王海燕 張國林

【關(guān)鍵詞】.精神疾病;精神分裂癥;康復治療;PANSS評分;MCCB評分

臨床中精神病可分為多種，其中精神分裂癥則是最為常見的一種精神病，精神分裂癥具體主要指個體心理素質(zhì)與外界不良因素緊密相關(guān)的臨床綜合征。雖然患者意識清晰，但是在認知和思維方面存在功能障礙，甚至部分患者存在幻覺和情感障礙，若針對精神分裂癥未采取及時有效的治療措施控制病情發(fā)展，則可能導致精神衰退或殘疾。青壯年群體為精神分裂癥主要發(fā)生群體，以異常興奮，存在幻覺或敵意為主要臨床癥狀，存在多種精神障礙，比如思維障礙、感知障礙以及情感障礙等，導致患者內(nèi)心體驗脫離客觀環(huán)境，伴隨存在行為異常。

臨床中治療精神疾病患者的首選方式為藥物治療[1]。相關(guān)研究指出，在藥物治療的同時聯(lián)合使用康復治療，可顯著改善患者的療效[2]。本次研究選取我院在2019年6月至2020年1月確診并治療的76例精神分裂癥患者，在藥物治療基礎上聯(lián)合使用康復治療，以下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取本院在2019年6月至2020年1月確診并治療的76例精神分裂癥患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各38例。對照組患者年齡22～60（41.3±2.2）歲;男20例，女18例;病程1～10（5.33±1.20）年;文化程度：小學及其以下14例，初中15例，高中及其以上9例。研究組患者年齡22～60（41.2±2.1）歲;男21例，女17例;病程2～10（4.99±1.25）年;文化程度：小學及其以下13例，初中14例，高中及其以上11例。兩組患者年齡、性別、病程及文化程度比較，差異不顯著（P>0.05）。

納入標準：（1）所有患者均診斷為精神分裂癥，符合《精神病學（第5版）》[3]中相關(guān)診斷標準;（2）均為病情穩(wěn)定者;（3）陽性與陰性癥狀量表（PANSS）陽性因子評分<22分者。

排除標準：（1）依從性差者;（2）不同意研究者;（3）妊娠期或哺乳期者;（4）存在嚴重家屬精神類遺傳疾病者;（5）先天障礙或發(fā)育不良者。

1.2方法

對照組使用利培酮（吉林省西點藥業(yè)科技發(fā)展股份有限公司，國藥準字H20060283，規(guī)格1mg×20s）進行治療。1次/d或2次/d。起始用藥劑量為1mg/d，在連續(xù)用藥7d左右內(nèi)逐漸加大用藥劑量至2～4mg/d;在第2周內(nèi)逐漸的將用藥劑量增加至4～6mg/次。然后維持這一用藥劑量，或者依據(jù)不同患者的實際情況來對用藥劑量進行更進一步的調(diào)整。注意每天的用藥劑量通常不超過10mg。研究組在對照組用藥基礎上給予患者康復治療。

首月：臨床治療者先跟患者之間取得信任，建立關(guān)系，實施癥狀識別及對癥處理，訓練藥物處置能力，個人自理生活能力、晨間按時起床，然后自行完成相關(guān)自理行為，如穿衣、洗漱、整理被褥、整理房間等，自覺排隊進餐、服藥。治療者針對患者存在的相關(guān)不良行為問題，如隨地吐痰、亂拿他人東西、亂揀垃圾、亂扔垃圾等進行及時的制止并糾正。給予患者實施健康宣教。（1）自己所患的是什么疾病，這一疾病的臨床主要癥狀有哪些，怎樣確認自己疾病復發(fā);（2）在疾病治療過程當中的相關(guān)注意事項;（3）怎樣才可以有效的控制病情發(fā)展;（4）用藥是否可以預防精神病的臨床復發(fā);（5）說明抗精神病藥物的相關(guān)知識;（6）正確的用藥方法;（7）對藥物的相關(guān)副反應進行有效的識別并說明基本的應對措施，發(fā)生什么情況時需要向醫(yī)護人員求助。視頻游戲：組合常見的電子游戲，并進行改良組成獨特的、有針對性的康復方法，比如分組賽車、電子拼圖及找不同等，對患者的團隊精神、執(zhí)行能力、抽象思維能力、記憶力及注意力進行訓練[4];50min/d。工娛療法：工療的主要內(nèi)容包括繪畫、陶藝及制作小工藝品，按勞給與患者進行適當?shù)莫剟?，主要作用是訓練患者的?zhí)行能力及抽象思維能力;娛療的主要內(nèi)容包括打乒乓球、玩撲克、聽音樂及看電視等，從而緩解患者的焦慮、放松患者的心情[5-6]。第二個月：（1）跟首月進行同樣的視頻游戲;（2）進行常規(guī)性的常識教育培訓。相關(guān)操作訓練包括物體拼湊、排列網(wǎng)畫、木塊圖案、圖畫充填、數(shù)字符號、詞匯及數(shù)字廣度等，從而提高患者的注意能力及記憶力;訓練相似成語的有關(guān)異同，如比較乘虛而入、乘人之危、乘風破浪、趁火打劫及過河拆橋，對患者的抽象思維能力進行訓練。第3個月：（1）跟首月進行同樣的視頻游戲;（2）訓練執(zhí)行能力，主要包括對計劃問題及解決問題。主要內(nèi)容如下。①訓練語言，針對患者實施試問，并對簡單的問題進行回答，對患者的口舌運動進行訓練;②訓練角色，讓患者對家庭內(nèi)的相應角色進行扮演;主要目的就是對患者的家庭成員作用進行訓練;③訓練患者解決問題的能力，對日常生活過程當中所遇到的相關(guān)難題進行假設提出，讓患者提出相應的解決方案，對患者處理問題的能力進行訓練。第4～6個月：再次重復從第1～3個月的相關(guān)康復內(nèi)容。在整個研究過程當中兩組均不使用其他的相關(guān)藥物進行治療。

1.3觀察指標

（1）兩組治療前、治療后的相關(guān)PANSS量表指標量化評分水平差異及改變。PANSS量表的主要包括內(nèi)容：陰性因子、陽性因子、認知因子、抑郁/焦慮、及敵對/興奮，評分法為7級法：7為極重，1為無;得分越低提示癥狀更輕微。

（2）兩組治療前、治療后的認知功能測驗（MCCB）評分水平差異及改變。MCCB主要包括6個不同的維度：注意警覺、執(zhí)行功能、工作記憶、言語學習及記憶、視覺學習及處理速度;得分越低提示認知能力越低。

（3）兩組的康復療效指標：住院患者康復評定量表（IPROS）評分水平差異及改變。IPROS主要包括5個不同的維度：興趣及關(guān)心、社交能力、衛(wèi)生能力、生活能力及工療能力;得分越低提示康復效果越高。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.2統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料采用t檢驗，用（x—±s）表示;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者相關(guān)PANSS量表指標量化評分比較

治療前，兩組患者陰性因子、陽性因子、認知因子、抑郁/焦慮、及敵對/興奮等相關(guān)PANSS量表指標量化評分水平及總評分水平比較無顯著差異，不具備統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后研究組相關(guān)PANSS量表指標量化評分水平及總評分水平均比對照組顯著性的更低，差異顯著具備統(tǒng)計學意義（P均<0.05），見表1。

2.2兩組患者MCCB總評分水平差異及改變比較

治療前兩組患者MCCB總評分水平無顯著差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究組治療后不同時間點下的MCCB總評分水平均比對照組顯著性的更高，差異顯著具備統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者各項IPROS維度評分對比分析

治療前，兩組患者注意警覺、執(zhí)行功能、工作記憶、言語學習及記憶、視覺學習及處理速度等IPROS維度評分比較無顯著差異，不具備統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組干預后各項IPROS維度評分水平均比對照組顯著性的更低，差異顯著具備統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

臨床中所有的精神疾病當中最為主要的一種就是精神分裂癥，也是目前因為精神疾病而住院患者當中的最主要組成部分。精神疾病主要指的是患者機體心理發(fā)生嚴重性的障礙，且在認知行為、動作、意識及情感方面等方面發(fā)生顯著性的、持久性的相關(guān)異常表現(xiàn)[7-8]。近幾年以來，隨著社會壓力的不斷增加，在我國臨床當中發(fā)生相關(guān)精神疾病的比率持續(xù)升高，逐漸成為臨床中的一關(guān)注重點。目前臨床研究指出，導致精神疾病發(fā)生的原因為相關(guān)外在影響因素及內(nèi)在影響因素之間互相作用而導致的。精神分裂癥屬于一種十分常見且復雜的慢性疾病，多需長期接受治療，且治療難度較大，通?；颊呒皶r采取治療措施，長期服用抗精神病藥物，且做好相關(guān)復診工作，則不會對患者的日常生活產(chǎn)生嚴重影響[9]。然而仍然存在部分患者未診斷且病情已經(jīng)惡化的情況，臨床癥狀可表現(xiàn)為言語凌亂、幻覺妄想、行為異常以及敏感多疑等，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴重影響[10]。

本次研究結(jié)果提示，治療后研究組相關(guān)PANSS量表指標量化評分水平及總評分水平、各項IPROS維度評分水平均比對照組顯著性的更低（均P<0.05）;研究組治療后不同時間點下的MCCB總評分水平均比對照組顯著性的更高（P<0.05）。治療前，兩組患者注意警覺、執(zhí)行功能、工作記憶、言語學習及記憶、視覺學習及處理速度等IPROS維度評分比較無顯著差異，不具備統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組干預后各項IPROS維度評分水平均比對照組顯著性的更低，差異顯著具備統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)果提示，在藥物治療基礎上聯(lián)合使用康復治療，可顯著提高臨床療效;改善患者的臨床癥狀表現(xiàn)?？祻椭委熌軌?qū)颊叩男睦怼⑸缃患吧钅芰M行調(diào)節(jié)，而這部分內(nèi)容是無法通過藥物來實現(xiàn)的。在康復治療過程中通過各種不同的康復方式及內(nèi)容，使得患者能夠更好的宣泄內(nèi)心情緒、減低心理負擔及壓力[11]。與此同時，通過對患者錯誤認知的糾正，可以讓患者正視自身疾病，從而提高依從性，提高療效[12]。

綜上所述，給予精神疾病患者在常規(guī)藥物治療基礎上聯(lián)合使用康復治療，可顯著降低相關(guān)PANSS量表指標量化評分水平，提高MCCB量表量化評分，改善患者的臨床癥狀及認知情況;提高患者的康復療效。