王正福 韓凌

摘要：醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展中也面臨著不少的問題，雖然醫(yī)院行業(yè)的信息化進度在日益提高，但信息化的發(fā)展過程中也出現(xiàn)了相當(dāng)多的問題，所以需要通過科學(xué)的管理措施，建設(shè)醫(yī)療信息化集成平臺并加以運用，才能更好地利用信息化，來促進其應(yīng)用價值有效發(fā)揮。本文重點解析醫(yī)院建設(shè)發(fā)展中的醫(yī)療信息化集成平臺的運用，并且提出一些有效措施。

關(guān)鍵詞：集成平臺;醫(yī)療信息化;醫(yī)院建設(shè)

一、引言

醫(yī)院是醫(yī)療行為的載體，醫(yī)院的系統(tǒng)是否方便快捷，對于就醫(yī)環(huán)境的優(yōu)劣問題有著非常直接的影響，而且掛號難，就醫(yī)難，已經(jīng)成為社會上非常廣泛的問題，科學(xué)技術(shù)不斷地深入發(fā)展，醫(yī)療信息化集成平臺也在不斷地廣泛應(yīng)用，醫(yī)療信息化集成平臺能夠?qū)⑨t(yī)院中的各種信息進行有效的整合，同時進行比較統(tǒng)一規(guī)范的規(guī)劃與管理，促進管理效率有效提高。

二、信息集成平臺概述

信息集成平臺是集成醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)，同時在 SOA（面向服務(wù)架構(gòu)）理念下，進行其他新系統(tǒng)的接入的平臺系統(tǒng)。通過建立全院的數(shù)據(jù)管理規(guī)范、數(shù)據(jù)傳輸規(guī)范、安全體系，對院內(nèi)的所有業(yè)務(wù)管理體系進行整合與更新，實現(xiàn)業(yè)務(wù)管理體系按照國標(biāo)、HL7數(shù)據(jù)規(guī)范與安全技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系，進而達到以病人為中心的精細(xì)化服務(wù)患者，面向病人優(yōu)化流程，提高病人就醫(yī)感受，提高院內(nèi)總體服務(wù)水平。醫(yī)院信息集成平臺是為了解決醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)整合、區(qū)域醫(yī)療協(xié)同、運營管理決策支撐以及對外服務(wù)共享的一體化系統(tǒng)。平臺將按照現(xiàn)代醫(yī)院管理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，采用SOA結(jié)構(gòu)，采用自主企業(yè)服務(wù)總線等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，尊重利用院內(nèi)現(xiàn)有的業(yè)務(wù)建設(shè)、數(shù)據(jù)管理等資源與業(yè)務(wù)，幫助醫(yī)院建立松耦合、高效復(fù)用可持續(xù)發(fā)展的院內(nèi)IT結(jié)構(gòu)，有效進行院內(nèi)數(shù)據(jù)資源整合和數(shù)據(jù)共享與互動，并具備建設(shè)快、可拓展、易維護等優(yōu)點，助力醫(yī)院進一步提升技術(shù)水平、豐富醫(yī)院服務(wù)，提升核心競爭力。利用醫(yī)療信息系統(tǒng)集成平臺，來取代以前數(shù)量龐大的點到點信息系統(tǒng)接口，為醫(yī)療信息化建設(shè)提出了比較系統(tǒng)的信息技術(shù)規(guī)范與接口標(biāo)準(zhǔn)，以達到醫(yī)療領(lǐng)域各種服務(wù)信息系統(tǒng)與集成化網(wǎng)絡(luò)平臺的高效整合和信息系統(tǒng)資源共享，促進臨床信息一體化發(fā)展，提高醫(yī)療護理工作人員效率和醫(yī)療臨床診斷質(zhì)量，形成電子醫(yī)療臨床文獻庫（CDR），并促進了高階醫(yī)生電子病歷的使用水平評審。具體功能包括：平臺服務(wù)（主數(shù)據(jù)注冊服務(wù)、文檔管理服務(wù)、主索引服務(wù)、醫(yī)囑交互服務(wù)、申請單交互服務(wù)、就診信息交互服務(wù)）、患者數(shù)據(jù)視圖、單點登錄、數(shù)據(jù)交換（服務(wù)總線）、數(shù)據(jù)存儲（數(shù)據(jù)中心）、數(shù)據(jù)質(zhì)量管控、平臺配置及運維監(jiān)控等。

三、醫(yī)療信息化集成平臺的特點

隨著我國醫(yī)院信息化的快速發(fā)展，服務(wù)體系中的項目越來越多，各種系統(tǒng)由不同的供應(yīng)商共同建設(shè)，彼此相對封閉。隨著醫(yī)院轉(zhuǎn)型的不斷深入，醫(yī)院的信息系統(tǒng)之間不能很好地相互配合，但資源共享、交叉提取和利用，導(dǎo)致信息系統(tǒng)在臨床服務(wù)和業(yè)務(wù)管理中的利用不足，對提高醫(yī)院管理質(zhì)量、改善醫(yī)療服務(wù)體驗、促進智慧醫(yī)院發(fā)展提出了新的要求。在醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展和政策要求等多種因素的影響下，醫(yī)療平臺的建設(shè)應(yīng)投入運行[1]。

1.具有統(tǒng)一性。醫(yī)療信息化集成平臺能在醫(yī)患信息輸入時統(tǒng)一模板，并且根據(jù)病患的詳細(xì)信息來進行分組，再統(tǒng)一進行發(fā)布與分享，提高病患信息的完整性。

2.具有分享性。醫(yī)療信息化集成平臺可以在互聯(lián)網(wǎng)的輔助下，分享到各大醫(yī)院的信息化平臺，做到各省、各地區(qū)醫(yī)院之間的醫(yī)患信息的共享，并能根據(jù)病患病情的情況，來進行類型的區(qū)分，更方便醫(yī)生進行查找。

3.具有穩(wěn)定性。醫(yī)療信息化集成平臺在進行記錄、分類與分享中，各個環(huán)節(jié)都是通過平臺的控制器來完成，醫(yī)療信息化集成平臺的控制器可以保證平臺的正常運營，增加醫(yī)療信息化集成平臺運行的穩(wěn)定性。

4.具有完整性。醫(yī)療信息化集成平臺對于醫(yī)患的詳細(xì)信息、過往病史、過敏史等信息都會記錄在平臺中，并且在分享的過程中也能保證病患信息的完整性。

5.具有恢復(fù)性。醫(yī)療信息化集成平臺在醫(yī)生查找與操作的過程中，如果誤刪了一部分?jǐn)?shù)據(jù)，還可以通過恢復(fù)功能進行數(shù)據(jù)與信息的復(fù)原。

四、醫(yī)療信息化現(xiàn)狀

（一）基于集成平臺的集成技術(shù)

集成平臺的主要功能就是把硬件與軟件之間進行高效的集成，使硬件與軟件之間形成了一個強大的整合，如果需要進行一些更具體的工作，硬件之間就必須靠軟件來將信號進行傳輸與交流，從而醫(yī)院各個部門之間就能夠利用各個集成平臺來實現(xiàn)信號的傳輸，使整個醫(yī)院信息能夠互通。提升平臺與信息化系統(tǒng)是密切相關(guān)的，醫(yī)院中各個系統(tǒng)的信息傳輸都能夠使用集成平臺來實現(xiàn)統(tǒng)一的集中管理，這樣就可以讓消息更好地傳播數(shù)據(jù)更好的傳遞。

（二）信息化管理模式陳舊

在醫(yī)療信息化過程中，如果是應(yīng)用的傳統(tǒng)信息化平臺，并沒有辦法把醫(yī)院建設(shè)各方面的需求完全解決，同時信息轉(zhuǎn)化也相對困難，不利于醫(yī)療信息化的進展。

五、醫(yī)療信息化集成平臺建設(shè)存在的問題

由于現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的蓬勃發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)時代的來到，醫(yī)院信息化建設(shè)的程度也在日益提高;在我國醫(yī)院建立信息化的流程中，涉及許多相關(guān)方面的具體內(nèi)容，如HIS，LIS，PACS等，不過因為很多醫(yī)院不同的信息系統(tǒng)都是由各個企業(yè)合作進行的，所以信息互聯(lián)互通也就無從進行，沒法靈活調(diào)節(jié)流程[2]。

（一）醫(yī)院信息系統(tǒng)做不到完全的統(tǒng)一

在醫(yī)療信息化集成平臺建設(shè)的過程中，醫(yī)院信息系統(tǒng)做不到完全的統(tǒng)一會影響醫(yī)療信息化集成平臺建設(shè)的統(tǒng)一性與分享性。醫(yī)院信息系統(tǒng)比醫(yī)療信息化集成平臺出現(xiàn)得要早很多，各大生產(chǎn)商都在不斷地創(chuàng)新與完善醫(yī)院信息系統(tǒng)，這就導(dǎo)致醫(yī)院信息系統(tǒng)的樣式與質(zhì)量類型有很多，無法做到醫(yī)院信息系統(tǒng)的統(tǒng)一。因此，在醫(yī)療信息化集成平臺建設(shè)的過程中，不同類型與樣式的醫(yī)院信息系統(tǒng)會出現(xiàn)共享信息亂碼，以及共享中斷的問題，無法實現(xiàn)醫(yī)療信息化集成平臺信息共享的最終目的，導(dǎo)致醫(yī)療信息化集成平臺建設(shè)出現(xiàn)了很多困難。

（二）醫(yī)院信息系統(tǒng)升級與維護工作較多

在醫(yī)療信息化集成平臺建設(shè)的過程中，信息化在不斷的發(fā)展，醫(yī)院信息系統(tǒng)也需要不斷地完善與升級，醫(yī)院信息系統(tǒng)升級一次需要花費一定的時間與資金，并且隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)的升級與維護，醫(yī)院信息系統(tǒng)也在不斷地變化。并且，在醫(yī)療事業(yè)不斷地發(fā)展中，對于醫(yī)院信息系統(tǒng)的要求也在不斷地提高，醫(yī)院信息系統(tǒng)只能通過不斷地升級與維護來滿足醫(yī)療事業(yè)對于醫(yī)院信息系統(tǒng)的需要。醫(yī)療信息化集成平臺需要在醫(yī)院信息系統(tǒng)中進行分享與更新，醫(yī)院信息系統(tǒng)的升級與維護，很有可能造成醫(yī)療信息化集成平臺分享的重復(fù)，面對醫(yī)療信息化集成平臺分享信息的重復(fù)，不僅增加了醫(yī)院信息系統(tǒng)的負(fù)荷，也給醫(yī)生使用醫(yī)院信息系統(tǒng)帶來一定的麻煩。

六、醫(yī)院應(yīng)用醫(yī)療信息化集成平臺的必要性

在醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展中，根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)信息化進程中出現(xiàn)的新問題，采取了有效方法，運用醫(yī)院信息化集成平臺，積極進行智能化建設(shè)，并產(chǎn)生了積極的應(yīng)用價值[3]。就目前的狀況而言，對于醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展需要使用信息化集成平臺，可以使醫(yī)院的管理水平有效地提升，同時也能夠讓醫(yī)院信息管理方法進行現(xiàn)代化的改造，這樣就能夠使醫(yī)院信息化管理的時間復(fù)雜度有效地減少，通過優(yōu)化醫(yī)院數(shù)據(jù)管理方法，使醫(yī)院的數(shù)據(jù)管理有效集成，進行針對醫(yī)院大數(shù)據(jù)分析的跨平臺多元化的信息管理，并且使用醫(yī)院信息化集成平臺時，也能夠通過對各種信息技術(shù)資源進行云計算進行技術(shù)的監(jiān)控等等，能夠及時把醫(yī)院的信息資源利用狀況和大數(shù)據(jù)分析情況反映給數(shù)據(jù)倉庫中，使信息資源可以比較均勻地分配，這樣也就能夠更好地監(jiān)測醫(yī)院數(shù)據(jù)的變動狀況，從而進一步提高了醫(yī)院的管理水平和管理質(zhì)量。在新醫(yī)院的建設(shè)過程中，由于醫(yī)院各個部門的業(yè)務(wù)水平都在不斷增加，把每一部分的服務(wù)職能都加以有效地集成是十分關(guān)鍵的，唯有如此才可以更好地使新醫(yī)院服務(wù)順應(yīng)著市場經(jīng)濟的變革，從而構(gòu)建起了一個強大的集成服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺。由于電子病歷是服務(wù)患者的重點，因此我們可以把電子病歷當(dāng)做臨床信息系統(tǒng)集成的重要基礎(chǔ)，如此才能確保患者在治療時期的健康信息更有效地傳遞到醫(yī)院或者給到醫(yī)務(wù)人員，從而促使新醫(yī)院的醫(yī)生更好地為患者治療疾病，同時也能夠促使新醫(yī)院的服務(wù)水平有效地提升。開展醫(yī)院的信息化建設(shè)主要是通過云計算平臺來建立的，它能夠為患者帶來更為科學(xué)的更為便捷的就醫(yī)服務(wù)，采用多種標(biāo)準(zhǔn)以及數(shù)據(jù)模型進行數(shù)據(jù)的共享，實現(xiàn)互聯(lián)互通的業(yè)務(wù)協(xié)作網(wǎng)絡(luò)建立幫助醫(yī)療機構(gòu)信息化平臺和內(nèi)部信息進行有效的協(xié)調(diào)和溝通，需求和供給是一目了然的，將信息化的建設(shè)放在非常重要的位置，也能夠促進各個部門的職能發(fā)揮出來，真正促進醫(yī)院信息化水平提高。

七、建設(shè)醫(yī)療信息化集成平臺的途徑

（一）醫(yī)療信息集成平臺的實現(xiàn)方法

利用大數(shù)據(jù)集平臺可以進行各種信息系統(tǒng)中與數(shù)據(jù)庫內(nèi)數(shù)據(jù)的高度共享和內(nèi)部數(shù)據(jù)的信息互換，并且還能夠?qū)崿F(xiàn)內(nèi)部數(shù)據(jù)間的高度映射轉(zhuǎn)換，而這些大部分是通過數(shù)據(jù)裝載工具進行的。在醫(yī)院實際服務(wù)的使用與操作過程中，ERMS庫與HIS庫之間存在相當(dāng)高頻率的交換活動，并通常通過大數(shù)據(jù)倉庫技術(shù)在數(shù)據(jù)庫底層與對DB層之間實現(xiàn)同步。利用大數(shù)據(jù)集成技術(shù)實現(xiàn)了應(yīng)用程序系統(tǒng)內(nèi)部的異步和數(shù)據(jù)之間的交互調(diào)用和消息交互等功能。目前國內(nèi)外的醫(yī)療信息系統(tǒng)大多數(shù)都是使用集成化醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，而數(shù)據(jù)的集成引擎也是按照醫(yī)院業(yè)務(wù)流程的標(biāo)準(zhǔn)來執(zhí)行編程語言進行工作，從而實現(xiàn)交互應(yīng)用。

（二）以SOA為中心框架建立相應(yīng)的醫(yī)療信息平臺

以SOA為中心框架，構(gòu)建了相應(yīng)的醫(yī)療信息管理平臺。對數(shù)據(jù)信息的長期保存與定期檢索體現(xiàn)了復(fù)用特性，不但可以管理信息統(tǒng)計，還便于臨床研究，大大提高了醫(yī)學(xué)服務(wù)質(zhì)量。安全穩(wěn)定性體現(xiàn)為統(tǒng)計有據(jù)可查、有背景數(shù)據(jù)信息可數(shù)據(jù)分析，減少了信息系統(tǒng)的冗余性，也大大提高了信息系統(tǒng)的安全穩(wěn)定性。信息系統(tǒng)的完整程度反映了完整性，通過動態(tài)監(jiān)視和收集數(shù)據(jù)，進而保證了數(shù)據(jù)保存中的完整性和準(zhǔn)確性。信息系統(tǒng)的變化和醫(yī)院信息的變動息息相關(guān)，做到了信息系統(tǒng)的無縫銜接，無外侵式信息資源共享。同時，通過收集、管理、傳輸和保存業(yè)務(wù)信息，進而達到了醫(yī)院內(nèi)各種數(shù)據(jù)的信息化。

（三）信息化平臺架構(gòu)分工合作

以SOA為主要中心結(jié)構(gòu)在獎勵的信息化建設(shè)網(wǎng)絡(luò)平臺中，結(jié)構(gòu)上一般包括系統(tǒng)數(shù)據(jù)層、信息系統(tǒng)支持層、信息系統(tǒng)應(yīng)用層和軟件層。系統(tǒng)數(shù)據(jù)層主要是匯集了各個數(shù)據(jù)庫中的重要數(shù)據(jù)，通過分析數(shù)據(jù)處理后可以建立相關(guān)的醫(yī)療信息系統(tǒng)檔案，并保存重要數(shù)據(jù)。而信息系統(tǒng)支持層一般包括主信息管理、標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)管理、CDA模塊和EMPI模塊等，它的功能一般是搜索引擎，在交換和轉(zhuǎn)換數(shù)據(jù)信息后建立閉環(huán)模式。它不僅可以減少信息系統(tǒng)之間的業(yè)務(wù)重疊，還可以集中數(shù)據(jù)信息，提供數(shù)據(jù)共享平臺。在軟件層面，它結(jié)合了外科麻醉、CPOE、ICU、his和RIS等信息管理系統(tǒng)，并實現(xiàn)了各種標(biāo)準(zhǔn)接口。業(yè)務(wù)與信息管理系統(tǒng)整合后，用戶信息系統(tǒng)統(tǒng)一。信息系統(tǒng)的應(yīng)用層是向應(yīng)用提交各種信息，明確系統(tǒng)和功能的分工。

八、數(shù)字信息化醫(yī)院建設(shè)集成平臺的應(yīng)用

（一）應(yīng)用目標(biāo)與搭建

首先醫(yī)院必須將搭建這個平臺的目的明確充分了解，在搭建過程中可能會出現(xiàn)的一些問題，在具體實踐時要做到字典的同步和統(tǒng)一醫(yī)護人員，患者和醫(yī)生都要做好充分的準(zhǔn)備，保證醫(yī)療費用更加合理，更加準(zhǔn)確。在搭建的過程中，我們必須科學(xué)地分析多種信息，比如對于需求進行分析，軟件硬件以及效益都要充分的考慮在內(nèi)，所以我們在建立起這個集成平臺時，我們必須根據(jù)醫(yī)院的實際情況進行具體分析，及時將這些需求分析數(shù)據(jù)反饋給員工和技術(shù)人員，培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員，利用醫(yī)療信息集成平臺提高他們使用該技術(shù)和平臺的水平，確保平臺建設(shè)更加順利，投入使用后，還可以有效地為患者和醫(yī)院服務(wù)。這樣才能更好地發(fā)揮集成平臺在醫(yī)院信息化建設(shè)中的作用。在搭建這個平臺時，我們必須遵守相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和原則，確保整個系統(tǒng)更加規(guī)范。

（二）對醫(yī)院信息系統(tǒng)的整合管理

醫(yī)療信息集成平臺對于整個醫(yī)院信息系統(tǒng)的集成管理至關(guān)重要。它可以幫助醫(yī)院各科室之間更方便地協(xié)調(diào)和管理信息。這主要體現(xiàn)在兩大目標(biāo)上，一個是總體目標(biāo)，另一個是特殊目標(biāo)。許多醫(yī)院都建立了這個集成平臺來同步統(tǒng)一字典，收集患者的醫(yī)療費用。它可以科學(xué)地比較兩者，如心電圖檢查，醫(yī)院內(nèi)部工作人員和進行外部體檢和臨時體檢的患者必須使用同一本詞典，以確保檢查指標(biāo)的一致性。在建立醫(yī)療信息集成平臺時，需要滿足大多數(shù)醫(yī)院的需求，但是如果出現(xiàn)一些特殊需求的醫(yī)院，也可以將集成技術(shù)進行特殊的優(yōu)化，來保證其能符合特殊醫(yī)院的特殊需求。比如上海新華醫(yī)院中很多系統(tǒng)都是來自不同的廠商，所以很多科室的醫(yī)療器械都不能共同管理，在這樣的醫(yī)院實行集成化管理就比較困難，所以要根據(jù)它的特殊要求建立起信息化集成平臺的架構(gòu)是比較困難的，所以必須根據(jù)他們的特殊需要建立起 SOA開放服務(wù)為核心的架構(gòu)是很重要的。

（三）集成平臺的工作流程

在醫(yī)院使用的醫(yī)療信息化集成平臺中，包含的系統(tǒng)主要有兩個，首先是HIS系統(tǒng)，另一種系統(tǒng)是LIS系統(tǒng)，它們之間需要非常好的協(xié)調(diào)和配合，這樣才能保證醫(yī)療信息化促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。前者主要包括的是病人的信息，包括診斷費用信息，藥物購買信息等等，而后者則主要包含的信息包括了病人檢測化驗的情況申請報告等，這二種系統(tǒng)之間是必須通過彼此傳輸互相補充的，這樣才可以使病人的治療信息及時補充，并及時更新，此外，在集成平臺中，門診患者與住院患者之間的信息相互傳遞存在一定差異。前者在門診部登記后，個人信息將輸入本系統(tǒng)，只有在醫(yī)院出具檢測文件后，數(shù)據(jù)才會輸入后一系統(tǒng)。

九、結(jié)束語

綜合上述觀點我們可以知道在醫(yī)院建設(shè)發(fā)展時，醫(yī)療信息化集成技術(shù)平臺已經(jīng)得到了非常廣泛的應(yīng)用，建設(shè)這樣一個信息化集成平臺。能夠使得醫(yī)院的主體從醫(yī)生變?yōu)椴∪?，同時能夠使得醫(yī)院更好地為病人服務(wù)，促進醫(yī)院整體建設(shè)效益有效提高。

作者單位：王正福? ?韓凌? ?德州市衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展中心

參? 考? 文? 獻

[1]張承桃. 醫(yī)院建設(shè)發(fā)展中對醫(yī)療信息化集成平臺的運用分析[J]. 信息記錄材料，2021，22（4）：2.

[2]王敏華. 淺談醫(yī)院信息集成平臺建設(shè)對醫(yī)院信息化發(fā)展的影響[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019（14）：2.

[3]趙松松. 醫(yī)院建設(shè)發(fā)展中對醫(yī)療信息化集成平臺的應(yīng)用[J]. 信息通信，2015（4）：1.