李京祥 胡艷菲

【關鍵詞】手外傷;超聲引導;臂叢神經;麻醉

臨床中，外科手術是比較常見的一種疾病治療方法，通過手術治療能夠收獲較好的治療效果，起到對疾病復發(fā)及惡化的預防效果[1-2]。而神經阻滯是外科手術治療中比較關鍵的一個環(huán)節(jié)，怎樣迅速且精準地找到相應神經，減低對于患者神經血管的損傷，提升神經阻滯的成功概率是臨床中急切需要解決的問題[3-4]。此次研究選取本院收治的140例手外傷患者，探討超聲引導下臂叢神經麻醉在手外傷患者中臨床應用的效果，現作出如下報告。

1 對象與方法

1.1 研究對象

此次研究對象為本院2019年3月至2020年3月收治的140例手外傷患者，采用隨機分配的方式，分為對照組和觀察組兩組，每組各70例。對照組患者給予傳統盲探肌間溝臂叢神經阻滯，觀察組患者在超聲引導下給予肌間溝臂叢神經阻滯。對照組中有40例男性，30例女性，年齡為20～65歲;觀察組中有38例男性，32例女性，年齡為28～67歲。兩組患者的一般資料不存在顯著差異（P>0.05）。

納入標準：符合本次研究，知情同意。

排除標準：排除合并有嚴重器質性疾病、精神疾病及其對本次研究用藥過敏的患者。

1.2 方法

觀察組和對照組患者都采用平臥體位，頭部偏向 健 側 30° 左 右，在 鎖 骨 中、內 1/3 交 界 位 置 以 上1.5～2.0 cm，胸鎖乳突肌鎖骨頭外側位置，將斜角肌間溝摸準，同時對其加以標記。針對全部的患者，都聯合應用 1%濃度的利多卡因與 0.3%濃度的羅哌卡因混合液。對照組患者在執(zhí)行常規(guī)消毒操作后，使用 20 G穿刺針在患者肌間溝標記位置進行刺入，通過向后、向外和向下的綜合方向緩緩進針，通常進針1.5～2.0 cm，具有突破感或是找尋到易感之后，在確定執(zhí)行回抽操作后不會存在血液的狀況下，向患者肌間溝中將18 mL的利多卡因和羅哌卡因混合液注入，同時用拇指進行 5 min的按摩，這樣可以使藥液更快地擴散開來。觀察組患者在超聲引導下執(zhí)行穿刺操作，超聲都應用高頻線陣探頭 10～20 Hz，把超聲探頭貼在需要執(zhí)行穿刺操作的位置，前中斜角肌之間觀察到很多橢圓形或是圓形的低回聲區(qū)，周邊圍繞著高回聲暈，便是臂叢神經，通過平面內技術對穿刺針加以引導，實施上、中、下三點注射阻滯臂叢神經，針對每一點進行 6 mL利多卡因和羅哌卡因混合液的注射，對總注射劑量加以控制，約為 18 mL。觀察組和對照組患者的神經阻滯都由同一名具有較為豐富經驗的麻醉醫(yī)師執(zhí)行相關操作，外科手術都由同一團隊外科醫(yī)生實施，手術過程較為順利，手術完畢患者返回病房。

1.3 觀察指標

由另一位實際對患者麻醉中不參與的醫(yī)師對相關數據信息加以采集。首先，神經阻滯穿刺操作的時間為從開始進針算起到完成相關藥劑的注射時間。其次，神經阻滯操作完畢之后的30 min針對患者手部神經的感覺與運動阻滯所獲取的效果根據表一實施評價?；颊呤植扛魃窠浀牡湫痛韯幼魅缦拢簶锷窠洠ㄉ焱螅猩窠洠飩任恢萌齻€手指握拳），尺神經（尺側位置兩個手指握拳）。最后，對患者手術過程中發(fā)生的霍納綜合征、呼吸困難、局麻藥中毒、脊髓麻醉和氣胸等不良反應情況加以記錄。每一神經支配區(qū)域若是在30 min后依然存在痛覺便認定神經阻滯沒有獲取成功，在患者腋部位置通過超聲對這一區(qū)域的支配神經進行定位，并追加15 mL的局麻藥物，同時做好相關記錄工作，見表1。

1.4 統計學方法

使用SPSS 21.0統計學軟件處理實驗研究中的相關數據，運用（x—±s）和[n（%）]分別表示計量資料和計數資料，運用 t 和 χ 2針對實驗研究數據進行檢驗。以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者穿刺情況分析

對比觀察組和對照組患者的穿刺時間，不存在明顯差異（P>0.05）。相較于對照組而言，觀察組患者一次和兩次穿刺成功率明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組患者腋路追加局麻藥和誤入血管人數明顯少于對照組，存在明顯差異（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者感覺和運動阻滯效果分析

對照組和觀察組患者橈神經、正中神經感覺與運動阻滯效果都較為完善，不存在明顯差異（P >0.05）。在尺神經感覺與運動阻滯效果方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3、表4。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況分析

對照組和觀察組分別有1例患者出現局麻藥中毒的情況，給予患者一定的咪達唑侖，并通過面罩加壓執(zhí)行給氧操作后患者恢復至正常，對照組和觀察組患者都沒有出現呼吸困難和氣胸等不良反應，兩組患者不良反應發(fā)生率不存在明顯差異（χ 2=0.000，P=1.000）。

3 結論

伴隨超聲儀器和相關檢查方法的不斷進步，超聲引導下臂叢神經阻滯在臨床中漸漸得到了應用，這種神經阻滯方法具有眾多方面的優(yōu)勢，如成功率較高、具有較高的安全性以及并發(fā)癥較少，實際操作方法較為方便，不但可以有效提升工作效率，同時可以加強患者的心理認同度[5-6]。通過超聲檢查圖像，可以使患者臂叢神經實際分布情況得到直觀且清楚地展示，可以對穿刺操作的執(zhí)行起到一定指導作用，減少了操作過程中的盲目性，對操作者加以引導，使其迅速且精準地找到患者的阻滯神經，如此可以規(guī)避針對其它神經產生的損傷。與此同時，超聲也能夠對藥液注射和擴散的情況加以顯示，這樣手術操作者能夠對相關麻醉藥物的使用劑量進行科學掌握，獲取更加穩(wěn)定且良好的麻醉效果，降低麻醉不完全或是中毒情況的產生概率。另外，超聲引導也可以實時監(jiān)測能夠對穿刺針的深度與方向加以引導，可以對藥物直接浸潤于神經根周圍起到一定的助力作用，并沒有過往組織方法導致患者承受觸電樣的異感或是疼痛，可以使患者的痛苦得到明顯減輕[7]。

在患者的日常生活中，手部屬于活動最頻繁的區(qū)域，所以手外傷直接影響患者的生活質量，在這種情況下，就需要開展手外傷的及時處理。手術是改善患者病情的主要措施，在開展手外傷手術的過程中，需要提前進行麻醉處理，麻醉主要是利用藥物以及相關方法對患者的中樞以及周圍神經系統造成抑制，這種抑制具有可逆性，通過神經抑制可以使患者的痛覺喪失，臂叢神經麻醉屬于局部麻醉的一種，其可以利用利卡多因、普魯卡因這一麻醉藥，對臂叢神經組織，使得手外傷的病灶部位失去感覺，相較于全身麻醉法而言，采用局部麻醉的優(yōu)勢是僅可以使患者身體局部喪失直覺，患者恢復清醒的時間更短，不易出現麻醉副作用，所以屬于手外傷手術應用最為廣泛的一種麻醉方案[8-9]。以往在進行臂叢神經麻醉的過程中，主要采用的是盲探方法，其主要依賴的醫(yī)生的操作經驗以及患者配合情況，但是部分患者配合度較差，采用盲探法的成功率較低，所以在這種情況下，提倡在超聲引導下開展臂叢神經麻醉處理，借助超聲引導可以清晰的展示出患者臂叢神經分布情況，以便進行合理穿刺，從而有效提高穿刺成功率、工作效率，避免因操作盲目損害患者的阻滯神經，超聲引導后，麻醉醫(yī)師的操作更加精準，可以有效避免麻醉不完全、麻醉中毒的情況出現。除此之外，超聲引導可以監(jiān)測穿刺針的方向、深度，確保麻醉藥物可以更好的浸潤在神經根周圍，在最大程度上降低患者的疼痛感。超聲引導下臂叢神經麻醉屬于微創(chuàng)操作，其操作便利、安全、痛苦感少，所以提倡在進行微創(chuàng)治療的過程中，推廣應用超聲引導法。臨床在進行穿刺治療之前，需要詳細分析患者疾病情況、治療目的、診斷結果等，審核超聲引導穿刺治療結果，在臂叢神經麻醉之前，需要審核患者是否患有麻醉適應癥。另外，麻醉之前應該分析患者的凝血功能、出血功能以及凝血酶原時間，分析患者的血壓、心率以及肝腎功能，若在對手外傷患者進行超聲引導下臂叢神經麻醉處理時，存在感染性病變以及嚴重咳嗽，可以在疾病治愈之后，予以麻醉處理。針對超聲引導之下所使用的消毒穿刺包、針具、穿刺針頭、藥品情況等進行檢查，確保其各項藥品器械準備完全以及工作性能。臨床采用超聲引導下臂叢神經阻滯可能會造成微小創(chuàng)口，所以在整個操作的過程中需要樹立無菌操作理念，在超聲引導下臂叢神經麻醉處理的過程中，需要注意避免損傷血管，治療之前應該詳細告知患者以及家屬病情狀況、手術流程、手術效果以及術后可能會出現的不適癥狀以及并發(fā)癥，在獲得患者與家屬同意后，于知情同意書進行簽字。在對手外傷手術患者進行超聲引導下臂叢神經麻醉處理時，醫(yī)務人員需要樹立高度責任意識，嚴格遵照各項操作流程，若患者存在焦慮、緊張、抑郁的負面心理情緒，應該進行鎮(zhèn)靜處理，穿刺的過程中，也要對患者進行呼吸指導[10]。手術治療之后，患者需要在留觀室中進行2小時的停留，必要的情況下，可以進行1日左右的留觀處理，針對無不適可出院的患者，需要告知患者進行科學的休養(yǎng)。

綜上所述，超聲引導下臂叢神經阻滯具有較為顯著的優(yōu)勢，是當前為止最有有效的外科手術神經阻滯方法。需要注意的是，超聲引導下尋找臂叢神經會在一定程度上加大神經阻滯的困難程度。因此，相關手術操作者需要逐漸加強自身的專業(yè)能力，從而使患者收獲更加良好的治療效果。