夏云峰

高血壓明確診斷后，約50%的患者可長期應(yīng)用初期選擇的降壓藥，無需更換。另一半患者則由于各種原因需要調(diào)藥或調(diào)整劑量，尤其以下五種情況。

?換季時。血管遵循“熱脹冷縮”原理，天氣變冷時，體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，會使血管收縮更加明顯，進而導(dǎo)致血壓有所升高。這種情況下，原本管用的降壓藥就可能“失效”。若患者不及時就醫(yī)調(diào)藥，血壓持續(xù)升高，可能出現(xiàn)不同程度的胸悶等不適，嚴重時還可誘發(fā)中風(fēng)等急癥。調(diào)藥時，要從小劑量開始緩慢增加，如果某種降壓藥已經(jīng)達到最大劑量，則要考慮更換藥物種類。

?不能耐受副反應(yīng)時。部分患者服用降壓藥時可能會出現(xiàn)副作用，比如吃ACEI類（普利類）降壓藥時，會引起干咳，發(fā)生率約為20%，就像喝水不小心嗆到一樣，嚴重時可出現(xiàn)惡心、嘔吐。如果這些副作用影響到工作生活，可換成血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類（沙坦類）降壓藥。這類降壓藥能起到與普利類降壓藥相近的療效，但誘發(fā)干咳的可能性僅為2%～3%。短效的鈣離子拮抗劑（地平類）和長效的非洛地平等降壓藥，容易引起更年期女性心悸、潮熱加劇，此時可以換成左旋氨氯地平，作用相對平緩，副作用發(fā)生率較少。β受體阻滯劑（洛爾類）可能引起明顯的竇性心動過緩、乏力等情況，如有明顯不適，可遵醫(yī)囑減少劑量或停用。

?血壓突升時。治療高血壓最重要的一個目標就是保持血壓平穩(wěn)，如果總是波動或明顯升高，會給身體其他臟器帶來影響，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥。所以，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己在很規(guī)范地服用降壓藥，血壓卻明顯升高，多次測量均超過160/100毫米汞柱的，在排除精神、生活方式等因素后，就要考慮調(diào)藥了。

?出現(xiàn)心腦腎并發(fā)癥時。不少高血壓患者同時還患有其他疾病，如高脂血癥、糖尿病、冠心病、腎病、腔隙性腦梗等。這種情況下，一定要告知醫(yī)生既往病史和新發(fā)疾病，以便調(diào)整藥物種類和劑量，以免藥物間“犯沖”，引發(fā)不良反應(yīng)。

?手術(shù)期間。需要做手術(shù)的高血壓患者，一定要告訴主管醫(yī)生和麻醉醫(yī)生自己當(dāng)前的血壓控制情況、服用的降壓藥，以便醫(yī)生在術(shù)中對血壓的掌控做到心中有數(shù)，確保手術(shù)期安全。