姜金愛 舒成

【關(guān)鍵詞】不同學(xué)歷;心內(nèi)科護(hù)生;臨床帶教.

護(hù)理的臨床教學(xué)是幫助護(hù)生將基礎(chǔ)護(hù)理理論與臨床護(hù)理實(shí)踐緊密結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。是護(hù)生獲得專業(yè)護(hù)士必須具備的專業(yè)技能、態(tài)度和行為的重要途徑[1]。學(xué)歷不同、學(xué)校教學(xué)質(zhì)量不同、學(xué)生素質(zhì)參差不齊等因素導(dǎo)致心內(nèi)科護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后的工作表現(xiàn)存在各種差異。作為教學(xué)老師，給予正確的指導(dǎo)和及時的幫助尤為重要[2-3]。因此，在護(hù)理帶教過程中，發(fā)現(xiàn)大專和中專心內(nèi)科護(hù)生的特點(diǎn)與不足，因材施教，是提高實(shí)習(xí)生帶教質(zhì)量、規(guī)避護(hù)理不良事件、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)將我院近幾年來在我院心內(nèi)科實(shí)習(xí)的護(hù)生情況進(jìn)行研究分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院 2014 年 7 月～2019 年 4 月在心內(nèi)科實(shí)習(xí)的心內(nèi)科護(hù)生188名，按照學(xué)歷分為中專組（96名）和大專組（92名），研究不同學(xué)歷的心內(nèi)科護(hù)生在臨床護(hù)理中發(fā)生的護(hù)理差錯事故、針刺傷事件、患者投訴事件等護(hù)理不良事件的差異性。中專組平均年齡（17.5±0.83）歲，大專組平均年齡（20.4±0.85）歲。兩組在心內(nèi)科實(shí)習(xí)時間為3～5周。

1.2 方法

不同學(xué)歷實(shí)習(xí)護(hù)士入科后，隨機(jī)分配給具有帶教資格的高年資護(hù)士，一對一實(shí)施帶教，并于大專室實(shí)習(xí)結(jié)束前最后一周進(jìn)行閉卷理論考試、操作考試，滿分均以百分制，理論考試題型為選擇題、簡答題，題目內(nèi)容為心內(nèi)科常規(guī)疾病的相關(guān)知識;操作考試是護(hù)理部制定心內(nèi)科的帶教操作項(xiàng)目;同時記錄在實(shí)習(xí)過程中中專和大專實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生的護(hù)理差錯事故、針刺傷事件、患者投訴事件等護(hù)理不良事件的例數(shù);根據(jù)平時心內(nèi)科護(hù)生的表現(xiàn)，結(jié)合帶教老師的評價，對各層次的實(shí)習(xí)心內(nèi)科護(hù)生進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（x—±s）表示，采用 U 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ 2檢驗(yàn)。以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

中 專 組 和 大 專 組 年 齡 有 顯 著 差 別，理 論 考 試成績大專組均明顯好于中專組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）;操作考試成績有區(qū)別，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在臨床實(shí)際工作中出現(xiàn)差錯事件例數(shù)、針刺傷例數(shù)，大專組均優(yōu)于中專組，統(tǒng)計(jì)分析為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;患者投訴事件例數(shù)大專組少于中專組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 不同學(xué)歷心內(nèi)科護(hù)生在臨床帶教中存在差異的原因分析

3.1 專業(yè)理論知識

由于學(xué)制不同護(hù)理教學(xué)大綱要求不一，對理論知識掌握的深度和寬度要求也有所差別[4]。中專學(xué)歷心內(nèi)科護(hù)生多為初中畢業(yè)，學(xué)習(xí)能力有限，對知識的掌握相對比較膚淺。大專學(xué)歷的心內(nèi)科護(hù)生多為高中畢業(yè)，學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，接觸的知識面較為廣泛，對專業(yè)理論知識的理解和掌握相對而言更牢固一些。如中專學(xué)歷護(hù)士基礎(chǔ)教育低，在校學(xué)習(xí)時間比大專護(hù)士短，課程中無相關(guān)急救設(shè)備維護(hù)內(nèi)容，入職前理論培訓(xùn)時間短，難以在較短時間內(nèi)理解及掌握培訓(xùn)內(nèi)容。

3.2 溝通能力

由于缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，中專心內(nèi)科護(hù)生第一次接觸病房環(huán)境，直接面對病人，與課堂上的模擬實(shí)習(xí)有所不同。由于護(hù)生缺乏基本的人際溝通技巧和臨床專業(yè)溝通過程中的技巧。主要原因包括：理論知識不夠硬，思想顧慮多，語言組織能力差，缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，缺乏同理心等[5]。針對此類問題，教師應(yīng)指導(dǎo)心內(nèi)科護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)過程中觀察患者的表情和不同民族的語言特點(diǎn)，傾聽患者的訴求，提高患者對心內(nèi)科護(hù)生的信任度，幫助心內(nèi)科護(hù)生樹立信心?？傊?，護(hù)士要有同理心，觀察力強(qiáng)，才能輕松愉快有效地與患者溝通。

同時我們發(fā)現(xiàn)護(hù)士專業(yè)知識的缺乏影響其對健康教育的理解和對患者進(jìn)行正確及時的健康教育[6]。中專護(hù)士不了解心內(nèi)科相關(guān)護(hù)理工作的原則和心內(nèi)科相關(guān)并發(fā)癥的原因，使得他們不能運(yùn)用相關(guān)原則和患者進(jìn)行溝通和對患者的情況進(jìn)行相關(guān)的評估，更不能有效指導(dǎo)心內(nèi)科有關(guān)的健康教育。即使進(jìn)行了相關(guān)的評估和指導(dǎo)，也只是遵循宣言，無法向患者解釋其中的原理。甚至有的護(hù)士根本不與患者溝通，患者不理解，不落實(shí)宣傳引導(dǎo)。大專學(xué)歷的護(hù)士在進(jìn)行教育教學(xué)時時，通過系統(tǒng)性學(xué)習(xí)，有理論指導(dǎo)，從而能更好地與患者溝通，解釋和配合心內(nèi)科醫(yī)生的工作需要，詳細(xì)講解患者有關(guān)的注意事項(xiàng)。中專學(xué)歷的心內(nèi)科護(hù)生年齡普遍偏小，社會閱歷相對較少，缺乏人際溝通的經(jīng)驗(yàn)，在與病患交流過程中，時常表現(xiàn)為膽怯、猶豫，比如在稱呼病患時，直呼其名，缺乏親和力，在面對患者的各種提問時無法應(yīng)答，措手不及;大專學(xué)歷的心內(nèi)科護(hù)生年齡較中專生大，在人際交往與溝通上有一定的經(jīng)驗(yàn)，在面對患者時，表現(xiàn)較為大方、熱情，稱呼較為尊敬，易博得患者的喜愛和信賴。

3.3 操作技能

護(hù)理技能是護(hù)士工作的基本要求。因此，實(shí)習(xí)護(hù)士在實(shí)習(xí)期間技術(shù)操作培訓(xùn)應(yīng)強(qiáng)調(diào)理論指導(dǎo)實(shí)踐，有針對性、有計(jì)劃地提高護(hù)士的操作技能[7]。中專學(xué)歷的實(shí)習(xí)護(hù)士由于基礎(chǔ)理論缺乏，培訓(xùn)時間短，對心內(nèi)科的要求不了解或模糊?；氐娇剖液笥謸?dān)心操作失誤，直接影響自己學(xué)習(xí)科室相關(guān)要求的主動性，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致操作不熟練。大專學(xué)歷的護(hù)生了解各種室內(nèi)護(hù)理項(xiàng)目的要求和原理，理論聯(lián)系實(shí)際，主動學(xué)習(xí)意識強(qiáng)。他們一有工作機(jī)會就會進(jìn)行個案護(hù)理。有不懂的地方會主動找老師請教，所以操作起來相對熟練[8]。中專學(xué)歷臨床實(shí)際操作能力相對較弱，對操作技能的要領(lǐng)缺乏全面的理解，刻意模仿，導(dǎo)致掌握不全面;大專學(xué)歷的心內(nèi)科護(hù)生臨床實(shí)際操作基本原理大多理解，對操作技能的掌握較為靈活，故實(shí)施臨床操作更加準(zhǔn)確。

3.4 對職業(yè)前景的期望不同

中專心內(nèi)科護(hù)生因?qū)W歷過低，就業(yè)前景不明朗，缺乏主動學(xué)習(xí)和探索精神[9]。大專心內(nèi)科護(hù)生相比之下，經(jīng)過高考專業(yè)選擇，相對職業(yè)認(rèn)同感強(qiáng)，目標(biāo)明確，對職業(yè)前景充滿憧憬，實(shí)習(xí)中大都能積極主動。

3.5 缺乏法律意識

心內(nèi)科護(hù)生實(shí)習(xí)是心內(nèi)科護(hù)理帶教工作的重要組成部分。其自身對于在科室中相關(guān)工作的安全意識和法律意識尤為重要[10-11]。中專心內(nèi)科護(hù)生往往缺乏醫(yī)學(xué)相關(guān)法律教育，較大專心內(nèi)科護(hù)生相比自身的法律身份和責(zé)任認(rèn)同度較差，同時難以嚴(yán)格遵守各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，整個過程中嚴(yán)格執(zhí)行查對，完成好分級護(hù)理、交接班、護(hù)理不良事件報(bào)告等核心內(nèi)容，及時、客觀、準(zhǔn)確地做好各種護(hù)理記錄，是其存在的重要問題

4 針對大專及中專實(shí)習(xí)心內(nèi)科護(hù)生存在的問題不同，提出相對應(yīng)的策略

4.1 加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)

實(shí)行中專和大專理論學(xué)習(xí)差異化，中專生給予相對更加基礎(chǔ)的知識的學(xué)習(xí)，更加強(qiáng)調(diào)臨床操作的規(guī)范培訓(xùn)，而大專生在此基礎(chǔ)上更要注重臨床思維的培養(yǎng)、獨(dú)立思考能力的提升，如：“怎么做，為什么這樣做”等，在臨床中找到需要解決的問題和困惑，帶著思考和探究的態(tài)度來進(jìn)行實(shí)踐，有利于所學(xué)知識的鞏固[12]。

4.2 中專生和大專生均要加強(qiáng)語言表達(dá)，溝通能力培養(yǎng)

臨床實(shí)踐工作中，帶教老師應(yīng)注重心內(nèi)科護(hù)生健康教育能力的培養(yǎng)，鼓勵心內(nèi)科護(hù)生對待患者熱情、真誠、有禮貌，在建立良好護(hù)患關(guān)系的同時，帶領(lǐng)心內(nèi)科護(hù)生共同實(shí)施健康宣教，使心內(nèi)科護(hù)生耳濡目染，做到健康教育口熟能詳，從而能夠獨(dú)立、大方地與患者交流。

4.3 結(jié)合實(shí)際工作，幫助不同學(xué)歷的實(shí)習(xí)心內(nèi)科護(hù)生認(rèn)識自身職業(yè)價值

帶教老師工作中要認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)，真正做到“以病人為中心”，急病人之所急，想病人之所想，贏得患者的滿意和信任，帶領(lǐng)心內(nèi)科護(hù)生實(shí)現(xiàn)職業(yè)認(rèn)同感。不同學(xué)歷的護(hù)士有不同的職業(yè)規(guī)劃，讓實(shí)習(xí)護(hù)士認(rèn)識到無論以后在何種層次醫(yī)院工作，實(shí)習(xí)所學(xué)的都是必須掌握和具備的基本條件，從而調(diào)動實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性。

4.4 著重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

醫(yī)務(wù)人員的言行直接關(guān)系到醫(yī)院在人民群眾心目中的形象，影響醫(yī)院口碑和社會效益。護(hù)生在實(shí)習(xí)期間還未單獨(dú)踏上工作崗位，對獨(dú)自完成護(hù)理工作缺乏經(jīng)驗(yàn)及評判性思維，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的樹立與帶教老師的引導(dǎo)密切相關(guān)[13]。帶教老師應(yīng)在日常實(shí)踐過程中，結(jié)合臨床實(shí)例和個人經(jīng)驗(yàn)對心內(nèi)科護(hù)生進(jìn)行思想教育，培養(yǎng)良好的工作作風(fēng)。

4.5 采用分層教學(xué)的帶教方法

我們認(rèn)為，鑒于大專心內(nèi)科護(hù)生和中專心內(nèi)科護(hù)生的差異，可以采用分層教學(xué)的方法。通過制定有針對性、分層次的臨床心內(nèi)科護(hù)生培養(yǎng)計(jì)劃，可以從心內(nèi)科護(hù)生進(jìn)入臨床工作開始，即明確培養(yǎng)目標(biāo)和方向。對于大專心內(nèi)科護(hù)生，要注重培養(yǎng)其崗位能力和專業(yè)基礎(chǔ)能力，全面系統(tǒng)地提高各班工作能力;對于大專心內(nèi)科護(hù)生，要注重對其臨床實(shí)踐能力、教學(xué)能力和批判性思維能力的培養(yǎng)，使其圓滿、出色地完成每一節(jié)課的工作;對于具有研究生學(xué)歷的護(hù)理專業(yè)學(xué)生，應(yīng)注重臨床實(shí)踐能力、教學(xué)、科研、管理和專業(yè)能力的培養(yǎng)，使其成為通才、臨床護(hù)理專家和臨床護(hù)理學(xué)科帶頭人。這就挖掘和培養(yǎng)了臨床心內(nèi)科護(hù)生批判性思維和獨(dú)立思考的潛能。提高了臨床心內(nèi)科護(hù)生學(xué)習(xí)的主動性，培養(yǎng)心內(nèi)科護(hù)生相互學(xué)習(xí)，及時總結(jié)和查閱資料提升自己的能力。堅(jiān)持“以護(hù)生為本”的指導(dǎo)原則，分層次強(qiáng)調(diào)以心內(nèi)科護(hù)生為主體，對不同學(xué)歷和年齡層次的心內(nèi)科護(hù)生采取有針對性的教學(xué)方法，使臨床教學(xué)工作的開展和進(jìn)行更有針對性。同時在提高臨床教學(xué)質(zhì)量的同時，加強(qiáng)對臨床心內(nèi)科護(hù)生的綜合能力和專業(yè)知識的掌握程度。分層進(jìn)行教學(xué)教學(xué)，根據(jù)不同層次心內(nèi)科護(hù)生的特點(diǎn)有針對性地量身定制，是護(hù)理人才培養(yǎng)的有效教學(xué)方法。強(qiáng)調(diào)以心內(nèi)科護(hù)生特點(diǎn)為導(dǎo)向，以教育水平為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。心內(nèi)科護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中，方向明確，能夠主動、自愿、積極地學(xué)習(xí)，既調(diào)動了心內(nèi)科護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，又增加了自信心。分層二級教學(xué)有利于提高臨床心內(nèi)科護(hù)生的核心能力，根據(jù)不同學(xué)歷層次心內(nèi)科護(hù)生的特點(diǎn)，有針對性地進(jìn)行學(xué)習(xí)和工作，調(diào)動不同學(xué)歷層次心內(nèi)科護(hù)生的積極性，幫助臨床心內(nèi)科護(hù)生更好地適應(yīng)臨床一線工作。本研究結(jié)果不僅可以為護(hù)理教育工作者對不同學(xué)歷護(hù)士的課程設(shè)置提供參考，也可以為護(hù)理決策者和護(hù)理人員的分層培訓(xùn)提供理論依據(jù)。同時，由于臨床應(yīng)用時間較短，本研究的負(fù)面影響尚未發(fā)現(xiàn)。

5 討論

近年來受新冠疫情的影響，人們對健康的追求越來越高。在醫(yī)院中，由于護(hù)理實(shí)習(xí)生缺乏責(zé)任感、缺乏溝通、技能不熟練等因素引起的護(hù)理差錯和糾紛時有發(fā)生，引起了社會對護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)的越來越多關(guān)注。

護(hù)理不良事件、臨床護(hù)理差錯和糾紛的發(fā)生，不僅影響了醫(yī)院的形象、聲譽(yù)和利益，也給實(shí)習(xí)護(hù)生的實(shí)習(xí)過程、知識和能力積累帶來一定困難，甚至給實(shí)習(xí)護(hù)生的心理留下陰影，影響其未來的工作。護(hù)理實(shí)習(xí)生在應(yīng)對方面的一些不足也反映了傳統(tǒng)護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)方法的不足。不斷改進(jìn)心內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)生的教學(xué)方法，對避免或減少此類事件的發(fā)生具有重要意義。人們對健康的需求不斷增加，提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量和護(hù)士綜合素質(zhì)的關(guān)鍵在于臨床教學(xué)效果。護(hù)理實(shí)習(xí)生離開學(xué)校進(jìn)入醫(yī)院。雖然他們掌握了一些理論知識，但他們面臨著大量危重病人，尤其是導(dǎo)管和呼吸機(jī)等復(fù)雜儀器。此外，心臟病學(xué)的工作具有突發(fā)性、高風(fēng)險(xiǎn)性和易怒性，這會給缺乏臨床實(shí)踐能力的護(hù)理實(shí)習(xí)生造成心理壓力。目前，我國急診護(hù)理研究與國際先進(jìn)水平還有一定差距?！芭R床實(shí)習(xí)結(jié)束后，如何提高急救水平和應(yīng)急能力，使實(shí)習(xí)護(hù)生能夠盡快釋放壓力，擺脫恐懼，盡快適應(yīng)當(dāng)前實(shí)習(xí)崗位，積極參與實(shí)習(xí)工作;理論知識與臨床的實(shí)踐緊密結(jié)合，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)。培養(yǎng)能夠綜合運(yùn)用所學(xué)知識、分析問題、解決問題、注重實(shí)踐的應(yīng)用型人才，是心內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)的重要內(nèi)容，也是臨床教學(xué)各方討論的內(nèi)容之一。

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生從理論到實(shí)踐的重要橋梁。，護(hù)理實(shí)習(xí)生由于實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足，常常會面臨各種各樣的問題[14]，在臨床實(shí)習(xí)中及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，才能提高臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量，為心內(nèi)科護(hù)生畢業(yè)后盡快適應(yīng)臨床護(hù)理工作奠定基礎(chǔ)[15-16]。不同學(xué)歷心內(nèi)科護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)踐時，應(yīng)轉(zhuǎn)變思想，正確認(rèn)識護(hù)理專業(yè)，加強(qiáng)專業(yè)知識學(xué)習(xí)和操作技能訓(xùn)練。而帶教帶教老師也應(yīng)加強(qiáng)自身素質(zhì)修養(yǎng)，針對不同學(xué)歷、不同性格、不同綜合素質(zhì)的心內(nèi)科護(hù)生制定因人而異、科學(xué)、合理的帶教計(jì)劃，對心內(nèi)科護(hù)生出現(xiàn)的不良學(xué)習(xí)態(tài)度和錯誤的人生價值取向給予適時的糾正，真正做到因材施教，從而提高實(shí)習(xí)生帶教的水平和心內(nèi)科護(hù)生的綜合素質(zhì)，減少臨床護(hù)理差錯事故、職業(yè)暴露等不良事件的發(fā)生，提高患者滿意度，為以后的護(hù)士職業(yè)生涯打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

隨著我國醫(yī)療體制改革的進(jìn)一步深化，對臨床護(hù)理工作要求也越來越規(guī)范化精細(xì)化，這樣對從事臨床護(hù)理工作的護(hù)士要求也越來越高，護(hù)生為了更好地成為真正的護(hù)士，除了在學(xué)校學(xué)習(xí)扎實(shí)的理論知識和模擬的護(hù)理技能，臨床的實(shí)習(xí)對于護(hù)生的成長就顯得至關(guān)重要了，對于不同學(xué)歷實(shí)習(xí)護(hù)士怎么沒能在實(shí)習(xí)的有限時間里面最大化的提升，是我們值得持續(xù)研究不斷總結(jié)提高的，但學(xué)歷對于護(hù)士來說只是一個方面，在培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士技能的同時，更重要的是學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，只有具備了臨床學(xué)習(xí)能力，才能更好地適應(yīng)不斷更新醫(yī)學(xué)進(jìn)步。