阿計(jì)

生老病死，是人生無(wú)法擺脫的自然規(guī)律。當(dāng)生命無(wú)可挽回地走向終點(diǎn)，是否采取徒增痛苦的創(chuàng)傷性搶救措施，是否使用無(wú)謂拖延的生命支持系統(tǒng)等等，是無(wú)數(shù)患者親屬和醫(yī)療機(jī)構(gòu)所面臨的兩難選擇。對(duì)此，近期完成修訂的《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》提供了全新的解決方案，明確患者如立有生前預(yù)囑，在患者不可治愈的傷病末期或者臨終時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施醫(yī)療救治措施應(yīng)當(dāng)尊重其意思表示。由此，深圳在全國(guó)率先以地方立法形式創(chuàng)設(shè)了生前預(yù)囑制度，賦予公民“臨終決定權(quán)”。

生前預(yù)囑是指人們?cè)谝庾R(shí)清楚時(shí)簽署的指示文件，預(yù)先聲明在生命終末期需要或不需要哪種醫(yī)療護(hù)理。生前預(yù)囑，旨在引導(dǎo)人們以舒緩病痛、撫慰心理的安寧療護(hù)，取代身心俱創(chuàng)、無(wú)效過(guò)度的搶救措施，將生命的尊嚴(yán)保持至最后一刻，無(wú)痛無(wú)懼、自然安詳?shù)馗鎰e人世。

生前預(yù)囑力圖破解的，正是困擾國(guó)人已久的一大醫(yī)療難題——當(dāng)任何救治手段已無(wú)力回天之時(shí)，患者親屬迫于親情、孝道等傳統(tǒng)道德觀(guān)念和倫理壓力，往往做出“不惜一切代價(jià)搶救”的非理性選擇，而瀕臨死亡、意識(shí)模糊的患者已無(wú)法表達(dá)早日解脫的愿望，只能在被動(dòng)忍受氣管插管、心臟電擊的煎熬中拖延時(shí)日。最終，患者痛苦離世，親屬則要支付高昂的醫(yī)療費(fèi)用，代價(jià)十分慘重。顯然，以患者意愿為中心的生前預(yù)囑，將極大改變這種有損無(wú)益的選擇慣性，化解“生死關(guān)口”的現(xiàn)實(shí)困境。

事實(shí)上，1993年以來(lái)，北京、深圳、廣州、南京等地的公益組織或醫(yī)療機(jī)構(gòu)，已陸續(xù)開(kāi)展生前預(yù)囑的推廣行動(dòng)。不過(guò)，這些源自民間的自發(fā)實(shí)驗(yàn)，因缺乏制度層面的明確肯定，仍面臨著巨大風(fēng)險(xiǎn)。比如，一些立有生前預(yù)囑的臨終患者，雖已選擇理智的療護(hù)方案，但一旦親屬提出異議，便極易引發(fā)醫(yī)療糾紛和侵權(quán)訴訟。這就不難理解，一些地方的生前預(yù)囑探索，常常陷入進(jìn)退兩難的境地，甚至被迫摁下“暫停鍵”。

正因此，深圳確立生前預(yù)囑制度的立法創(chuàng)舉，就彰顯出了平衡多維矛盾、維護(hù)各方權(quán)益的現(xiàn)實(shí)意義。借由法制的加持，生前預(yù)囑獲取了真正具有效力的通行證。由此，臨終患者的真實(shí)意愿有了法制的背書(shū)，保障其得以在溫暖的關(guān)懷而非痛苦的折磨中走完人生;患者親屬的心理負(fù)疚有了法制的減壓出口，得以大大減輕，甚至可以徹底卸下道德和經(jīng)濟(jì)的雙重壓力;醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)業(yè)顧慮有了法制的免責(zé)承諾，得以更為盡職合理地為患者提供權(quán)益最大化的醫(yī)療服務(wù)。

生前預(yù)囑入法，更為深刻的破冰意義還在于，在更全的維度、更高的層次實(shí)現(xiàn)了對(duì)生命權(quán)的保障。生命的尊嚴(yán)，既包含生存的尊嚴(yán)，也包含死亡的尊嚴(yán)。對(duì)生命權(quán)的保護(hù)，不僅體現(xiàn)為救治病痛，也體現(xiàn)為捍衛(wèi)患者的自主選擇權(quán)。民法典等現(xiàn)行法律，已賦予患者以知情同意權(quán)，但對(duì)于彌留之際的患者而言，這一權(quán)利往往虛置旁落。而生前預(yù)囑的合法化，則意味著“臨終決定權(quán)”真正回歸到了患者手中，打開(kāi)了從“選擇自由”走向“生命尊嚴(yán)”的大門(mén)，進(jìn)而大大提升了生命權(quán)的法制保護(hù)水平。這樣的立法行動(dòng)，既是對(duì)生命的敬畏，也是對(duì)權(quán)利的守望，融入其間的人道主義精神、護(hù)佑權(quán)利初心，標(biāo)示的正是社會(huì)文明、法制文明的巨大進(jìn)步。

“臨終決定權(quán)”贏得立法支撐，不僅是法制的革新，也是觀(guān)念的革命。生命權(quán)交織著法律、倫理、醫(yī)療、文化等諸多復(fù)雜的因素，在很大程度上，中國(guó)社會(huì)推行生前預(yù)囑的最大障礙，來(lái)自死亡忌諱的觀(guān)念束縛、傳統(tǒng)倫理的道德枷鎖。而深圳特區(qū)敢為天下先的立法舉措，恰恰是觀(guān)念突破的產(chǎn)物。一方面，身為改革開(kāi)放先鋒的深圳，享有特區(qū)立法權(quán)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，肩負(fù)著“先行先試”的立法使命，注定要以創(chuàng)新的立法觀(guān)念、前衛(wèi)的立法思維，在法制盲區(qū)開(kāi)疆拓土。另一方面，位居城市文明前列的深圳，洋溢著年輕包容的精神氣質(zhì)，既擁有容易接受“尊嚴(yán)死”新觀(guān)念的市民群體，也活躍著傾力倡導(dǎo)生前預(yù)囑的公益組織，進(jìn)而為立法突破奠定了豐厚的觀(guān)念土壤和社會(huì)基礎(chǔ)。

更應(yīng)看到，深圳立法只是邁出了生前預(yù)囑制度的第一步，“臨終決定權(quán)”的真正落實(shí)，還需要更為細(xì)化的規(guī)則設(shè)計(jì)，需要多方專(zhuān)業(yè)力量的參與支持。這也正是法制探索和觀(guān)念引領(lǐng)的長(zhǎng)遠(yuǎn)價(jià)值之所在，在制度完善和實(shí)踐演練中日趨成熟的“深圳樣板”，或?qū)⒓せ罡嗟胤叫粤⒎ǖ母M(jìn)，乃至推動(dòng)國(guó)家層面的相關(guān)立法。而這一進(jìn)程，也必將潛移默化地改變傳統(tǒng)的生死觀(guān)念，促使國(guó)人以更開(kāi)闊的胸襟、更文明的視角，思考生命的意義和權(quán)利。