張鋒軍 馮麗 趙慶麗

【摘要】目的：探討在乳腺小腫塊診斷中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的效果。方法：將我院2018年1月—2019年12月收治的62例乳腺小腫塊患者均行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，最終以手術(shù)病理檢查為診斷依據(jù)，分析其診斷結(jié)果及影像學(xué)特征。結(jié)果：在62例患者中，最終經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)良性腫塊51例，惡性腫塊11例，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢檢出良性腫塊50例，惡性腫塊12例，診斷靈敏性為96.08%（49/51），特異性為90.91%（10/11），準(zhǔn)確性為95.16%（59/62），故超聲引導(dǎo)下穿刺活檢結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；超聲顯示惡性腫塊的血流速度峰值及阻力指數(shù)均顯著高于良性腫塊（P<0.05）；在超聲圖像中可直觀的顯示腫塊的形狀、邊界及鈣化情況，且良性腫塊多呈類(lèi)圓形或分葉型，邊界清晰，無(wú)鈣化情況，血流分級(jí)以0～Ⅰ級(jí)為主；而惡性腫塊形狀多不規(guī)則，伴有微鈣化，邊界模糊，血流分級(jí)以Ⅱ～Ⅲ級(jí)為主。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下穿刺活檢可有效確定病變區(qū)域及性質(zhì)，在乳腺小腫塊中的診斷準(zhǔn)確率高，與手術(shù)病理結(jié)果基本一致。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo)下穿刺活檢；乳腺小腫塊；影像學(xué)特征；血流分級(jí)

Application value of ultrasound-guided needle biopsy in the diagnosis of small breast masses

ZHANG Fengjun， FENG Li， ZHAO Qingli

Joint Logistics Support Force No. 940 Hospital， Lanzhou， Gansu 730050， China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of ultrasound-guided needle biopsy in the diagnosis of small breast masses. Methods： A total of 62 patients with small breast lumps admitted to our hospital from January 2018 to December 2019 underwent ultrasound-guided needle biopsy， and finally based on surgical and pathological examination， the diagnostic results and imaging characteristics were analyzed. Result： Among the 62 patients， 51 benign masses and 11 malignant masses were finally confirmed by operation and pathology. Ultrasound-guided needle biopsy detected benign masses in 50 cases and malignant masses in 12 cases. The diagnostic sensitivity was 96.08% （49/51）， the specificity was 90.91% （10/11）， and the accuracy was 95.16% （59/62）， so there was no statistical difference between the results of ultrasoundguided needle biopsy and postoperative pathological results（P>0.05）. The peak blood flow velocity and resistance index of the mass were significantly higher than those of the benign mass（P<0.05）； In the ultrasound image， the shape， boundary and calcification of the mass can be visually displayed， and the benign mass is mostly round or lobulated， with clear boundary and no calcification. The shape of the mass is often irregular， accompanied by microcalcifications， and the boundary is blurred. The blood flow grades are mainly grades II to III. Conclusion： Ultrasound-guided needle biopsy can effectively determine the lesion area and nature， and has a high diagnostic accuracy in small breast masses， which is basically consistent with the surgical and pathological results.

【Key Words】Ultrasound-guided needle biopsy； Small breast masses； Imaging features； Blood flow grading

乳腺腫塊在女性中較為高發(fā)且是乳腺疾病中比較常見(jiàn)的一種，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，成年女性伴有乳腺腫塊的患者高達(dá)70%以上[1]。近年來(lái)，隨著生活水平的提高、生活方式的改變，使得乳腺腫塊的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)，主要類(lèi)型有乳腺膿腫、乳腺纖維瘤、乳腺增生、纖維腺病等良性腫塊最為多見(jiàn)，但仍有部分患者發(fā)生癌變，對(duì)患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。乳腺小腫塊易被人們忽視，這種行為無(wú)疑增加了癌變的風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明，針對(duì)乳腺小腫塊早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療對(duì)提高生存率、改善預(yù)后具有積極意義[3]。近年來(lái)，隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢具有破壞性小、敏感性高、操作簡(jiǎn)單、無(wú)瘢痕的特點(diǎn)，在乳腺小腫塊的鑒別診斷中具有顯著優(yōu)勢(shì)[4]。本研究以我院2018年1月—2019年12月收治的62例乳腺小腫塊患者為研究對(duì)象，探討超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2018年1月—2019年12月收治的62例乳腺小腫塊患者為研究對(duì)象，所有患者均自愿接受超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，在《知情同意書(shū)》上簽字，且排除妊娠及哺乳期婦女、隆胸史、乳腺手術(shù)史及穿刺禁忌癥者?；颊吣挲g24～71歲，平均年齡（52.53±4.36）歲，病程2個(gè)月～7年，平均病程（4.43±1.56）年，腫塊直徑0.3～1.2cm，平均直徑（0.71±0.24）cm，單側(cè)40例，雙側(cè)22例。

1.2 方法

選擇飛利浦IU22型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率5～12MHz，患者仰臥位，充分暴露乳房，常規(guī)消毒后，采用超聲對(duì)乳腺及腋下淋巴結(jié)區(qū)域進(jìn)行多切面掃查，確定腫塊具體位置及周?chē)M織結(jié)構(gòu)關(guān)系后選擇最佳穿刺位置。采用2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，確定進(jìn)針?lè)较蚣按┐搪窂胶筮x擇16號(hào)活檢針在實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，當(dāng)活檢針到達(dá)腫塊邊緣后，確定其彈射距離，迅速按壓活檢槍扳機(jī)，取出標(biāo)本并快速拔出活檢針，將取出的標(biāo)本組織保存至甲醛固定劑中并迅速送病理檢查。值得注意的是穿刺點(diǎn)與胸膜之間的距離須大于穿刺強(qiáng)的范圍，每個(gè)腫塊穿刺3次。

1.3 觀察指標(biāo)

以術(shù)后病理結(jié)果為診斷依據(jù)，比較超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果，以及分析超聲在乳腺小腫塊中的圖像特點(diǎn)，良惡性腫塊的血流分級(jí)及動(dòng)力情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲引導(dǎo)下穿刺活檢與病理診斷結(jié)果分析

在62例患者中，最終經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)良性腫塊51例，惡性腫塊11例，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢檢出良性腫塊50例，惡性腫塊12例，診斷靈敏性為96.08%（49/51），特異性為90.91%（10/11），準(zhǔn)確性為95.16%（59/62），故超聲引導(dǎo)下穿刺活檢結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 超聲在乳腺小腫塊中的圖像特點(diǎn)

在超聲圖像中可直觀的顯示腫塊的形狀、邊界及鈣化情況，且良性腫塊多呈類(lèi)圓形或分葉型，邊界清晰，無(wú)鈣化情況，而惡性腫塊形狀多不規(guī)則，伴有微鈣化，邊界模糊，見(jiàn)表2。

2.3 良惡性腫塊的血流分級(jí)及動(dòng)力情況比較

超聲顯示惡性腫塊的血流速度峰值及阻力指數(shù)均顯著高于良性腫塊（P<0.05），且惡性腫塊血流分級(jí)以Ⅱ～Ⅲ級(jí)為主，良性腫塊血流分級(jí)以0～Ⅰ級(jí)為主，見(jiàn)表3。

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示：目前，我國(guó)惡性腫瘤中乳腺癌占到了7%～10%。乳腺癌位居女性惡性腫瘤之首，早期確診并及時(shí)行根治性手術(shù)是降低死亡率、改善預(yù)后的關(guān)鍵。乳腺腫塊初期多為良性病變，患者臨床癥狀不明顯，但若未進(jìn)行及時(shí)治療，則可發(fā)生癌變，轉(zhuǎn)變?yōu)槿橄侔Ｓ袑W(xué)者認(rèn)為：乳腺癌患者的死亡率降低、生存率提高關(guān)鍵并不是治療手段是否完善，而在于是否可以及早發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶，但病灶處于臨床或者組織學(xué)的早期，癌細(xì)胞僅僅存在于乳腺中，病灶組織較小，未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，經(jīng)過(guò)根治性手術(shù)治療后，90%以上的患者可以長(zhǎng)時(shí)間的存活[5]。既往臨床診斷乳腺癌采用鉬靶X線攝影、磁共振等技術(shù)，鉬靶X線攝影特異度較低，容易導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)間，磁共振價(jià)格昂貴，大部分患者及家庭不能接受。近年來(lái)，隨著檢驗(yàn)技術(shù)的不斷提高，使得乳腺小腫塊的檢出率有了明顯的提高。尤其是彩色多普勒超聲在臨床應(yīng)用的深入，醫(yī)師可通過(guò)乳腺超聲清晰的觀察腫塊的大小、形態(tài)、邊界、血管分布及血流情況，且可通過(guò)血流分級(jí)判斷其良惡性，極大的提出了乳腺癌的檢出率，但常因良惡性小腫塊病灶在血流程度上存在著交叉階段，聲像圖缺乏特異性改變，例如有些癌前病變、小乳腺癌可表現(xiàn)為內(nèi)部回聲均質(zhì)、邊界清楚，一些癌前病變、小乳腺癌，血流信號(hào)不豐富，而部分良性病灶的血流信號(hào)豐富，這就增加了診斷難度，極易出現(xiàn)漏診、誤診，具有一定局限性[6]。

穿刺活檢技術(shù)是通過(guò)局部麻醉采用穿刺針取少量組織進(jìn)行病理檢查來(lái)診斷良惡性的方法，與冰凍活檢診斷技術(shù)比較，具有微創(chuàng)性、疼痛輕微、瘢痕小、費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)，不會(huì)給患者乳腺部位的皮膚留下瘢痕，患者接受度較高，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于甲狀腺、乳腺等器官病變?cè)\斷中[7]。在超聲引導(dǎo)下穿刺活檢可顯示出進(jìn)針的路徑，準(zhǔn)確引導(dǎo)及定位腫塊位置，便于取材及病理活檢，極大的提高了穿刺成功率，具有一定的診斷價(jià)值[8]。本研究結(jié)果表明，在62例患者中，最終經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)良性腫塊51例，惡性腫塊11例，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢檢出良性腫塊50例，惡性腫塊12例，診斷靈敏性為96.08%（49/51），特異性為90.91%（10/11），準(zhǔn)確性為95.16%（59/62），故超聲引導(dǎo)下穿刺活檢結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果比較一致（P>0.05）。微鈣化是臨床診斷乳腺癌的一項(xiàng)參考指標(biāo)，且惡性腫塊還具備血流信號(hào)強(qiáng)、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰的特點(diǎn)，在超聲圖像中可直觀的顯示腫塊的形狀、邊界及鈣化情況，本研究中良性腫塊多呈類(lèi)圓形或分葉型，邊界清晰，無(wú)鈣化情況，血流分級(jí)以0～Ⅰ級(jí)為主；而惡性腫塊形狀多不規(guī)則，伴有微鈣化，邊界模糊，血流分級(jí)以Ⅱ～Ⅲ級(jí)為主。但超聲引導(dǎo)下穿刺活檢也存在一定不足，例如由于穿刺取材部位組織較少，并沒(méi)有將整個(gè)病變的組織覆蓋，容易出現(xiàn)假陰性結(jié)果。因此，在臨床診斷過(guò)程中，醫(yī)生應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況，選擇最佳的診斷技術(shù)，必要時(shí)將超聲引導(dǎo)下穿刺活檢與術(shù)中冰凍診斷技術(shù)相結(jié)合，最大限度提高診斷準(zhǔn)確率，避免患者錯(cuò)過(guò)最佳的診斷時(shí)間。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢可有效確定病變區(qū)域及性質(zhì)，在乳腺小腫塊中的診斷準(zhǔn)確率高，與手術(shù)病理結(jié)果基本一致。

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