李春艷

【摘要】目的：分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡慢性心力衰竭患者的預(yù)后及護(hù)理質(zhì)量的改善效果。方法：選取我院2018年12月—2019年12月收入的高齡慢性心力衰竭患者共314例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，兩組各有患者157例。研究組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。對(duì)比兩組患者的心功能、負(fù)面情緒評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、再次住院率和患者滿意度。結(jié)果：研究組患者的心功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），負(fù)面情緒評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），生活質(zhì)量評(píng)分以及患者的滿意度均高于對(duì)照組（P<0.05），且再次住院率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)高齡慢性心力衰竭患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)患者的負(fù)面情緒具有顯著改善作用，可有效促進(jìn)患者心功能的改善，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量，降低再次住院率，提升了護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)；高齡慢性心力衰竭；預(yù)后；護(hù)理質(zhì)量

Analysis of high quality nursing intervention in improving prognosis and nursing quality of elderly patients with chronic heart failure

LI Chunyan

Yicheng Hospital of traditional Chinese medicine， Yicheng， Shanxi 043500， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of high-quality nursing intervention on the prognosis and nursing quality of elderly patients with chronic heart failure. Methods：A total of 314 elderly patients with chronic heart failure from December 2018 to December 2019 were randomly divided into study group and control group，with 157 patients in each group. The study group took high-quality nursing intervention measures and the control group took routine nursing intervention measures.The cardiac function，negative emotion score，quality of life score，rehospitalization rate and patient satisfaction were compared between the two groups. Results：The cardiac function index of the study group was better than that of the control group（P<0.05），the negative emotion score of the study group was lower than that of the control group（P<0.05），the quality of life score and patient satisfaction of the study group were higher than those of the control group（P<0.05）， and the rehospitalization rate of the study group was lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion：The implementation of highquality nursing for elderly patients with chronic heart failure can significantly improve the negative emotion of patients， effectively promote the improvement of cardiac function， improve the quality of life， reduce the rehospitalization rate and improve the quality of nursing.

【Key Words】High quality nursing intervention； Senile chronic heart failure； Prognosis； Nursing quality

慢性心力衰竭是為大部分心血管病癥的最后期，常發(fā)生與老年人群中[1]。由于患者的身心受到影響，容易產(chǎn)生不良情緒，加之對(duì)相關(guān)健康知識(shí)的了解不足，尤其是高齡患者，記憶力減退，行動(dòng)能力降低，對(duì)新知識(shí)的接受速度極慢，難以養(yǎng)成有助于養(yǎng)病的最佳習(xí)慣[2]。而藥物治療只能對(duì)患者的病情進(jìn)行改善，對(duì)患者的生活方式、行為習(xí)慣無(wú)明顯影響，導(dǎo)致許多高齡慢性心力衰竭患者治療效果欠佳[3]。因此，加強(qiáng)對(duì)此類(lèi)患者的護(hù)理十分必要。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，以患者為中心將護(hù)理措施優(yōu)化，以促進(jìn)對(duì)患者病情的改善。本文將對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡慢性心力衰竭患者的預(yù)后及護(hù)理質(zhì)量的改善效果進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年12月—2019年12月收入的高齡慢性心力衰竭患者共314例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，兩組各有患者157例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均自愿參與本次研究，并簽訂同意書(shū)；②均符合慢性心力衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡在80歲以上；④無(wú)精神疾病、溝通障礙、意識(shí)障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出本研究者；②存在凝血功能障礙者；③伴有出血性與感染性疾病者；④臨床資料不完整的患者。研究組，男性82例，女性75例，年齡80～91歲，平均年齡（75.42±3.71）歲，病程1～11年，平均病程（6.15±2.52）年，心功能分級(jí)情況：Ⅱ級(jí)56例，Ⅲ級(jí)62例，Ⅳ級(jí)39例；對(duì)照組，男性85例，女性72例，年齡80～90歲，平均年齡（75.28±3.78）歲，病程1～10年，平均病程（6.02±2.48）年；心功能分級(jí)情況：Ⅱ級(jí)54例，Ⅲ級(jí)61例，Ⅳ級(jí)42例。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)一步展開(kāi)比較。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，包括入院介紹、病情觀察、用藥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。

1.2.2 研究組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：（1）建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組：其中包括1名高級(jí)護(hù)士并擔(dān)任小組組長(zhǎng)，以及3名責(zé)任護(hù)士。醫(yī)生與護(hù)士共同對(duì)患者進(jìn)行查房。在查房過(guò)程中，醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況制定進(jìn)一步的治療、干預(yù)措施，護(hù)士根據(jù)自身的臨床經(jīng)驗(yàn)提出有異議的地方，共同討論后制定護(hù)理方案。由小組組長(zhǎng)對(duì)整個(gè)護(hù)理工作任務(wù)進(jìn)行具體的安排，責(zé)任護(hù)士落實(shí)護(hù)理措施，小組組長(zhǎng)監(jiān)督護(hù)理工作，并提供必要指導(dǎo)。（2） 落實(shí)措施：①向患者解釋出現(xiàn)該疾病的原因、治療方法和注意方式為患者提供更多的幫助、支持和鼓勵(lì)，以增強(qiáng)他們的信任。通過(guò)散步、看書(shū)、放松、聽(tīng)歌曲等方式引導(dǎo)患者放松。向患者提供護(hù)理手冊(cè)，實(shí)施一對(duì)一的健康教學(xué)。向患者解釋疾病的療效是如何改善的，并相互溝通，以加強(qiáng)患者的治療信心，促進(jìn)患者在治療和護(hù)理中的積極合作。②環(huán)境保護(hù)：確保房間環(huán)境舒適、潮濕、清潔。定期打開(kāi)房間的窗戶，以確保房間內(nèi)的空氣流通，而不會(huì)中斷房間內(nèi)的綠色植物，從而增加生命和活力，使患者感到輕松和滿意。③用藥護(hù)理向患者解釋不同藥物的攝入劑量和時(shí)間的治療機(jī)制，并在藥品包裝上明顯的地方標(biāo)明劑量和時(shí)間。告知患者用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和措施，并要求患者堅(jiān)持用藥。④飲食護(hù)理：醫(yī)生和護(hù)理人員共同為患者制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，以減少脂肪、膽固醇、鹽的攝入，增加谷物、水果、蔬菜等的攝入。增加適量蛋白質(zhì)、微量元素、礦物質(zhì)。若有患者吸煙、飲酒，叮囑其務(wù)必戒煙、戒酒。⑤護(hù)理人員對(duì)患者的缺氧狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，并給予針對(duì)性的吸氧治療。在此期間患者常常容易出現(xiàn)口干鼻干的現(xiàn)象，使用甘油等擦拭口鼻，并指導(dǎo)患者多飲水。⑥體位護(hù)理：每2 h幫助患者更換體位，為患者翻身時(shí)要保證動(dòng)作輕柔，以避免長(zhǎng)期臥床引起壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥?；颊呷∽粫r(shí)，可在患者后背放置軟枕，幫助并指導(dǎo)家屬為患者按摩四肢和腰背部等，提高患者的舒適度。⑦皮膚護(hù)理：用溫水擦拭患者皮膚，為患者更換干凈、寬松的衣服，定期清洗床單被套，保證患者身體清潔。⑧延伸護(hù)理：利用微信平臺(tái)、電話等方式對(duì)患者進(jìn)行延伸護(hù)理，定期了解患者的病情，并指導(dǎo)相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的心功能（LVEF、心輸出量）、負(fù)面情緒評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、再次住院率和患者滿意度。

負(fù)面情緒評(píng)分：SAS評(píng)分界值為50分，<50分為正常。SDS評(píng)分界值為53分，<53分為正常。分值越高，抑郁、焦慮程度越嚴(yán)重。

生活質(zhì)量評(píng)分：采用GQOL-74進(jìn)行評(píng)定，該量表包含了心理健康、軀體健康、社會(huì)功能以及日常生活4個(gè)維度，各維度總分100分，評(píng)分越高表明該維度情況越好。

滿意度：采取問(wèn)卷調(diào)查方式評(píng)定，分為3類(lèi)評(píng)定等級(jí)，分別為：十分滿意（90～100分），一般滿意（75～89分），不滿意（75分以下）。滿意度=十分滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的心功能指標(biāo)

結(jié)果顯示，研究組患者的心功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者的負(fù)面情緒評(píng)分

結(jié)果顯示，研究組患者的負(fù)面情緒評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分

結(jié)果顯示，研究組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 對(duì)比兩組患者的再次住院率和患者滿意度

結(jié)果顯示，研究組患者的再次住院率低于對(duì)照組（P<0.05），患者滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

慢性心力衰竭會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌收縮障礙，降低心排出量，進(jìn)而難以滿足患者的機(jī)體代謝需求。由于慢性心力衰竭的進(jìn)展與患者的不良生活方式和行為習(xí)慣有密切關(guān)聯(lián)，因此需要加強(qiáng)對(duì)患者的相關(guān)護(hù)理。此次研究中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以患者為中心，采取了醫(yī)護(hù)一體化理念，讓醫(yī)生與護(hù)士共同參與護(hù)理方案的制定，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)人員互換信息，掌握了更為全面的患者情況，提升了護(hù)理方案的針對(duì)性、全面性。

本研究結(jié)果如下所示：與對(duì)照組相比較，研究組患者的負(fù)面情緒評(píng)分更低（P<0.05）。通過(guò)心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理，為患者創(chuàng)造良好的心理和臨床環(huán)境，促使患者放松身心，同時(shí)配合健康教育，讓患者正確認(rèn)識(shí)疾病、治療方式和護(hù)理方式，提高患者的依從度，積極配合護(hù)理和治療。研究組患者的生活質(zhì)量評(píng)分更高（P<0.05），主要是因?yàn)樵趦?yōu)質(zhì)護(hù)理中，醫(yī)療護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、氧氣護(hù)理、骨科、皮膚護(hù)理。在藥物介紹方面的協(xié)助有助于患者提高認(rèn)識(shí)，以及如何有效避免與藥物有關(guān)的不良和有害事件。在飲食干預(yù)條件中，其幫助患者制定科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)方案，以避免營(yíng)養(yǎng)不當(dāng)對(duì)改善狀況的影響，同時(shí)確保患者的身體需求得到充分滿足。氧氣供應(yīng)通過(guò)為患者提供適當(dāng)?shù)难鯕夤?yīng)、擦干鼻子和增加患者護(hù)理來(lái)增加患者的舒適度。可確?；颊唔樌瓿晌?，對(duì)病情改善具有積極作用。體位護(hù)理與皮膚護(hù)理能有效預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，避免了并發(fā)癥對(duì)病情的影響，同時(shí)也提高了患者的住院舒適度。因此，研究組患者的生活質(zhì)量得到顯著提升。優(yōu)質(zhì)護(hù)理中通過(guò)多項(xiàng)護(hù)理措施幫助患者控制多方面的影響因素，促進(jìn)了病情的改善，故研究組患者的心功能指標(biāo)更優(yōu)。滿意度是反映護(hù)理質(zhì)量的重要因素，研究組患者的滿意度比對(duì)照組的更高（P<0.05），表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)理質(zhì)量更好。

綜上所述，對(duì)高齡慢性心力衰竭患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)患者的負(fù)面情緒具有顯著改善作用，可有效促進(jìn)患者心功能的改善，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量，降低再次住院率，提升了護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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