象是心、腦、腎等靶器官損害的獨立危險因素，其控制效果對于上述器官所涉及的疾病預(yù)后有著十分重要的影響[17]。在本次研究中，觀察組患者收縮壓、舒張壓[(131.58±12.02)mm Hg、(80.65±9.58)mm Hg]均低于對照組[(136.54±12.12)mm Hg、(84.26±9.88)mm Hg](P<0.05)。觀察組患者血壓晨峰值(32.02±1.10)mm Hg低于對照組(32.89±1.12)mm Hg(P<0.05)。說明降壓湯對于血壓控制效果比常規(guī)西藥更為顯著。

綜上所述，降壓湯能減輕老年性高血壓病晨峰現(xiàn)象，促使血壓恢復(fù)正常水平，積極改善患者預(yù)后，保護(hù)老年患者身心健康，值得推廣與應(yīng)用。