張金蘭 孫寧宇 李娜 孫美芳 倪小青

【摘要】目的：探討沙療、艾灸、TDP在退行性骨關(guān)節(jié)病中的臨床療效。方法：于2019年9月—2022年3月間收集800例退行性骨關(guān)節(jié)病患者的臨床資料，隨機將患者分為艾灸組、TDP（特定電磁波譜）組與沙療組。艾灸組240例，TDP組300例，沙療組260例。比較三組臨床療效。結(jié)果：三組患者VAS、WOMAC評分隨治療時間延長下降，到治療后12周時開始穩(wěn)定或有所回升，治療3、6、12、24周時，TDP組VAS、WOMAC評分顯著低于沙療組和艾灸組（P<0.05）；艾灸組和沙療組同時段VAS、WOMAC評分比較無顯著差異（P>0.05）；TDP組總有效率高于沙療組和艾灸組（P<0.05）。結(jié)論：TDP治療退行性骨關(guān)節(jié)病療效確切，優(yōu)于艾灸及單純沙療，可進一步改善患者臨床癥狀和關(guān)節(jié)活動度，效果顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】退行性骨關(guān)節(jié)??；沙療；艾灸；TDP

A Comparative Study of 2022 Sand Therapy，Moxibustion and TDP in the Treatment of Degenerative Osteoarthropathy

ZHANG Jinlan， SUN Ningyu， LI Na， SUN Meifang， NI Xiaoqing Ningxia Hui Autonomous Region，Zhongwei Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhongwei， Ningxia 755000， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical efficacy of sand therapy，moxibustion，TDP in degenerative osteoarthropathy. Methods：The clinical data of 800 patients with degenerative osteoarthropathy were collected from September 2019 to March 2022.The patients were randomly divided into moxibustion group，special electromagnetic spectrum （TDP） group and sand therapy group.There were 240 cases in moxibustion group，300 cases in TDP group and 260 cases in sand therapy group.The clinical effects of the three groups were compared. Results：The scores of VAS and WOMAC scorein the three groups decreased with the extension of treatment time，and became stable or increased at 12 weeks after treatment.At 3，6，12 and 24 weeks after treatment，the scores of VAS and WOMAC in TDP group were significantly lower than those in sand therapy group and moxibustion group （P<0.05）；There was no significant difference in VAS and WOMAC score at the same time between moxibustion group and sand therapyg roup（P>0.05）；The total effective rate of TDP group was higher than that of sand therapy group and moxibustion group （P<0.05） . Conclusion：TDP is effective in the treatment of degenerative osteoarthropathy， which is better than moxibustion and simple sand therapy. It can improve the clinical symptoms and joint mobility of the patients.The effect is significant and worthy of clinical promotion.

【Key Words】Degenerative osteoarthropathy； Sand therapy； Moxibustion； TDP

退行性骨關(guān)節(jié)病又稱骨關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、是一種退行性病變。該病發(fā)病原因復(fù)雜，是在年齡、關(guān)節(jié)勞損、肥胖、關(guān)節(jié)先天性疾病、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素共同作用下引起的關(guān)節(jié)軟骨退行性變化、損傷和增生表現(xiàn)。退行性骨關(guān)節(jié)病多見于中老年人，好發(fā)于頸椎、腰椎、膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)等負重關(guān)節(jié)以及活動量較多的關(guān)節(jié)，過度負重可導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)生退行性改變，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動受限等，隨疾病發(fā)展可能產(chǎn)生關(guān)節(jié)畸形并最終致殘[1]，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間為2019年9月—2022年3月收集800例退行性骨關(guān)節(jié)病患者的臨床資料，將患者隨機分為沙療組、TDP組和艾灸組。艾灸組240例，TDP組300例，沙療組260例。艾灸組，男性120例，女性120例，年齡42～52歲，平均年齡（45.16±4.33）歲；TDP組，男性160例，女140例，年齡41～53歲，平均年齡（44.95±4.46）歲；沙療組，男性125例，女性135例，年齡40～55歲，平均年齡（45.06±4.18）歲。各組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可作為臨床研究對比。經(jīng)確認，本次研究已獲準醫(yī)院倫理會研究批準許可。納入標準：①患者符合退行性骨關(guān)節(jié)病診斷標準；②患者年齡35～75歲，無其他不適宜接受局部沙療的慢性疾??；③患者入組前1周未接受其他相似療法；④患者簽署知情同意意見書。排除標準：①合并嚴重心血管疾病、高血壓控制不佳或存在其他嚴重內(nèi)臟疾病，身體狀況差者；②慢性糖尿病且血糖控制不佳者（空腹血糖>7.9mol/L）；③凝血功能障礙者；④合并精神病史，精神過度緊張者；⑤久病體弱、妊娠患者。

1.2 方法

1.2.1 艾灸組：艾灸組選取患者身體穴位，如血海、委中、梁丘、足三里等身體穴位，使用艾灸箱對其骨關(guān)節(jié)進行艾灸治療，通常一次治療時間大約在30～40min，1d艾灸治療1次。

1.2.2 沙療組選穴：具體疼痛部位（阿是穴）；操作流程：（1）準備沙療包：檢查沙療包（密封性、導(dǎo)熱性、安全性）。（2）操作時，將其放在治療區(qū)。將沙療包的插頭連接到插座中。調(diào)節(jié)合適溫度及治療時間。用可調(diào)式松緊縛帶將沙療包縛在操作部位位上。（3）接通電源，打開電源開關(guān)，按下定時按鈕。

1.2.3 TDP組：使用立式TDP治療設(shè)備，對患者患側(cè)的骨關(guān)節(jié)皮膚組織表面進行直接照射治療，保持照射治療距離大約在30～40cm，以患者皮膚組織出現(xiàn)微紅情況或者感覺良好為最佳。對患者每日照射治療1次，1次照射治療時長為1h。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛評分：采用視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛程度進行評估，總分0～10分，分數(shù)越高，疼痛程度越嚴重[2]。分別于治療前與治療后1、3、6、12、24周后各檢測1次。

1.3.2 關(guān)節(jié)活動度：采用WOMAC量表對關(guān)節(jié)功能進行評價，包括疼痛程度、僵硬程度、關(guān)節(jié)功能障礙三大項目?？偡衷礁?，關(guān)節(jié)障礙程度越嚴重，活動度越小[3]。于治療前與治療后1、3、6、12、24周后各檢測1次。

1.3.3 臨床療效評價：①治愈：疼痛及壓痛消失，關(guān)節(jié)活動不受任何影響；②好轉(zhuǎn)：疼痛基本消失或顯著減輕，局部壓痛不明顯或較輕，關(guān)節(jié)活動輕微不利；③無效：疼痛和壓痛如故或仍較重，關(guān)節(jié)活動受限無明顯改善。總有效=治愈+好轉(zhuǎn)[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評分

三組患者VAS評分隨治療時間延長下降，到治療后12周時有所回升，治療后第3、6、12、24周時，TDP組VAS評分顯著低于沙療組和艾灸組（P<0.05）；艾灸組和沙療組同時段VAS評分比較無顯著差異（P>0.05），見表1。

2.2 WOMAC評分

治療后，各組WOMAC評分均下降，治療后3、6、12、24周時TDP組WOMAC評分低于沙療組和艾灸組（P<0.05），艾灸組和沙療組同時段WOMAC評分比較無顯著差異（P>0.05），見表2。

2.3 臨床療效

TDP組總有效率高于沙療組和艾灸組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

退行性骨關(guān)節(jié)病（degenerative osteoarthrosis）歸屬于中醫(yī)“痹癥”“痿癥”的范疇。本病病機是肝腎虧虛、筋骨失榮，風(fēng)寒邪濕侵入人體，客留于內(nèi)，寒凝濕蘊，氣行失暢而無力推動血液輸布，從而造成血瘀、關(guān)節(jié)痹阻，發(fā)而為骨痹。主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛，常為休息痛，表現(xiàn)為休息后出現(xiàn)疼痛，活動片刻即緩解，但活動過多后，疼痛又加劇。此外，退行性關(guān)節(jié)病還可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)晨僵，一般在清晨時分發(fā)作。臨床檢查主要表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)壓痛和腫脹，活動時有卡索、摩擦感，嚴重時可發(fā)生肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮。艾灸、TDP治療和沙療都是改善退行性骨關(guān)節(jié)病癥狀的可靠療法，均體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的整體觀念，具有直接作用于病灶、起效快、安全性高、毒副反應(yīng)小、費用低廉等優(yōu)點。

TDP療法是指特定電磁波譜療法，其基本原理是：人體發(fā)射的電磁波輻射特征可隨著情緒波動、疾病狀態(tài)等的影響而變化，同時這些波和生物體內(nèi)各類化學(xué)元素存在形式（游離態(tài)和結(jié)構(gòu)態(tài)）密切相關(guān)。一旦發(fā)生比例失調(diào)，電磁波輻射特征產(chǎn)生波動，從而出現(xiàn)人體心理和生理狀態(tài)的變化或異常。選擇波長在0.55～50u之間范圍的電磁波（不會對人體產(chǎn)生危害），照射機體，從而達到調(diào)整某種元素存在狀態(tài)的比例以使其恢復(fù)正常，這就是TDP療法。只有同類元素所發(fā)射的電磁波，方能對同類元素的存在形式進行調(diào)整，因此TDP療法選取了30多種常見元素，這些元素的結(jié)構(gòu)、比例和人體內(nèi)在元素具有相似性，若人體內(nèi)某種元素存在狀態(tài)因疾病而發(fā)生改變，相應(yīng)的外元素所發(fā)射出的電磁波就能有效調(diào)整這種改變，從而改善機體各種紊亂現(xiàn)象。艾灸，簡稱灸療或灸法，是用艾葉制成的艾條，艾柱，點燃后通過對人體特定穴位進行熱刺激，并激發(fā)經(jīng)氣的活動來調(diào)整人體紊亂的生理生化功能，從而達到防病治病目的的一種治療方法。艾灸作用機制與針灸有相近之處，并與針灸有相輔相成的治療作用。具有操作簡單、成本低廉，效果顯著等諸多優(yōu)點。艾灸是針灸和艾熏的結(jié)合，針刺可通過刺激穴位達到舒筋通絡(luò)的目的，艾葉可溫散寒邪、活血除痹，其既能入陰又能入陽，艾灸通過灸療過程中產(chǎn)生的紅外輻射，可改變穴位自皮膚到肌層的溫度，從而調(diào)節(jié)機體代謝。沙療是國家非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，其通過將裸露的身體置于適量的中衛(wèi)硒沙中，利用沙土理化特性來防治疾病和增強體質(zhì)，但傳統(tǒng)的沙療器械體積大，對治療環(huán)境要求高，治療效率低下，臨床治療開展不方便。為此本科室自主研制了局部沙療治療儀，該設(shè)備在保留傳統(tǒng)沙療優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，可進行局部操作，為臨床治療提供便利，通過TDP電子加熱與磁化，充分利用中衛(wèi)硒沙的有機成分，可同時實現(xiàn)多個部位的沙療，通過沙土傳熱作用使藥物效應(yīng)循經(jīng)傳入機體各部位，達到治療目的。

本次研究結(jié)果顯示，TDP組治療后3、6、12、24周時的VAS、WOMAC評分均較沙療組和艾灸組低，且治療總有效率高于其他兩組，充分證實TDP療法在退行性關(guān)節(jié)病的治療中具有較好的臨床療效，相較于兩種外治療法更具優(yōu)勢，效果顯著，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 孫曉東.艾灸聯(lián)合TDP輔助治療創(chuàng)傷性脛腓骨骨折的療效觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2019，28（8）：792-795.

[2] 黃治幫，陳海鵬，黃柳和.浮針療法與電針療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的效果對比[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2020，39（1）： 104-105.

[3] 劉向明，王曉蕾.中藥外敷加TDP配合針刺治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床分析[J].四川中醫(yī)，2019，37（4）：134-137.

[4] 師紅利，郭超南.中藥熏洗結(jié)合TDP神燈照射對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者康復(fù)的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2019， 26（24）：148-149.