吳永萍 李君君

【摘 要】目的 探究胃癌患者靶向治療并留置PICC管期間進(jìn)行皮膚護(hù)理的方法，同時(shí)分析護(hù)理后的效果與影響。方法 選取2020年4月-2022年6月我院收治的70例罹患胃癌且行PICC置管的靶向治療患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組，每組35例。對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，研究組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合皮膚護(hù)理，比較兩組皮疹及其他皮膚反應(yīng)發(fā)生情況、護(hù)理質(zhì)量、心理狀態(tài)、認(rèn)知水平、生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 研究組皮疹發(fā)生率及其他皮膚反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組服務(wù)態(tài)度、安全管理、操作技術(shù)、責(zé)任心評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組認(rèn)知水平評分、SF-36評分均高于對照組，SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在PICC置管期間落實(shí)皮膚護(hù)理，對于提升靶向治療胃癌患者的認(rèn)知水平、改善患者不良心理、防范皮膚相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生有積極作用，能夠有效保障患者的生活質(zhì)量改善，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提高，能達(dá)到較為理想的護(hù)理效果。

【關(guān)鍵詞】胃癌；靶向治療；PICC置管；皮膚護(hù)理

中圖分類號：R473； R758.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2022）19-0082-04

Effect of Skin Care on Gastric Cancer Patients with Targeted Therapy During Indwelling PICC

WU Yong-ping， LI Jun-jun

（Mingguang People s Hospital， Mingguang 239400， Anhui， China）

【Abstract】Objective To explore the method of skin care during targeted therapy and indwelling PICC tube in patients with gastric cancer， and to analyze the effect and influence after nursing. Methods From April 2020 to June 2022，70 patients with gastric cancer who underwent targeted therapy with PICC catheterization in our hospital were selected as the research objects. They were divided into control group and study group by random number table method， with 35 cases in each group. The control group received routine nursing， and the study group received routine nursing combined with skin care. The incidence of rash and other skin reactions， quality of care， psychological status， cognitive level， quality of life and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The incidences of rash and other skin reactions in the study group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of service attitude， safety management， operation technology and responsibility in the study group were higher than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The cognitive level score and SF-36 score of the study group were higher than those of the control group， SAS， SDS scores were lower than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of skin care during PICC catheterization has a positive effect on improving the cognitive level of patients with gastric cancer treated with targeted therapy， improving patients bad psychology， and preventing the occurrence of skin-related complications. It can effectively guarantee the improvement of patients quality of life and promote the further improvement of nursing quality， so as to achieve ideal nursing effect.

【Key words】Gastric cancer； Targeted therapy； PICC intubation； Skin care

胃癌患者常用治療方式之一為靶向治療，靶向制劑的應(yīng)用能夠特異性選擇致癌位點(diǎn)，抑制腫瘤的增殖，具有較高的治療準(zhǔn)確性和有效性。而經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管（PICC）則是靶向治療的主要給藥途徑[1，2]。接受靶向治療的胃癌患者，常常因細(xì)胞表皮生長信號傳導(dǎo)通路受到分子靶向藥物的干擾，其皮膚易發(fā)生如皮疹等毒性反應(yīng)。加之患者需要留置PICC管，穿刺處皮膚易受醫(yī)用貼膜的反復(fù)撕拉而使皮膚黏膜受到損傷，多種因素作用下，患者局部感染的風(fēng)險(xiǎn)增加，若情況嚴(yán)重還會導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管的發(fā)生[3-5]。因此對于接受靶向治療的胃癌患者，必須在其留置PICC管期間提供有效的護(hù)理服務(wù)，以保護(hù)患者皮膚，減少皮膚不良反應(yīng)。皮膚護(hù)理的主要目的在于保護(hù)患者皮膚完整性，通過針對性措施預(yù)防感染，減輕患者不適，臨床多將其應(yīng)用在腫瘤放射治療、皮膚疾病治療中等，為靶向治療且留置PICC管的患者提供皮膚護(hù)理，能夠有效預(yù)防皮膚相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，較常規(guī)護(hù)理更具專業(yè)性、規(guī)范性優(yōu)勢。因此本次研究主要討論了皮膚護(hù)理的相關(guān)措施，以了解皮膚護(hù)理在靶向治療胃癌患者留置PICC管期間的效果，現(xiàn)報(bào)到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月-2022年6月明光市人民醫(yī)院收治的70例靶向治療胃癌患者作為研究對象，患者均留置PICC管。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過明確病情診斷后確診；②臨床資料（治療、檢查）完整無缺失；③具備正常溝通能力，無精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②患有血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾?。虎郯橛袊?yán)重器官功能障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組35例。對照組男24例，女11例；年齡40～72歲，平均年齡（56.31±5.42）歲。研究組男22例，女13例，年齡42～73例，平均年齡（57.51±4.80）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理：即為患者發(fā)放有關(guān)PICC管維護(hù)手冊，并在護(hù)理操作時(shí)遵循無菌原則，對其置管周圍皮膚狀態(tài)進(jìn)行密切觀察，若皮膚出現(xiàn)異常狀況及時(shí)處理，同時(shí)需為患者提供飲食、個(gè)人衛(wèi)生、基礎(chǔ)宣教等方面干預(yù)措施。研究組在對照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)皮膚護(hù)理，具體措施包括：①根據(jù)護(hù)理人員技能掌握、資質(zhì)、職稱等進(jìn)行皮膚護(hù)理小組構(gòu)建，并由護(hù)士長對小組人員護(hù)理任務(wù)進(jìn)行安排，落實(shí)專業(yè)培訓(xùn)；②動態(tài)化評估患者皮膚不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并制定風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案，加強(qiáng)皮膚狀態(tài)觀察[6]；③定時(shí)換藥，嚴(yán)格無菌操作，撕取保護(hù)膜時(shí)以自下而上順序撕取，保證皮膚干燥，并對PICC管妥善固定，避免脫管；④及時(shí)解答患者及家屬疑問，并進(jìn)行用藥指導(dǎo)，詳細(xì)告知患者靶向治療所用藥物作用機(jī)制、不良反應(yīng)、皮疹嚴(yán)重程度與其生存質(zhì)量之間的相關(guān)性等，增強(qiáng)患者治療信心，減少患者疑慮，同時(shí)需為患者及其家屬介紹PICC管相關(guān)知識，可配合視頻播放、知識手冊、知識講座等方式，提高患者認(rèn)知水平及配合度；⑤加強(qiáng)對患者心理干預(yù)，增加溝通交流頻率，幫助患者樹立信心，消除患者焦慮、抑郁等情緒；⑥囑患者穿著寬松、柔軟衣物，減少對皮膚摩擦，日常做好皮膚清潔，盡量避免抓撓皮膚，若患者皮膚存在疼痛、瘙癢等情況[7]，遵醫(yī)合理使用藥物進(jìn)行干預(yù)；⑦加強(qiáng)營養(yǎng)干預(yù)，促進(jìn)患者皮膚屏障功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①皮疹及其他皮膚反應(yīng)發(fā)生情況：根據(jù)皮膚損害范圍、主觀癥狀、繼發(fā)感染、對患者生活的影響等表現(xiàn)，對皮疹進(jìn)行相關(guān)分級，具體包括Ⅰ級（輕度）：患者皮膚損害范圍較局限，幾乎無主觀癥狀，對日常生活無影響也無繼發(fā)感染；Ⅱ級（中度）：患者皮膚損害范圍較廣泛，主觀癥狀輕微，對日常生活影響較輕，無繼發(fā)感染；Ⅲ級（重度）：患者皮膚損害范圍廣泛，主觀癥狀嚴(yán)重，對日常生活影響較大，有繼發(fā)感染；記錄兩組皮疹發(fā)生情況；另外統(tǒng)計(jì)兩組皮膚顏色改變、穿刺點(diǎn)紅腫、滲液等其他皮膚反應(yīng)發(fā)生情況[8，9]；②護(hù)理質(zhì)量：由患者對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)打分，評價(jià)工具應(yīng)用醫(yī)院自制護(hù)理服務(wù)質(zhì)量問卷，評價(jià)內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、安全管理、操作技術(shù)、責(zé)任心等，每項(xiàng)總分均為50分，分值越高說明護(hù)理質(zhì)量越好[10]；③認(rèn)知水平：通過相關(guān)知識問卷了解兩組對靶向治療、皮膚反應(yīng)、PICC維護(hù)等知識認(rèn)知情況，每項(xiàng)分值0～10分，問卷總分30分，分值越高說明患者認(rèn)知水平成越高；④心理狀態(tài)：評估兩組負(fù)性心理程度，具體應(yīng)用SAS、SDS量表進(jìn)行評估，每張量表總分80分，前者臨界分值為50分，后者臨界分值為53分，分值越高說明患者負(fù)性心理越強(qiáng)；⑤生活質(zhì)量：采取SF-36量表評價(jià)兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量，總分100分，分值越高說明患者生活水平越高；⑥護(hù)理滿意度：通過護(hù)理滿意度調(diào)查量表分析兩組患者對護(hù)理的滿意度，總分100分，分值≥85分即非常滿意，≤65分即不滿意，66～84分即一般滿意；總滿意度=（一般滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組皮疹及其他皮膚反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組皮疹發(fā)生率及其他皮膚反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較 研究組在服務(wù)態(tài)度、安全管理、操作技術(shù)、責(zé)任心評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理相關(guān)指標(biāo)比較 研究組認(rèn)知水平、SF-36評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

PICC置管屬于腫瘤化療、生物治療患者常用的藥物輸注途徑，對于降低血管損傷程度，提高患者的治療依從性有重要作用[11，12]。通常情況下，對于PICC置管患者實(shí)施有效護(hù)理，以此能夠避免患者治療效果受到影響，但對于胃癌靶向治療患者而言，因靶向分子藥物容易使患者發(fā)生皮疹等皮膚不良反應(yīng)，而這一情況會導(dǎo)致PICC管出現(xiàn)感染，不利于患者治療的同時(shí)也會影響置管時(shí)間，甚至?xí)绊懟颊呱钯|(zhì)量并導(dǎo)致治療中斷[13，14]。針對此類情況，雖然能夠予以相關(guān)的藥物進(jìn)行干預(yù)治療，以使患者皮膚不良反應(yīng)得到緩解，但因部分患者反應(yīng)嚴(yán)重，存在情況惡化的可能[15]。所以為了盡量避免嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生，就需要加強(qiáng)對患者的皮膚護(hù)理干預(yù)，對皮膚相關(guān)不良反應(yīng)進(jìn)行有效防治，以此有效增長PICC，保證理想的治療與護(hù)理效果。

在本次研究中對患者實(shí)施皮膚護(hù)理時(shí)，更加注重護(hù)理的針對性，能夠基于患者實(shí)際情況完成相關(guān)的護(hù)理措施，同時(shí)配合心理護(hù)理、認(rèn)知干預(yù)等也能夠進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者靶向治療效果。本研究結(jié)果顯示，研究組皮疹及其他皮膚反應(yīng)發(fā)生情況、護(hù)理質(zhì)量、心理狀態(tài)、認(rèn)知水平、生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢妼⑵つw護(hù)理應(yīng)用在PICC置管中，更加契合靶向治療胃癌患者對護(hù)理的需求，可以有效保障靶向治療的有效性與規(guī)范性，同時(shí)也可以使患者對PICC導(dǎo)管的自我維護(hù)能力得到提升，強(qiáng)化皮膚不良反應(yīng)的預(yù)防效果。在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格落實(shí)無菌原則，可以有效避免感染的發(fā)生，對患者皮膚進(jìn)行動態(tài)化護(hù)理干預(yù)，保持皮膚干燥等，能夠調(diào)整患者皮膚狀態(tài)，減少相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，使患者順利完成靶向治療療程。而加強(qiáng)認(rèn)知干預(yù)、心理護(hù)理等措施，能夠使患者正確認(rèn)識靶向治療所用藥物的不良反應(yīng)，積極配合護(hù)理工作，同時(shí)也能夠使患者保持穩(wěn)定的情緒狀態(tài)，增強(qiáng)治療信心，促進(jìn)護(hù)理效果的提升。

綜上所述，為PICC置管進(jìn)行靶向治療的胃癌患者提供皮膚護(hù)理，有利于降低患者發(fā)生皮疹等皮膚相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率，同時(shí)也有利于維持導(dǎo)管的良好性能，保障治療效果，另外還能夠使患者認(rèn)知水平提升、心理狀態(tài)改善，以此提高患者對護(hù)理的配合度和滿意度。

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