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近日，中日友好醫(yī)院國家呼吸醫(yī)學(xué)中心的王辰院士帶領(lǐng)團(tuán)隊在《柳葉刀-區(qū)域健康（西太平洋）》上發(fā)表《中國煙草依賴的患病率與影響因素：基于2018年全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查結(jié)果》一文。該研究對2018—2019年中國健康素養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，中國吸煙人群中，近半數(shù)（約1.835億，其中男性約為1.775億）存在煙草依賴，且吸煙量越大、開始吸煙時的年齡越小，煙草依賴的風(fēng)險就越高。

該研究顯示，在20歲以上的中國成年人中，吸煙人口占據(jù)總?cè)丝诘?5.1%，其中男性吸煙率為47.6%，女性吸煙率為1.9%。更值得注意的是，目前吸煙者的煙草依賴率占總?cè)藬?shù)的49.7%。這項大數(shù)據(jù)研究描述了一個可信度極高的煙草危害中國公眾的嚴(yán)峻現(xiàn)實，中國公眾不僅深受煙草之害，而且成癮性極高。據(jù)2021年發(fā)布的《中國吸煙危害健康報告2020》，中國煙民數(shù)量超過3億，人群吸煙率仍維持在較高水平，每年因吸煙死亡人數(shù)超過100萬。

中國吸煙人數(shù)居世界首位固然與人口基數(shù)有關(guān)，但也反映了中國人面臨的煙草危害不容忽視。“中國吸煙人數(shù)越來越多”涉及的因素極為廣泛，包括經(jīng)濟(jì)、文化、產(chǎn)業(yè)、科技、衛(wèi)生等很多方面，這讓中國的禁煙陷于多方掣肘的境地。

從法律方面看，我國迄今尚無一部全國性的禁煙法律。中國于2003年11月10日簽署了聯(lián)合國的《煙草控制框架公約》（簡稱《公約》），成為第77個簽署國，2006年《公約》在中國正式生效。但是，16年過去了，我國尚無全國性的《公共場所控制吸煙條例》出臺，因此無法嚴(yán)格按照《公約》禁止在一切室內(nèi)公共場所、工作場所和公共交通工具上吸煙，以保護(hù)公眾不受煙草煙霧危害。

迄今，只有20多個城市制定了控?zé)煼ㄒ?guī)，如北京、上海、深圳、西安、秦皇島等城市出臺全面無煙立法，實施室內(nèi)公共場所全面禁煙。但是，截至2021年8月，我國受到全面無煙立法保護(hù)的人口只占全國人口數(shù)的 14%。由于受到無煙立法保護(hù)的只是少數(shù)人，免于煙草危害的自由只能靠倫理來維持，很難保護(hù)不吸煙者的健康權(quán)益。

全國性的禁煙法難以出臺，其中一個原因是煙草對經(jīng)濟(jì)的影響。2021年，中國煙草行業(yè)實現(xiàn)工商稅利總額13581億元，同比增長6.08%，財政總額12442億元，同比增長3.36%，稅利總額和財政總額創(chuàng)歷史新高。未來，在創(chuàng)收與健康、經(jīng)濟(jì)與生命的權(quán)衡中應(yīng)當(dāng)有怎樣的取舍，值得深思。

中國禁煙難的第二個重要原因是人們?nèi)狈煵菸：π缘恼_認(rèn)知?！安晃鼰熣咄瑯右不挤伟边@句話常掛在吸煙者嘴邊。很多人認(rèn)為，吸煙并不影響健康，也不致命。事實上，不吸煙者的確也會患肺癌，但與吸煙者相比，不吸煙者患肺癌的概率更低。此外，一些不吸煙者患上肺癌與吸二手煙或三手煙（殘留在衣服、墻壁、家具、頭發(fā)和皮膚等物質(zhì)表面的煙草殘留物）有關(guān)。

不過，一項新研究給出了更具有說服力的證據(jù)，證明不吸煙者與吸煙者所患的肺癌是截然不同的。研究發(fā)現(xiàn)，從流行病學(xué)及生物學(xué)角度來看，從未吸煙者（一般指一生中所吸香煙少于100支的個體）所患的肺癌非常獨特，可以視為一種獨立疾病。在世界范圍內(nèi)，從不吸煙者患肺癌的病例數(shù)量在男性肺癌患者中占15%～20%，而在女性肺癌患者中占比超過50%。這個發(fā)病率也存在明顯的地域差異，在亞洲，60%～80%的女性肺癌患者從不吸煙。

吸煙者的肺癌基因受損和紊亂程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過不吸煙者。雖然肺癌看起來相似，但吸煙肺癌患者的基因突變的數(shù)目是不吸煙患者的10倍。不吸煙或偶爾吸煙者的肺癌細(xì)胞基因平均突變數(shù)是18個，最多不過22個，但長期吸煙者的平均基因突變數(shù)是209個，最多可達(dá)到1363個。原因也可以理解，煙霧中含有超過50種強(qiáng)致癌物質(zhì)，極易誘導(dǎo)基因產(chǎn)生突變。同時，煙霧對肺部的損傷很大，會導(dǎo)致組織細(xì)胞壞死。在此情況下，組織和細(xì)胞會努力修復(fù)突變受損的部位。主要的修復(fù)方法就是誘導(dǎo)干細(xì)胞生長分裂，產(chǎn)生新細(xì)胞以彌補(bǔ)壞死細(xì)胞。長期吸煙會形成不斷反復(fù)的破壞和修復(fù)過程，更容易引發(fā)基因突變并導(dǎo)致吸煙者患癌。

不吸煙者和吸煙者都患癌，但是不同的癌癥，基因不同，治療藥物和方式也不同。不能以“不吸煙也患癌”來認(rèn)定吸煙有正當(dāng)性且對身體無害。

中國禁煙難的原因還在于眾多煙民對煙草有依賴性，即成癮。顯然，預(yù)防吸煙和戒煙仍然是減少煙草依賴的重要策略。正如人類面臨所有的疾病所持的立場和策略是預(yù)防重于治療一樣，防止煙草成癮的最好做法就是從源頭起減少吸煙人群，也就是減少青少年的吸煙人數(shù)。盡管中國《未成年人保護(hù)法》明確規(guī)定，禁止向未成年人出售煙酒，但現(xiàn)實生活中的煙草銷售并沒有嚴(yán)格遵循法律，而且煙草價格極低，導(dǎo)致青少年買煙幾乎沒有任何門檻。因此，減少青少年吸煙數(shù)量，也是一個系統(tǒng)工程。

現(xiàn)在，一項新的研究對戒除煙癮，甚至酒癮和毒癮提供了思路和線索。

最近，在《自然-醫(yī)學(xué)》上發(fā)表的一篇神經(jīng)科學(xué)論文稱，研究顯示，能使煙草成癮自行緩解的腦部病變的影響區(qū)域?qū)儆谝粋€特定的腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。芬蘭圖爾庫大學(xué)和美國哈佛醫(yī)學(xué)院的研究團(tuán)隊分析了在經(jīng)歷局部腦損傷時有煙癮的129名患者（60%為男性，平均年齡為56歲）的腦部掃描數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)其中34人的煙癮后來出現(xiàn)了自行緩解。自行緩解是指在受傷后立刻輕松戒煙，且沒有再次出現(xiàn)煙癮或復(fù)吸。

研究人員發(fā)現(xiàn)，雖然與煙癮緩解有關(guān)的腦損傷發(fā)生在大腦的多個位置，但它們都可以映射到同一個特異性的腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。這個神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)還在使用其他成癮物質(zhì)的腦病變?nèi)巳褐械玫搅藦?fù)現(xiàn)，包括酒精成癮和藥物成癮人群。因此，可以根據(jù)這一大腦定位來確定利用神經(jīng)調(diào)控療法治療成癮的新靶標(biāo)，以戒掉煙癮，甚至酒癮、毒癮。

神經(jīng)調(diào)控療法是很有前景的治療手段。過去缺乏清晰的治療靶標(biāo)，限制了這一醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用，現(xiàn)在這一發(fā)現(xiàn)為神經(jīng)調(diào)控療法戒掉煙癮提供了基礎(chǔ)，但具體應(yīng)用可能還需要時日。

現(xiàn)在，煙草每年使100多萬中國人失去生命，如果不采取任何措施，預(yù)計到2030年，煙草將每年導(dǎo)致200萬中國人死亡。如果目前的吸煙趨勢不發(fā)生改變，在不久的將來，中國和世界將面臨更嚴(yán)重的煙草依賴導(dǎo)致的流行病挑戰(zhàn)，是時候利用各種手段嚴(yán)格禁煙了！