陳興陽，姜慶偉，陳 雷，徐海峰

(1.江蘇省常州市德安醫(yī)院外科，江蘇 常州 213000；2.江蘇省常州市德安醫(yī)院精神科，江蘇 常州 213000)

麻痹性腸梗阻(paralytic ileus，PI)是精神分裂癥患者常見伴發(fā)疾病之一，相關(guān)資料顯示[1-2]，在住院的精神病患者中，腸梗阻的發(fā)病率可高達(dá)10%以上，其中PI在精神分裂癥中的發(fā)生率為1%～3%。精神分裂癥患者作為特殊群體，主訴性欠缺、痛覺閾值升高，易導(dǎo)致PI癥狀加重，因此探討精神分裂癥并發(fā)PI的特點十分重要。精神分裂癥患者在治療期間因服用抗精神分裂藥物、活動量減小等原因?qū)е翽I發(fā)生，出現(xiàn)腹痛、腹脹、便秘等情況，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)死亡狀況，嚴(yán)重?fù)p害患者身體健康，需高度重視[3-4]。目前關(guān)于精神分裂癥并發(fā)PI的特點及影響因素的系統(tǒng)性研究較少報道，本研究特選取80例精神分裂癥并發(fā)PI患者為研究對象，并分析其臨床特點及影響因素，以期便于臨床制定針對性的防治對策，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月—2020年8月本院外科及精神科收治的80例精神分裂癥并發(fā)PI患者為研究對象，另選取同時期收治的91例未并發(fā)PI的精神分裂癥患者作為對照，所有患者均符合以下納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。

本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者[5-6]；②年齡≥18歲；③患者家屬均自愿簽署本研究知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類型精神疾病者；②中途轉(zhuǎn)院者；③伴有吸毒史、藥物濫用史者；④重要臟器功能障礙者；⑤伴有免疫缺陷、傳染性疾病者；⑥伴有嚴(yán)重心血管疾病、肝腎疾病、惡性腫瘤等疾病者；⑦不配合本研究者。

1.2方法 ①PI診斷方法：患者出現(xiàn)腹痛、脹腹、便秘等不良癥狀，且腹部X線顯示腸管充氣擴(kuò)張、液平面等癥狀者判斷為精神分裂癥并發(fā)PI，將精神分裂癥并發(fā)PI患者記為精神分裂癥并發(fā)PI組，未并發(fā)PI的精神分裂癥患者記為精神分裂癥組。②影響因素收集方法：自制問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括：患者性別、年齡、精神分裂癥病程、基礎(chǔ)疾病、吸煙史、飲酒史、手術(shù)史等，所有問卷均由患者、患者家屬、醫(yī)務(wù)人員三者共同參與填寫，之后回收，回收率100%。③治療方法：禁食、胃腸減壓，潤腸通便，補液抗炎維持水電解質(zhì)平衡營養(yǎng)支持等非手術(shù)治療77例；手術(shù)治療3例；同時根據(jù)患者精神癥狀暫?；蚶^續(xù)應(yīng)用小劑量抗精神病藥物控制患者精神癥狀；加強患者的護(hù)理和病情觀察，取得患者的配合防止意外情況的發(fā)生等。

1.3觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計精神分裂癥并發(fā)PI組臨床特點；②影響精神分裂癥患者并發(fā)PI的單因素分析；③影響精神分裂癥患者并發(fā)PI的Logistic多因素分析；④統(tǒng)計患者的治療效果。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料比較采用成組的t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1精神分裂癥并發(fā)PI組臨床特點 本研究的80例精神分裂癥并發(fā)PI患者中60例(75.00%)為不完全性PI，20例(25.00%)為完全性PI，臨床特征多表現(xiàn)為進(jìn)食不佳73例(91.25%)、腹脹72例(90.00%)、嘔吐54例(67.50%)、便秘50例(62.50%)，影像學(xué)特征多見腸管積氣擴(kuò)張80例(100.00%)、大小不等液氣平面65例(81.25%)，結(jié)腸可見糊狀或團(tuán)塊狀積糞62例(77.50%)，尿潴留3例(3.75%)。

2.2精神分裂癥患者并發(fā)PI的單因素分析 單因素分析顯示精神分裂癥并發(fā)PI組及精神分裂癥組在年齡、便秘、超敏C反應(yīng)蛋白、白蛋白、血鉀、腹部手術(shù)史、抗精神病藥物服用時間、服用氯氮平、服用苯海索、住院時間方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 精神分裂癥并發(fā)PI組及精神分裂癥組患者基本資料比較

2.3影響精神分裂癥患者并發(fā)PI的多因素Logistic回歸分析 以年齡、便秘、超敏C反應(yīng)蛋白、白蛋白、血鉀、腹部手術(shù)史、抗精神病藥物服用時間、服用氯氮平、服用苯海索、住院時間為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析(上述計量資料自變量賦值為連續(xù)變量，計數(shù)資料賦值為否=0、是=1)，多因素分析顯示年齡、便秘、超敏C反應(yīng)蛋白、抗精神病藥物服用時間、服用氯氮平、服用苯海索是精神分裂癥患者并發(fā)PI的獨立影響因素(P<0.05)，見表2。

表2 影響CP患者急性發(fā)作多因素Logistic回歸分析

2.4治療結(jié)果 80例精神分裂癥并發(fā)PI患者，經(jīng)非手術(shù)和手術(shù)治療后臨床癥狀和體征消失，進(jìn)食正常，切口愈合，無并發(fā)癥，均達(dá)到了《外科疾病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中腸梗阻的治愈標(biāo)準(zhǔn)。

3 討 論

PI是一種外科急腹癥狀疾病，精神分裂癥患者出現(xiàn)該病尤其危險，精神分裂癥患者由于自身疾病的原因，患者自我表達(dá)意識較弱，痛閾較高，對疾病的訴述情況不明確，易導(dǎo)致誤診、漏診情況，進(jìn)而影響預(yù)后，因此積極探索精神分裂癥患者并發(fā)PI的特點十分重要。此外影響精神分裂癥患者并發(fā)PI的影響因素多種多樣，對其影響因素進(jìn)行深入探討，才能為精神分裂癥患者預(yù)防PI的發(fā)生提供防治策略，以便減少PI發(fā)生。

本研究發(fā)現(xiàn)，80例精神分裂癥并發(fā)PI患者中，75.00%為不完全性PI，25.00%為完全性PI，其中進(jìn)食不佳、腹脹、嘔吐、便秘、腸管積氣擴(kuò)張、大小不等液氣平面為多發(fā)癥狀。80例患者腹部各腸管均見積氣，且擴(kuò)張較為明顯，并且跨度大，四周尤為明顯，其中胃、小腸、結(jié)腸輕、中度積氣多見，小腸、結(jié)腸重度積氣擴(kuò)張較少，全部患者均未見膈下游離氣體影；大小不等液氣平面患者液氣平面多數(shù)靜止不動。

此外，本研究多因素Logistic回歸分析顯示與炎癥狀況有關(guān)的因素超敏C反應(yīng)蛋白，與軀體狀況相關(guān)的年齡、便秘，與治療相關(guān)的抗精神病藥物服用時間、服用氯氮平、服用苯海索均為精神分裂癥患者并發(fā)PI的獨立影響因素，提示精神分裂癥并發(fā)PI的影響因素多種多樣，臨床醫(yī)務(wù)人員需注意針對不同情況進(jìn)行個體化防控措施，以便減少PI發(fā)作。炎癥狀況有關(guān)因素：超敏C反應(yīng)蛋白是一種非特異性炎癥因子，屬于特異性急性期蛋白質(zhì)，當(dāng)機體發(fā)生損傷后，人體肝細(xì)胞將大量合成超敏C反應(yīng)蛋白，機體外周血中超敏C反應(yīng)蛋白含量升高，進(jìn)而破壞機體內(nèi)皮細(xì)胞功能，同時可造成氧化應(yīng)激及蛋白質(zhì)消耗，腸道菌群失衡，導(dǎo)致腸黏膜萎縮，炎癥因子破壞腸道屏障保護(hù)功能，加重胃腸道功能紊亂，易誘發(fā)PI[8-9]；臨床應(yīng)定期檢查患者超敏C反應(yīng)蛋白等炎癥因子情況，指標(biāo)異常時及時結(jié)合臨床癥狀、患者主訴給予對癥治療。軀體狀況相關(guān)因素：老年患者由于年齡大，多伴有基礎(chǔ)疾病，臟器功能退化，且機體免疫能力、基礎(chǔ)代謝能力、腸管腹膜蠕動功能等有所降低，加之長期服用抗精神病藥物，更易受藥物毒性刺激，腸道內(nèi)容物不能正常運行，或腸壁出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的蠕動，導(dǎo)致胃腸功能紊亂增大了PI發(fā)生風(fēng)險[10-11]。便秘患者腸道傳輸功能降低，腸內(nèi)容物傳輸緩慢，易誘發(fā)PI。老年人群因腸胃功能虛弱易出現(xiàn)便秘，臨床應(yīng)加強對老年、便秘患者的關(guān)注程度，定期詢問飲食、大便情況，多囑托患者適量進(jìn)食綠葉蔬菜及粗糧、多飲水、規(guī)律鍛煉促進(jìn)腸道蠕動，降低PI發(fā)生風(fēng)險。治療相關(guān)的因素：長期服用抗精神病藥物患者并發(fā)PI多與藥物中的抗膽堿能作用相關(guān)，其中又以抗M型受體為主，長期服用可明顯抑制機體自主神經(jīng)功能，導(dǎo)致腸壁肌肉紊亂，腸道收縮乏力，腸液分泌減少，腸道蠕動減慢，輕則出現(xiàn)便秘，重則出現(xiàn)PI[12-14]。氯氮平屬于非典型抗精神病藥物，在精神分裂癥的治療中效果顯著，但是氯氮平抗膽堿能作用極強，患者服用后易出現(xiàn)抗膽堿能危象，造成腸鳴音減弱、腸道內(nèi)容物運行障礙，導(dǎo)致胃腸道蠕動減慢，破壞腸道消化、吸收功能，出現(xiàn)胃腸道內(nèi)過量充氣、擴(kuò)張、積液等現(xiàn)象，從而引發(fā)PI[15-16]。苯海索屬于抗震顫麻痹藥物，具有阻斷中樞膽堿能受體、減弱乙酰膽堿作用、降低神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的效果，機體服用后可發(fā)揮抗膽堿、抗震顫作用，但是該藥具有明顯的周圍性不良反應(yīng)，患者服用后易出現(xiàn)便秘、惡心、尿潴留等情況，苯海索與氯氮平等抗精神病藥物常合并應(yīng)用，可降低錐體外系反應(yīng)，但使抗膽堿作用進(jìn)一步增強，增大PI發(fā)生概率[17]。醫(yī)師可根據(jù)患者病情狀況，在保障治療效果的基礎(chǔ)上控制或更換抗精神分裂藥物，減小藥物對胃腸道刺激作用。

綜上所述，精神分裂癥并發(fā)PI患者多表現(xiàn)為進(jìn)食不佳、腹脹、嘔吐、便秘、腸管積氣擴(kuò)張、大小不等液氣平面等特點，年齡、便秘、超敏C反應(yīng)蛋白、抗精神病藥物服用時間、服用氯氮平、服用苯海索是精神分裂癥患者并發(fā)PI的獨立影響因素。醫(yī)護(hù)人員在患者診療過程中需注意以上特點，及時發(fā)現(xiàn)腸梗阻，采取干預(yù)措施。