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        服用降壓藥 時間有講究

        2022-05-30 05:25:23張堯
        家庭醫(yī)學 2022年14期
        關鍵詞:高血壓

        張堯

        有許多高血壓患者一直使用降壓藥物,可血壓卻未得到有效管控。若不考慮藥物本身質量因素,則或與患者的用藥方式存在密切關系。若沒有掌握合適的服藥時機,就會導致事倍功半,甚至適得其反。而要準確掌握用藥時間,首先就要清楚自身血壓的變化規(guī)律。

        掌握自己的血壓波動狀況

        降壓藥物的說明書上未明確服藥時間,原因在于不同患者最佳的用藥時間有所區(qū)別。在弄清服藥時間前,不妨先來了解一下人體血壓的變化規(guī)律。

        正常人一天之內的血壓動態(tài)曲線,一般表現(xiàn)為“兩峰一谷”的“長柄勺”形態(tài)。峰值一般在早上6:00~10:00和下午16:00~18:00,而谷底則在午夜2:00~3:00。夜里人體血壓降幅為10~19毫米汞柱,此種波動乃正常的生理現(xiàn)象,稱為“杓型血壓”。如果夜間血壓降幅低于10%,則稱為“非杓型血壓”。非杓型血壓患者腦卒中、冠心病等的發(fā)生風險遠高于杓型血壓患者。

        應結合血壓變化曲線用藥

        若體內降壓藥血藥濃度最低時,恰好患者血壓處在高峰時段,則因為血壓未能得到明顯控制,就會顯著上升;若體內降壓藥血藥濃度最高時,剛好遇到患者血壓處在高峰時段,血壓就會因為得到有效管控而降低。

        所以,結合血壓的晝夜變化曲線來確定用藥時間,直接決定了藥物能否取得最佳效果。

        結合自己的血壓變化規(guī)律,選取恰當?shù)慕祲核幬锖涂茖W的用藥時間,從而讓降壓藥的作用時間大體同步于血壓波動的高峰期,即可取得較佳的降壓效果。

        杓型血壓患者的用藥

        1.每日服用1次長效降壓藥,能24小時穩(wěn)定降壓,可以成功管控當天的血壓和晨峰血壓,避免發(fā)生猝死、心肌梗死、腦卒中等心血管事件。如氨氯地平、硝苯地平控釋片、纈沙坦、美托洛爾緩釋片、氯沙坦、貝那普利、培哚普利等。通常早晨7:00用藥,飯前或飯后都可以,最好是用餐之前服用。此類緩(控)釋制劑要整?;蛘运头?,不可咬嚼、掰斷藥片。

        2.每日服用2次中效降壓藥,如依那普利、硝苯地平緩釋片、美托洛爾、波依定(非洛地平)等。早晨7:00與午后15:00用藥為宜,可讓藥物作用達峰時間和血壓自然波動高峰同時到達。吃飯時用藥能增加美托洛爾40%的生物利用度。

        3.每日服用3次短效降壓藥,如卡托普利片、硝苯地平片。首次于早上醒來時服用,第二次于午間13:00點服用,第三次于傍晚18: 00前服用??梢员3盅獕悍€(wěn)定??ㄍ衅绽詈糜陲埱發(fā)小時使用。

        4.應強調的是,杓型血壓患者不可在夜間服用降壓藥,以防血壓太低造成組織不能充分灌注,導致缺血性腦卒中。此外,氫氯噻嗪之類的利尿降壓藥要于早晨使用,以免夜間使用后增加夜尿次數(shù),干擾休息。

        其他類型血壓患者的用藥

        有些患者的日間血壓變化并不明顯,夜里血壓的降幅不到10%,即非杓型血壓;此外,亦有些患者夜間血壓沒有下降甚至比白天還高,這種情況的血壓叫作反杓型血壓。

        相關研究指出,高血壓成人患者有32%~46%是非杓型,60歲以上老年高血壓患者里有69%的是非杓型,超過中青年患者人數(shù)的3倍。而80歲以上的老年高血壓患者有83.3%的失去了正常的杓型血壓規(guī)律。和杓型血壓患者對比,非杓型血壓患者由于在夜里血壓不斷上升,明顯加大了心腦血管疾病風險。所以,這些類型的高血壓患者應服用長效降壓藥,最好于夜里8點或休息前用藥。在確保血壓總體穩(wěn)定時,把血壓波動保持為杓型狀態(tài),同時控制凌晨血壓,使之不可太高。

        患者宜進行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測,結合血壓波動類型明確用藥時間,通常選取血壓高峰前1~2小時用藥?;颊咭嗫捎谝蝗諆冗x取4個時間點,每隔6個小時測量1次血壓,持續(xù)測量3日,即可大體把握自身的血壓波動規(guī)律,據(jù)此確定合適的用藥時間。

        高血壓患者在沒有癥狀表現(xiàn)時亦應繼續(xù)用藥,因為高血壓對臟器有連續(xù)性的傷害,因此切勿隨意停藥。

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