宋文嘉 王燕 張艷 易敏春

【關(guān)鍵詞】醫(yī)教協(xié)同模式;護(hù)理教學(xué)改革;護(hù)理崗位勝任力

近年來隨著環(huán)境的破壞，人類健康面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，從而增加了對醫(yī)學(xué)護(hù)理人才的需求[1]?！度珖o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》指出，“加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同工作，提高護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量”，醫(yī)教協(xié)同背景下改革護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)模式，提高護(hù)理教育質(zhì)量，滿足人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療衛(wèi)生需求是每位護(hù)理教育工作者面臨的重大課題和新任務(wù)[2]。2017年《國務(wù)院辦公廳關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》（國辦發(fā)I2017163號）指出：“調(diào)整優(yōu)化護(hù)理職業(yè)教育結(jié)構(gòu)，大力發(fā)展高職護(hù)理專業(yè)教育[3]。構(gòu)建優(yōu)質(zhì)的教學(xué)體系將有助于培養(yǎng)護(hù)理人員的專業(yè)技能和綜合素養(yǎng)[4]。因此，提升護(hù)理人員培養(yǎng)質(zhì)量，以及提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量和護(hù)生的臨床崗位勝任力將作為護(hù)理教學(xué)的主要任務(wù)和目標(biāo)[5-6]。為此，根據(jù)我國的國情及職業(yè)教育的新要求，校企合作、醫(yī)教協(xié)同下建立一套與護(hù)理行業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)緊密結(jié)合，以護(hù)理崗位需求為導(dǎo)向，以專業(yè)職業(yè)能力和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)為核心的人才培養(yǎng)模式，并在2017級高護(hù)新生中試點實施?，F(xiàn)就本校醫(yī)教協(xié)同人才培養(yǎng)模式改革對高職護(hù)理專業(yè)崗位勝任力培養(yǎng)效果進(jìn)行分析，旨在為進(jìn)一步深化醫(yī)學(xué)教育改革提供一定經(jīng)驗。

1 對象與方法

1.1 研究對象

為探索醫(yī)教協(xié)同模式改革，本校自2014年開始進(jìn)行分專業(yè)、分班級試點研究。本研究的研究對象為本校三年制護(hù)理專業(yè)2017級1～4班學(xué)生，采取方便抽樣法在1班和2班抽取82例作為實驗組，在3班和4班抽取91例作為對照組，并實施以往傳統(tǒng)的教學(xué)方法教學(xué)。實驗組男11例，女71例;年齡18～22（20.25±1.68）歲;對照組男13例，女78例;年齡18～21（20.45±1.64）歲。兩組研究對象一般資料對比顯示無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。所有參與者均簽署知情同意書。

1.2 方法

（1）對照組應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)進(jìn)行人才培養(yǎng)。對學(xué)生實施常規(guī)教學(xué)模式，并于入學(xué)第1～2年在學(xué)校完成理論學(xué)習(xí)，第三年到醫(yī)院進(jìn)行為期8個月的實習(xí)，之后返校參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試/專升本考試、畢業(yè)設(shè)計等校內(nèi)學(xué)習(xí)2個月。

（2）實驗組采取醫(yī)教協(xié)同模式進(jìn)行人才培養(yǎng)，具體措施如下。①醫(yī)教協(xié)深度合作的分段教學(xué)組織模式：校內(nèi)學(xué)習(xí)時間由原 24 個月，變?yōu)樾?nèi)學(xué)習(xí)時間12個月（即一年級階段，主要完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和文化課學(xué)習(xí)），教學(xué)醫(yī)院臨床學(xué)習(xí)12個月（即二年級階段，主要完成專業(yè)臨床課程學(xué)習(xí)），醫(yī)院臨床實習(xí)8個月，返校參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試、畢業(yè)設(shè)計等校內(nèi)學(xué)習(xí)2個月。②醫(yī)教協(xié)同制定人才培養(yǎng)方案，改革教學(xué)方式：邀請有關(guān)護(hù)理專家共同參與人才培養(yǎng)方案的制定，重構(gòu)課程體體系和教學(xué)方法，構(gòu)建適合院?！半p主體”育人模式的人才培養(yǎng)方案。設(shè)立“醫(yī)教協(xié)同”護(hù)理教研辦公室，院?；ブ?，全部采用臨床“雙師型”教師教學(xué)。③充分利用醫(yī)院的資源及案例教學(xué)、情境教學(xué)，廣泛運用探究式、參與式等教學(xué)方法，強(qiáng)化臨床見習(xí)、床旁教學(xué)、實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，增加技能實踐應(yīng)用環(huán)節(jié)，帶教教師通過提供真實的病例情境，組織學(xué)生討論、參與，將專業(yè)理論知識轉(zhuǎn)化為解決臨床實際問題相結(jié)合，以此培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生臨床思維能力及獨立解決問題的能力。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）期末考試成績及實訓(xùn)課成績統(tǒng)計。分別收集兩組同學(xué)二年級上下學(xué)期各專業(yè)核心課程的期末成績，計算班級平均分（包括實訓(xùn)平均分）進(jìn)行比較。（2）護(hù)理崗位勝任力評估問卷調(diào)查。由本校教師和教學(xué)醫(yī)院帶教老師等共同制定標(biāo)準(zhǔn)，課題組查閱了包括北美護(hù)理協(xié)會[7-8]、Lenburg[9]及美國學(xué)者博亞特茲提出的勝任力洋蔥模型[10-13]，自行設(shè)計編制本研究所需的護(hù)理崗位勝任力效果評價問卷，該問卷主要包括一般資料和調(diào)查問卷兩部分。問卷含70個條目，其中測試專業(yè)技術(shù)的條目為27個，反映專業(yè)知識的條目為10個，反映專業(yè)能力的條目17個，反映態(tài)度/價值觀的條目9個，其中有3個條目反映動機(jī)，反映自我概念有2個條目，以及人格特質(zhì)的條目共2個。此問卷運用5點計分法，規(guī)則定為完全同意得5分，同意得4分，中立得3分，不同意得2分，完全不同意得 1 分，得分越高表明在該方面能力越強(qiáng)。問卷分別于實驗前后發(fā)放，共計發(fā)放151份，收回151份，其中有效問卷共147份，有效回收率為97.4%。（3）護(hù)考通過率及就業(yè)情況。分別統(tǒng)計兩組學(xué)生畢業(yè)當(dāng)年護(hù)士資格考試通過率、就業(yè)率和醫(yī)院簽約率對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行 χ 2檢驗;計量資料采用（x—±s）表示，行 t 檢驗。當(dāng) P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生期末考試成績及實訓(xùn)課成績比較

實驗組二年級上學(xué)期、下學(xué)期期末平均成績得分均高于對照組（P<0.05），見表1

2.2 兩組學(xué)生護(hù)理崗位勝任力評分比較

與對照組相比，實驗組的專業(yè)知識、專業(yè)技術(shù)、專業(yè)能力等各項評分均高，組間對比具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表2。

2.3 兩組學(xué)生個人職業(yè)發(fā)展情況情況比較

與對照組相比，實驗組護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過率、本科生就業(yè)率以及醫(yī)院簽約率均得到顯著提高（P<0.05），見表3。

3 討論

健康中國中作為我國的一項重大發(fā)展戰(zhàn)略，其中明確的提到醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)作為一個重點建設(shè)內(nèi)容。醫(yī)學(xué)是一門理論內(nèi)容繁多、內(nèi)容復(fù)雜，并且實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，理論學(xué)習(xí)、臨床見習(xí)、臨床實習(xí)都是醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)的重要階段。在醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)過程中，教學(xué)方法和培養(yǎng)模式對于培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員具有重要的影響。目前，多數(shù)院校教學(xué)內(nèi)容與臨床對接不夠[14]。傳統(tǒng)的護(hù)理人員培養(yǎng)模式是分階段性的培養(yǎng)，培養(yǎng)的第一個階段要求學(xué)生主要在學(xué)校內(nèi)學(xué)習(xí)完所規(guī)定的理論課程，并取得合格的學(xué)分，之后將有學(xué)校安排學(xué)生進(jìn)入不同的實習(xí)地點進(jìn)行實踐學(xué)習(xí)。雖然以往的教學(xué)大多是這樣的傳統(tǒng)模式，但是隨著信息化時代的到來，學(xué)生所需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容不斷增多，更新也加快，且臨床上的需求也隨之的變化。顯然多數(shù)情況下，以往的傳統(tǒng)教學(xué)模式存在有信息傳遞的滯后。此外，理論階段學(xué)習(xí)完畢后才進(jìn)行實踐學(xué)習(xí)，便會出現(xiàn)理論與實踐脫節(jié)的情況。例如，帶教老師對該學(xué)生之前的理論基礎(chǔ)掌握程度并不能得到充分的了解，以致有可能存在不能針對性的制定帶教計劃，從而影響學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。還有學(xué)生以往都是在學(xué)校進(jìn)行學(xué)習(xí)，在沒有相應(yīng)過渡的情況下來到實習(xí)醫(yī)院，到達(dá)一個陌生的學(xué)習(xí)環(huán)境后短時間內(nèi)很有可能出現(xiàn)不適應(yīng)的情況，部分學(xué)生產(chǎn)生焦慮、不自信、厭學(xué)等情況。這些都會嚴(yán)重的影響實習(xí)的進(jìn)程以及人才的培養(yǎng)效果。

在《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》提到，從2015年開始全國范圍內(nèi)實施醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)，并在五年后基本建成院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機(jī)銜接的特色臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系[15]。同時，臨床醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)與臨床需求的準(zhǔn)確對接是教育改革與實踐永恒的主題，學(xué)校不僅要緊隨時代信息的更新，不斷創(chuàng)新教學(xué)理念、不斷改革教學(xué)模式，為社會培養(yǎng)出高質(zhì)量的臨床護(hù)理人才。醫(yī)教協(xié)同的模式下將醫(yī)院和院校共同貫穿學(xué)生的整個培養(yǎng)計劃中，在此培養(yǎng)過程中，醫(yī)院可以與理論課教師的密切溝通護(hù)理人才的需求，及時的優(yōu)化護(hù)理人才的培養(yǎng)方案，實現(xiàn)理論與實踐高效的銜接。

對于學(xué)生而言，在學(xué)習(xí)一定的基礎(chǔ)理論后便可以及時的實踐來鞏固理論，并在實踐的過程中發(fā)現(xiàn)自己的不足，及時的解決自己存在的問題，從而深化對理論知識的理解，以及促進(jìn)學(xué)生在實踐中去思考問題，從而極大地激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力。此外，學(xué)生可以提前感受實習(xí)生活、實習(xí)環(huán)境、醫(yī)院氛圍等，這有助于學(xué)生畢業(yè)后的工作轉(zhuǎn)換。對于學(xué)校、醫(yī)院而言，首先學(xué)校不僅可以根據(jù)醫(yī)院的反饋來及時更新理論教學(xué)知識，還可以根據(jù)學(xué)生實踐過程后的建議來不斷完善教學(xué)理論體系;醫(yī)院在學(xué)校傳輸理論知識后便可以通過實踐的方式將學(xué)生帶入臨床角色，讓學(xué)生在實踐當(dāng)中鞏固所學(xué)的知識，及時調(diào)整自己的學(xué)習(xí)方法，比極大的刺激了學(xué)生的主動學(xué)習(xí)的興趣，而醫(yī)院帶教老師根據(jù)臨床帶教效果及時與學(xué)校溝通，共同促進(jìn)“以教為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)為中心”，不斷提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性[16]。該醫(yī)教協(xié)同的教育模式不僅僅是由學(xué)校、醫(yī)院確定，也會納入學(xué)生部門、政府部門等共同確定，不僅解決了理論與實踐銜接過程中的脫節(jié)問題，而且促進(jìn)了學(xué)校理論教學(xué)和醫(yī)院實際需求的同步更新，使理論知識和臨床實踐緊密的結(jié)合，有效的提高了教學(xué)質(zhì)量，同時也有效的提升了學(xué)生對知識的理解、運用以及提高了學(xué)生的臨床工作崗位適應(yīng)、勝任能力。

本研究立足于我國醫(yī)學(xué)教育“醫(yī)教協(xié)同，工學(xué)結(jié)合”改革的大背景下，借鑒了來源于我校已進(jìn)行三年的“醫(yī)教協(xié)同改革”試點教學(xué)實踐經(jīng)驗，對我校護(hù)理專業(yè)提出的以護(hù)理崗位勝任力為導(dǎo)向，校-院教學(xué)共同體為平臺的護(hù)理人才教學(xué)改革的設(shè)計思路進(jìn)行歸納，以探討醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)教育模式對學(xué)生的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績和護(hù)士核心能力的影響。本研究采取學(xué)生期末考試成績及實訓(xùn)課成績、學(xué)生護(hù)理崗位勝任力評分、學(xué)生個人職業(yè)發(fā)展情況情況三個指標(biāo)對傳統(tǒng)教學(xué)和醫(yī)教協(xié)同模式教學(xué)進(jìn)行對比。研究結(jié)果顯示，實驗組學(xué)生的理論課程成績、學(xué)生護(hù)理崗位勝任力評分以及比較中明顯高于對照組，說明學(xué)生在該教育模式下能達(dá)到一個較好的教育效果。并且在學(xué)生的職業(yè)發(fā)展情況比較中，結(jié)果顯示，實驗組的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過率和醫(yī)院簽約率高于對照組，證實在該教育模式下可以顯著的提高學(xué)生的綜合服務(wù)能力，并能得到醫(yī)院的認(rèn)可。