陳 佳，張 弘，宋毅軍，霍思源，劉 潔，高美健*

(1. 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 天津300052；2. 天津師范大學 天津300384； 3. 天津醫(yī)科大學 天津300070) 1 234 ,1234

0 引言

近年來，醫(yī)療健康業(yè)互聯(lián)網(wǎng)服務在快速發(fā)展，信息通信、互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)院的深度融合催生出一種全新的“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”服務模式，“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”也已從探討互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的可行性、可靠性迅速上升為國家戰(zhàn)略。在國家政策的支持和新冠肺炎疫情影響下，國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量逐年增加，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療內(nèi)容和手段也不斷變革[1]。天津醫(yī)科大學總醫(yī)院作為天津市的核心醫(yī)療服務機構(gòu)，為了更好地服務患者，將開設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和開展互聯(lián)網(wǎng)線上醫(yī)療服務作為醫(yī)院的頭等大事，于2020年3月開通了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上醫(yī)療服務，首先開設(shè)了包括心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、呼吸科和神經(jīng)內(nèi)科的線上醫(yī)療服務。開設(shè)互聯(lián)網(wǎng)線上醫(yī)療服務是否會對醫(yī)院線下門診造成影響，作為醫(yī)院主體如何結(jié)合這些變化做出下一步醫(yī)療服務工作調(diào)整才能更好地滿足廣大患者的就醫(yī)需求，都成為亟待解決的管理問題。因此，我們收集了2019年3月1日—2021年2月28日天津醫(yī)科大學總醫(yī)院心血管內(nèi)科線上醫(yī)療和線下門診的就醫(yī)患者人數(shù)，并據(jù)此研究互聯(lián)網(wǎng)線上醫(yī)療服務對天津醫(yī)科大學總醫(yī)院心血管內(nèi)科線下門診就醫(yī)人數(shù)的影響。

1 研究材料和方法

1.1 數(shù)據(jù)收集和處理

我們收集了2019年3月1日—2021年2月28日天津醫(yī)科大學總醫(yī)院心血管內(nèi)科線下門診就醫(yī)患者人數(shù)和2020年3月1日—2021年2月28日天津醫(yī)科大學總醫(yī)院心血管內(nèi)科互聯(lián)網(wǎng)線上醫(yī)療的就醫(yī)患者人數(shù)，并以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療開設(shè)的時間作為節(jié)點，將線下門診就醫(yī)數(shù)據(jù)分成2個階段：第一階段(2019年 3月1日—2020年2月28日)和第二階段(2020年 3月1日—2021年2月28日)。按照線下門診的類別，在2個階段分別統(tǒng)計出各類心血管內(nèi)科特需門診、正高門診、副高門診和普通門診就醫(yī)總?cè)藬?shù)，計算了每月心血管內(nèi)科特需門診、正高門診、副高門診、普通門診和門診全部就醫(yī)人數(shù)的均值和標準差。

1.2 統(tǒng)計方法

應用SPSS10.0對2個階段每月心血管內(nèi)科門診就醫(yī)人數(shù)，包括總就醫(yī)人數(shù)、特需門診、正高門診、副高門診、普通門診就醫(yī)人數(shù)進行比較研究。每月就醫(yī)人數(shù)用均值±標準差表示，2個階段間進行T檢驗統(tǒng)計分析，研究是否有統(tǒng)計學區(qū)別變化。

2 研究結(jié)果

2.1 門診就醫(yī)總?cè)藬?shù)比較

互聯(lián)網(wǎng)線上醫(yī)療開設(shè)后，天津醫(yī)科大學總醫(yī)院心血管內(nèi)科就醫(yī)人數(shù)情況發(fā)生明顯改變。線下就醫(yī)總?cè)藬?shù)明顯減少，每月平均門診就醫(yī)人數(shù)也明顯減少，具有非常顯著的統(tǒng)計學區(qū)別，具體見表1。

表1 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院心血管內(nèi)科門診就醫(yī)人數(shù)的變化(x±s)Tab.1 Change in number of offline outpatients visiting cardiovascular department of Tianjin Medical University General Hospital

2.2 心血管內(nèi)科各類門診的就醫(yī)人數(shù)比較

我們分類計算了每月心血管內(nèi)科特需門診、正高門診、副高門診和普通門診就醫(yī)人數(shù)，并用均值±標準差表示，對比了2個階段各類門診人數(shù)的改變，具體見表2。

表2 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院心血管內(nèi)科4個類別門診就醫(yī)人數(shù)的變化(x±s)Tab.2 Changes in number of patients in four outpatient services of cardiovascular department of Tianjin Medical University G eneral Hospital

與第一階段對比，開設(shè)互聯(lián)網(wǎng)線上醫(yī)療后，第二階段中特需門診、正高門診和副高門診就醫(yī)人數(shù)均明顯增加，特別是特需門診和副高門診就醫(yī)人數(shù)顯著增加(P＜0.001)，但普通門診就醫(yī)人數(shù)卻明顯減少(P＜0.001)，具有非常顯著的統(tǒng)計學區(qū)別。

2.3 互聯(lián)網(wǎng)線上醫(yī)療就醫(yī)人數(shù)的描述

可見自互聯(lián)網(wǎng)線上醫(yī)療服務開設(shè)以來，線上醫(yī)療就醫(yī)患者人數(shù)呈逐漸增加的趨勢，具有非常顯著的統(tǒng)計學區(qū)別，具體見表3。

表3 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院心血管內(nèi)科互聯(lián)網(wǎng)線上醫(yī)療就醫(yī)人數(shù)的變化(x±s)Tab.3 Change in Internet online outpatients visiting the cardiovascular department of Tianjin Medical University General Hospital

2020年6 月—2020年8月與2020年3月—2020年5月相比，天津醫(yī)科大學總醫(yī)院心血管內(nèi)科互聯(lián)網(wǎng)線上醫(yī)療就醫(yī)人數(shù)顯著增加。2020年9月— 2020年11月與2020年6月—2020年8月相比，天津醫(yī)科大學總醫(yī)院心血管內(nèi)科互聯(lián)網(wǎng)線上醫(yī)療就醫(yī)人數(shù)顯著增加。2020年12月—2021年2月與2020年9月—2020年11月相比，天津醫(yī)科大學總醫(yī)院心血管內(nèi)科互聯(lián)網(wǎng)線上醫(yī)療就醫(yī)人數(shù)沒有顯著增加。

3 研究結(jié)論

基于以上研究結(jié)果得出以下結(jié)論：患者對互聯(lián)網(wǎng)線上醫(yī)療的需求是非常明顯的。互聯(lián)網(wǎng)線上醫(yī)療服務會減少三甲醫(yī)院心血管內(nèi)科門診總就醫(yī)量，特別是普通門診；會增加特需門診、正高門診和副高門診的就醫(yī)人數(shù)。

4 討論

在市場需求、國家政策和政府的支持下，我國目前的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運營模式已經(jīng)從互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)提供醫(yī)療平臺為主體(依托線下醫(yī)療機構(gòu)，聚集各地各級醫(yī)師到其醫(yī)療平臺，直接向患者提供線上問診等醫(yī)療服務，如銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院)快速發(fā)展到各級醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)建自己的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務平臺[2]。特別是三級醫(yī)院，自主開展各種線上問診，依托自己線下的醫(yī)療實體進行線上和線下相互補充、相互支撐的醫(yī)療服務，不僅涉及線上醫(yī)療咨詢、問診，還開展了線上處方、預約檢查、智能影像、檢查結(jié)果、藥物配送和患者隨訪等線上服務，應用媒體技術(shù)和通信技術(shù)輔助，實現(xiàn)了全面數(shù)字化的醫(yī)療服務流程，更好地滿足了廣大患者的健康需求[3]。在政策支持和新冠肺炎疫情暴發(fā)的影響下，天津醫(yī)科大學總醫(yī)院在2020年初集全院之力建成了天津醫(yī)科大學總醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，并完成了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院各職能處室設(shè)置，管理精細、分工有序，為天津市民提供了一個全新的就醫(yī)平臺和服務模式。

國外互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的研究主要側(cè)重在遠程醫(yī)療與移動醫(yī)療相結(jié)合等技術(shù)層面，目前較少涉及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院這種新型醫(yī)療服務模式，我們并不能從他們的發(fā)展中預見互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開設(shè)會對線下就醫(yī)服務產(chǎn)生哪些影響[4]。從歐盟、美國、印度等國目前展示的結(jié)果看，他們?nèi)詡?cè)重于遠程醫(yī)療、移動醫(yī)療、電子病歷的發(fā)展和為心血管、皮膚科、腦卒中等患者提供遠程醫(yī)療服務指導、康復建議[5]。并且在促進患者健康為目的的前提下發(fā)展患者就醫(yī)數(shù)據(jù)，包括各種檢查結(jié)果、就醫(yī)信息收集和分析技術(shù)。因此，他們的發(fā)展經(jīng)驗和研究結(jié)果并不能回答互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院會對線下就醫(yī)服務產(chǎn)生怎樣影響這一重要的醫(yī)療管理問題[6]。

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)線上醫(yī)療作為一種全新的醫(yī)療服務模式，如何影響各級醫(yī)療結(jié)構(gòu)的線下醫(yī)療服務模式成為迫切需要回答的問題[7]。依據(jù)我們目前的研究結(jié)果，從一個三甲醫(yī)院的?？崎T診入手，對比互聯(lián)網(wǎng)服務開設(shè)前后門診就醫(yī)人數(shù)變化來探討互聯(lián)網(wǎng)線上門診對線下工作的作用。按照本研究的結(jié)果提示，線上門診的開設(shè)的確滿足了廣大患者的就醫(yī)需求，就醫(yī)人數(shù)逐季度明顯增加，線下門診總?cè)藬?shù)和普通門診就醫(yī)人數(shù)明顯減少。這正反映了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療方便患者就醫(yī)的優(yōu)勢，一些定期取藥和復查的患者選擇了線上服務就不用奔波到醫(yī)院進行線下就醫(yī)，減少了患者的就醫(yī)負擔并減輕了醫(yī)療機構(gòu)的服務成本，更好地提升了醫(yī)療服務質(zhì)量[8]。同時，我們也非常欣喜地看到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療促進了?？崎T診中特需門診、正高門診和副高門診就醫(yī)人數(shù)的增加，滿足了更多患者對于專家醫(yī)療的需求，真真切切地提升了患者對健康的更高要求和醫(yī)院?？崎T診專病專治的服務品質(zhì)。這一研究結(jié)果為三級醫(yī)療機構(gòu)更好地開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療提供了理論基礎(chǔ)和依據(jù)。