謝素娟 朱雪芳 黃青青

【摘要】? 目的? 探究膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）應用砭石循經(jīng)穴位按摩治療的效果。方法? 將2021年7月- 2022年7月醫(yī)院收治的100例KOA患者納入研究，以隨機數(shù)字表法結(jié)合組間性別、年齡、病程具有可比性的基礎(chǔ)分為觀察組和對照組，每組50例。對照組予常規(guī)藥物聯(lián)合物理治療;觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用砭石循經(jīng)穴位按摩治療，比較兩組膝關(guān)節(jié)功能（HSS）評分及臨床療效。結(jié)果? 治療后，兩組HSS評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組總有效率為90.00%，高于對照組的72.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 砭石循經(jīng)穴位按摩可改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，提升臨床療效。

【關(guān)鍵詞】? ?膝骨性關(guān)節(jié)炎;砭石循經(jīng)穴位按摩;膝關(guān)節(jié)功能

中圖分類號? R248.2? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）21--03

膝骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種以關(guān)節(jié)軟骨退變?yōu)橹饕卣鞯穆躁P(guān)節(jié)病，可引起反復膝部腫脹、疼痛、僵硬、功能障礙等癥狀，嚴重者可發(fā)生膝關(guān)節(jié)畸形、屈曲功能喪失等，降低患者的生活質(zhì)量[1]。隨著我國人口逐漸步入老齡化時代，KOA患者比例不斷增加，對患者的身心健康造成嚴重影響[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學治療膝骨性關(guān)節(jié)炎可分為保守治療和手術(shù)治療，其中保守治療可分為一般藥物治療及其他物理療法;藥物治療容易產(chǎn)生藥物依賴性或副作用，遠期效果不佳。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）是治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的有效手段，雖然TKA技術(shù)在現(xiàn)代已經(jīng)相當成熟，但由于手術(shù)創(chuàng)傷面積大，患者術(shù)后常伴有腫痛、關(guān)節(jié)僵硬等癥狀，而疼痛一直是TKA術(shù)后難以解決的問題。臨床研究表明，長期腫痛得不到有效治療可能導致膝關(guān)節(jié)功能喪失，引起下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)感染等并發(fā)癥，影響TKA術(shù)后患者的生活質(zhì)量。砭石是以泗濱浮石為原料制成的，具有感應增溫、超寬的遠紅外輻射波譜、按摩中產(chǎn)生密集的超聲波脈沖等獨特的生物物理效應。加熱后的砭石作用于局部，更能達到溫助陽氣、宣導氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、逐寒祛瘀、消腫止痛的功效，從而減輕患者膝關(guān)節(jié)腫痛及活動受限癥狀。本研究采用臨床試驗，觀察砭石循經(jīng)穴位按摩治療KOA患者的臨床效果，旨在探索一種更為有效的KOA的治療方案。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

以2021年7月- 2022年7月醫(yī)院收治的100例KOA患者為研究對象。納入標準：①均符合KOA相關(guān)中西醫(yī)診斷標準[3-4];②年齡≥50歲;③3d內(nèi)無鎮(zhèn)痛藥、溫陽散寒、除痹止痛的中藥及其他中西醫(yī)治療史;④無按摩禁忌證。排除標準：①合并嚴重的器官功能損害，危及生命;②妊娠、哺乳期或備孕期女性;③外傷所致的膝關(guān)節(jié)疼痛;④精神障礙患者;⑤既往有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史;⑥伴全身感染者。在保證組間性別、年齡、病程具有可比性的基礎(chǔ)上，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組男9例，女41例;年齡53～79歲，平均68.48±6.02歲;病程4個月～5年，平均2.13±0.54年。觀察組男4例，女46例;年齡55～79歲，平均67.88±6.10歲;病程4個月～5年，平均2.26±0.59年。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究已通過醫(yī)院倫理審查，患者對本研究知情同意。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 采用常規(guī)藥物聯(lián)合物理治療。藥物治療選取依托考昔片（廠家：齊魯制藥;國藥準字：H20193273;規(guī)格：60mg）口服，1粒/次，1次/d;物理治療使用電子生物反饋骨折治療儀、超激光疼痛治療儀等進行治療，強度以患者耐受為宜，15min/次，1次/d，3d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.2.2? 觀察組? 在對照組基礎(chǔ)上加用砭石循經(jīng)穴位按摩。首先用溫熱的砭石與中藥油在患肢施以推法、刮法，環(huán)繞膝關(guān)節(jié)，從輕到重大面積按摩5min后，其次重點以推法沿膽經(jīng)（陽陵泉至絕骨）、胃經(jīng)（伏兔至下巨虛）、脾經(jīng)（血海至三陰交）、腎經(jīng)（陰谷至照海）、膀胱經(jīng)（委中至昆侖）等進行疏導，每條經(jīng)絡(luò)從上到下推3次;最后重點點揉陽陵泉、委中、陰陵泉、三陰交、血海等穴，每穴點揉1min。3d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3? 觀察指標

（1）膝關(guān)節(jié)功能[5]：采用膝關(guān)節(jié)功能評估量表（HSS）進行評估，包括疼痛（30分）、功能（22分）、活動度（18分）、肌力（10分）、屈曲畸形（10分）、穩(wěn)定性（10分）、減分項目7個維度，總分100分，膝關(guān)節(jié)功能與分值成正比。

（2）臨床療效：評定標準[6]分為治愈、顯效、有效、無效。治愈即癥狀消失，HSS評分85～100分;顯效即癥狀改善，HSS評分70～84分;有效即癥狀改善，HSS評分60～69分;無效即未達到上述標準。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/觀察例數(shù)。

1.4? 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗;計數(shù)資料計算率，組間率的比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者HSS評分比較

治療前，兩組HSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組HSS評分均較治療前升高，但觀察組升高幅度大于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率為98.00%，對照組為74.00%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

KOA病程長、反復發(fā)作，其發(fā)病機制較為復雜，臨床治愈難度高。目前臨床治療KOA的方法有手術(shù)、非甾體類消炎藥、物理、針灸、穴位按摩、中藥、針刀等，均可在一定程度上改善患者的癥狀，其中手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，臨床應用存在局限性;長期口服非甾體類消炎藥不良反應較多，同時在治療方法的結(jié)合與運用上，仍需進一步的完善。中醫(yī)治療建立于辯證理論的基礎(chǔ)上，多以溫陽散寒、活血通絡(luò)等治法。利用中醫(yī)特色護理技術(shù)針對性作用于膝關(guān)節(jié)，可有效控制患者的臨床癥狀，促進康復。

在中醫(yī)學領(lǐng)域，KOA屬“痹癥”“骨痹”“膝痹”等范疇，《張氏醫(yī)通·諸痛門》指出肝腎虧虛乃膝痹發(fā)病之根本，外受風、寒、濕等邪氣侵犯，本虛邪乘，導致氣血運行不暢，筋骨失養(yǎng)，痰濕阻絡(luò)，不通則痛?！端貑枴け哉摗分赋鋈梭w經(jīng)脈臟腑之氣輸注匯聚于穴位，與臟腑功能關(guān)系密切。砭石療法位居我國五大傳統(tǒng)中醫(yī)療法之首，其具有以下特點：砭石為微晶結(jié)構(gòu)，與皮膚接觸時光滑細膩，具有良好的舒適度;可產(chǎn)生大量超聲脈沖波，且穿透性強，具有疏通經(jīng)絡(luò)、清熱解毒等功效。本研究治療部位為患處及下肢經(jīng)絡(luò)，通過環(huán)繞膝關(guān)節(jié)的膽經(jīng)、膀胱經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)，可針對性作用于病患處;并重點推、刮患側(cè)膝關(guān)節(jié)及委中、陽陵泉、犢鼻等穴位，具散寒、強筋、壯骨、補肝腎、止痛之功;采用砭石循經(jīng)穴位按摩，利用加熱的砭石作用于經(jīng)絡(luò)、穴位，熱力穿透皮膚腠理，可發(fā)揮更強的溫陽散寒、活血通絡(luò)、行氣止痛等功效，改善患者的臨床癥狀，促進膝關(guān)節(jié)功能的恢復[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組HSS評分較治療前升高，且高于同時期的常規(guī)治療組;觀察組臨床總有效率高于常規(guī)治療組（98.00%VS74.00%）。說明砭石循經(jīng)穴位按摩可強化治療效果，促進患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復。在現(xiàn)代醫(yī)學領(lǐng)域，認為砭石發(fā)出的超聲波可刺激人體體液中的二氧化碳經(jīng)皮膚釋放，砭石療法可促進膝關(guān)節(jié)周圍組織的血液循環(huán)，促進炎癥的吸收，從而發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)痛、促進膝關(guān)節(jié)功能恢復等功效;同時砭石的紅外輻射頻帶極寬，可吸收人體熱量并轉(zhuǎn)化為對人體有益的輻射，從而達到治療的目的[8]。既往有研究發(fā)現(xiàn)，加用砭石循經(jīng)穴位按摩治療后，可將常規(guī)治療的總有效率80.0%提升至94.3%，同時可改善患者的膝關(guān)節(jié)功能評分，效果優(yōu)于常規(guī)治療組，與本研究結(jié)果相似，進一步證實該療法可有效改善患者的癥狀及膝關(guān)節(jié)功能，促進康復[9]。此外，在砭石循經(jīng)穴位按摩過程中，無痛無創(chuàng)無刺激，且操作簡便，安全性高，作用面積大，可發(fā)揮良好的治療效果。

綜上所述，砭石循經(jīng)穴位按摩具有操作簡便、無痛無創(chuàng)、安全性高等優(yōu)勢，作用于特定經(jīng)絡(luò)及穴位可發(fā)揮顯著的溫陽散寒、活血通絡(luò)、強筋骨、行氣止痛等功效，有效改善KOA患者的臨床癥狀及膝關(guān)節(jié)功能，提升臨床療效。

4? 參考文獻

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[2022-05-11收稿]