李亮華 韋泓娟 莊霞

【摘 要】目的 探討小兒推拿聯(lián)合枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減治療兒童食積便秘的臨床效果。方法 選取2021年1月-2022年1月我院收治的86例食積便秘患兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組43例。對(duì)照組給予枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減治療，觀察組則在枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減治療基礎(chǔ)上進(jìn)行小兒推拿治療，比較兩組中醫(yī)癥狀積分、臨床療效、胃腸功能改善情況、復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.35%，高于對(duì)照組79.07%（P<0.05）；觀察組治療后中醫(yī)癥狀積分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患兒肛門首次排氣時(shí)間、首次自主排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率為4.65%，低于對(duì)照組的9.30%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 小兒推拿聯(lián)合枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減治療兒童食積便秘的臨床效果確切，對(duì)于快速改善患兒癥狀及胃腸道功能具有積極作用，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】小兒推拿；枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減；兒童食積便秘

中圖分類號(hào)：R272 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2022）19-0134-03

Clinical Effect of Pediatric Massage Combined with Modified Zhishi Daozhi Pill in the Treatment of Children with Dyspepsia Constipation

LI Liang-hua， WEI Hong-juan， ZHUANG Xia

（Department of Pediatrics， Guangdong Second Traditional Chinese Medicine Hospital， Guangzhou 510095， Guangdong， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of pediatric massage combined with modified Zhishi Daozhi pill in the treatment of children with dyspepsia constipation. Methods A total of 86 children with dyspepsia constipation admitted to our hospital from January 2021 to January 2022 were selected as the research objects. They were divided into observation group and control group by random number table method， with 43 cases in each group. The control group was treated with modified Zhishi Daozhi Pills， while the observation group was treated with infantile massage on the basis of modified Zhishi Daozhi Pills. The TCM symptom scores， clinical efficacy， improvement of gastrointestinal function， recurrence and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 95.35%， which was higher than that of the control group 79.07% （P<0.05）. The TCM symptom score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The first time of anal exhaust， the first time of spontaneous defecation and the recovery time of intestinal sound in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The recurrence rate of observation group was 4.65%， which was lower than 9.30% of control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The clinical effect of pediatric massage combined with modified Zhishi Daozhi pill in the treatment of children with dyspepsia constipation is definite， which has a positive effect on rapidly improving the symptoms and gastrointestinal function of children， and is worthy of clinical application.

【Key words】Pediatric massage； Modified Zhishi Daozhi pill； Child dyspepsia constipation

便秘（constipation）是一種以排便次數(shù)減少、排便阻塞、排便不暢為主要表現(xiàn)的疾病，同時(shí)亦是嬰幼兒時(shí)期最常見的消化系統(tǒng)疾病之一，若不及時(shí)糾正患兒便秘狀態(tài)，則有一定風(fēng)險(xiǎn)誘發(fā)患兒營(yíng)養(yǎng)不良、焦慮抑郁等不良結(jié)局，最終對(duì)患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育與身心健康產(chǎn)生不良影響。由于近年來飲食結(jié)構(gòu)與種類的改變，兒童便秘發(fā)病率與患病率不斷升高。相關(guān)調(diào)查顯示[1]，兒童便秘發(fā)病率與患病率已超過成年人，雖然目前臨床對(duì)兒童便秘的研究時(shí)間較長(zhǎng)，但導(dǎo)致兒童便秘的原因極其繁多，因此尚缺乏兒童便秘發(fā)病機(jī)制的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)以及統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)對(duì)兒童便秘有著獨(dú)特而長(zhǎng)久的認(rèn)知，基于辨證理論分析認(rèn)為[2]，食積氣滯是導(dǎo)致兒童便秘發(fā)生發(fā)展的主要證型，據(jù)此開展針對(duì)性中醫(yī)治療方案可收獲良好的療效與預(yù)后。本研究旨在探討小兒推拿聯(lián)合枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減治療兒童食積便秘的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年1月廣東省第二中醫(yī)院收治的86例食積便秘患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診為兒童便秘，滿足《兒童功能性胃腸病羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)》中功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；近1個(gè)月未服用影響胃腸道功能藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性疾病者；合并全身器質(zhì)性疾病者；合并精神疾病或認(rèn)知障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組43例。對(duì)照組男17例，女26例；年齡1～13歲，平均年齡（7.95±2.10）歲；病程2～5個(gè)月，平均病程（3.51±1.25）個(gè)月；觀察組男19例，女24例；年齡1～14歲，平均年齡（8.49±1.52）歲；病程1～7個(gè)月，平均病程（3.80±1.57）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患兒及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組單純應(yīng)用中藥枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減治療：方劑組成：枳實(shí)、黃連、蘇梗各6 g，生大黃、山楂、神曲各3 g，黃芩、川木通各9 g，茯苓、澤瀉、炒白術(shù)各15 g，車前草30 g，若患兒存在嘔吐癥狀，加陳皮3 g、姜竹茹9 g，腹痛煩哭者加厚樸、廣木香6 g，發(fā)熱者加葛根、柴胡各9 g。常規(guī)水煎服，2次/d，早晚餐后溫水送服。連續(xù)治療14 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行小兒推拿治療：選擇患兒板門、內(nèi)八卦、脾經(jīng)、六腑、脾俞、胃俞、足三里等穴，患兒可選擇坐位、俯臥位、仰臥位，醫(yī)師手涂滑石粉，脾經(jīng)推拿1 min，六腑1 min，內(nèi)八卦2 min，按揉脾俞、胃俞、板門30 s，足三里按揉10 s，順時(shí)針按揉腹部 3 min，捏脊20次，每周治療3次，共治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組中醫(yī)癥狀積分、臨床療效、胃腸功能改善情況、復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①中醫(yī)癥狀積分：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中便秘評(píng)級(jí)法對(duì)患兒治療前后中醫(yī)癥狀積分進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過腹脹程度、腹痛程度、糞便性質(zhì)、排便間隔時(shí)間、排便費(fèi)力程度5個(gè)維度，每個(gè)維度分值0～5分，總分為25分，分?jǐn)?shù)越高表示患者癥狀越明顯；②臨床療效：顯效：治療后便秘癥狀完全消失，且持續(xù)2周及以上；有效：便秘癥狀明顯改善，便形狀基本正常，排便時(shí)間間隔<48 h，癥狀積分較治療前降低75%以上，且持續(xù)2周及以上；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；③胃腸功能改善情況：記錄兩組患兒肛門首次排氣時(shí)間、首次自主排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間；④復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)發(fā)生情況：于治療后6個(gè)月觀察患者復(fù)發(fā)情況及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚黏膜、胃腸道等系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較 觀察組治療后中醫(yī)癥狀積分低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組胃腸道功能恢復(fù)情況比較 觀察組患兒肛門首次排氣時(shí)間、首次自主排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組治療期間均未發(fā)生不良反應(yīng)。治療后隨訪6個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率為4.65%（2/43），低于對(duì)照組的9.30%（4/43），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.730，P>0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)中醫(yī)臨床認(rèn)為[3]，便秘可歸為“陽(yáng)結(jié)”“陰結(jié)”“大便難”等范疇，而小兒便秘病因、病機(jī)不同于成年人，患兒主要因長(zhǎng)期飲食失調(diào)、喂養(yǎng)過度等引起。因此中醫(yī)臨床中小兒便秘最常見的證型為食積氣滯型，而在治療方面以導(dǎo)滯消積、行氣通便為核心，枳實(shí)導(dǎo)滯丸是中醫(yī)臨床治療便秘的常用藥物，方中包含枳實(shí)、黃連、蘇梗、大黃、山楂、黃芩、川木通、茯苓、澤瀉等藥材，其中枳實(shí)可消痞導(dǎo)滯，大黃可蕩滌積滯，枳實(shí)與大黃的應(yīng)用可瀉邪滯，而黃芩、黃連可清熱解毒，茯苓、澤瀉利水除濕，蘇梗、白術(shù)、山楂、神曲等健脾和胃，木通、車前草、澤瀉等亦可利小便而實(shí)大便，在方劑加減中亦可根據(jù)患兒實(shí)際癥狀調(diào)整用藥，共同發(fā)揮祛濕清熱、消積導(dǎo)滯、行氣通便的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[4]，枳實(shí)中的有效活性成分對(duì)腸道微生態(tài)的調(diào)節(jié)以及腸道活性菌的增加具有積極作用，能夠有效提高患兒機(jī)體免疫力，促進(jìn)腸道內(nèi)糞便的排泄，厚樸、神曲等藥材可增強(qiáng)患兒腸道蠕動(dòng)，陳皮、白術(shù)可促進(jìn)消化液的分泌，并對(duì)平滑肌的收縮產(chǎn)生拮抗作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后中醫(yī)癥狀積分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患兒肛門首次排氣時(shí)間、首次自主排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減聯(lián)合小兒推拿可有效提升兒童食積便秘治療效果，對(duì)改善患兒胃腸道功能具有積極作用。分析認(rèn)為，兒童食積便秘的主要病機(jī)為乳食積滯、氣機(jī)郁滯，再加上小兒脾常不足，喂養(yǎng)不當(dāng)則易導(dǎo)致宿食停聚、積而不化、氣機(jī)阻滯，形成便秘癥狀，而推拿療法主要為推脾經(jīng)運(yùn)脾行氣，促進(jìn)腸道排泄功能提高，退六腑清胃腸積熱，運(yùn)內(nèi)八卦而寬胸理氣，行滯消食，推拿按摩諸穴位達(dá)到健脾和胃、補(bǔ)益氣血、推陳導(dǎo)滯、調(diào)理陰陽(yáng)的功效，共奏消食化積、健脾助運(yùn)作用[5]。通過與枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減的聯(lián)合應(yīng)用可實(shí)現(xiàn)內(nèi)服外治的目的，聯(lián)合治療方案能夠進(jìn)一步提升中醫(yī)消極導(dǎo)滯的效果，且小兒推拿無醫(yī)源性損傷，無副作用與不良反應(yīng)，患兒對(duì)推拿的抗拒程度更低，治療方案實(shí)施可行性更高，可進(jìn)一步提升兒童食積便秘治療效果及改善胃腸道功能。

綜上所述，小兒推拿聯(lián)合枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減治療兒童食積便秘的臨床效果確切，對(duì)于快速改善患兒癥狀及胃腸道功能具有積極作用，值得臨床應(yīng)用。

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