徐仙如

莫名被罵的困惑

小靜，女，17歲，身材高瘦，身體健康，無(wú)重大疾病史。性格內(nèi)向孤僻，不太與同學(xué)交流，入高中后成績(jī)差。3歲前主要由爺爺奶奶撫養(yǎng)，3歲后主要由媽媽一人撫養(yǎng)。爸爸是大型貨車司機(jī)，長(zhǎng)期在外，平常與孩子很少交流。家里還有一個(gè)弟弟和一個(gè)妹妹，3人分別相差3歲。與家人親密程度排序：媽媽、爺爺奶奶、爸爸。

小靜說(shuō)，從2021年4月份開始，班內(nèi)一名男同學(xué)開始罵她。最初兩人關(guān)系還不錯(cuò)，在一個(gè)學(xué)習(xí)小組內(nèi)，平時(shí)經(jīng)常相互討論學(xué)習(xí)問(wèn)題。小靜認(rèn)為，這名男同學(xué)罵她，可能是因?yàn)榭此龑W(xué)習(xí)狀態(tài)積極，嫉妒她的學(xué)習(xí)狀態(tài)。也可能是另外一名已經(jīng)有“女朋友”的男生對(duì)外聲稱，他喜歡小靜，這導(dǎo)致其他男生與小靜關(guān)系敵對(duì)。后來(lái)，小靜感覺(jué)班內(nèi)其他幾位男同學(xué)也一塊罵她，罵她“精神病”之類的話。她找班主任反映問(wèn)題后，班主任把那些男生批了一頓，之后小靜感覺(jué)那些男生還是罵她。小靜知道有個(gè)男生，專門有一個(gè)小本子，記錄小靜所說(shuō)的話。在去餐廳吃飯的路上，她感覺(jué)有其他人也在罵她。有一次，聽到高三的一名男生說(shuō)：“這不就是那個(gè)網(wǎng)紅嗎？”她抬頭看那名高三男生，發(fā)現(xiàn)那名男生也在看她，因此她確認(rèn)這名同學(xué)當(dāng)時(shí)是在罵她。她認(rèn)為，這是因?yàn)榘鄡?nèi)那名男生在QQ群里發(fā)信息罵她，罵她的信息在QQ上傳開了，導(dǎo)致其他人也在跟著罵她。

在這種狀態(tài)下，小靜在校呆了1個(gè)月，2021年5月份休學(xué)。2021年5月份到9月份，家人帶她去市級(jí)醫(yī)院治療，做腦電圖、心電圖檢查、量表評(píng)估，診斷結(jié)果為：重度抑郁，中度焦慮。休學(xué)在家時(shí)，小靜也會(huì)想那些男生罵她的場(chǎng)景，她不敢一個(gè)人在家，媽媽不在家時(shí)就去奶奶家，因?yàn)樗ε履敲猩鷷?huì)找到她家來(lái)罵她。其間小靜的睡眠也出現(xiàn)了問(wèn)題。吃藥治療4個(gè)月后，睡眠情況和心理狀況好轉(zhuǎn)。2021年9月開學(xué)后，小靜進(jìn)入新班級(jí)，換了小組，媽媽來(lái)陪讀。小靜在白天上課時(shí)間，基本是睡覺(jué)狀態(tài)，從來(lái)不和班內(nèi)任何同學(xué)交流。2022年1月份轉(zhuǎn)入普職融通的商貿(mào)班，依然是不和同學(xué)交流，上課睡覺(jué)。2022年2月17日開學(xué)后，因上課睡覺(jué)被級(jí)部通報(bào)。級(jí)部主任要求小靜的班主任關(guān)注小靜的心理狀況。因小靜不與班主任交流，班主任帶小靜來(lái)做咨詢。

評(píng)估問(wèn)題，建立關(guān)系

小靜是非自愿來(lái)訪。首次接觸時(shí)，小靜有些拘謹(jǐn)，雙手不斷搓動(dòng)，有些問(wèn)題會(huì)答“我想不起來(lái)了”。輔導(dǎo)教師只好順著她的話題聊。當(dāng)提到上次為什么通知班主任去派出所時(shí)，師生進(jìn)行了下面的對(duì)話——

老師：班主任老師說(shuō)，上次派出所通知她聯(lián)系你的家長(zhǎng)，能說(shuō)說(shuō)是怎么回事嗎？

學(xué)生：那是剛放寒假時(shí)，（2022年1月末）我去學(xué)校對(duì)面的派出所問(wèn)了一下，同學(xué)罵人，我可以告他們嗎？

老師：派出所的工作人員怎么說(shuō)？

學(xué)生：他說(shuō)這需要有錄音什么的材料，但不好立案，程序很復(fù)雜。

老師：后來(lái)他們就給班主任打電話了嗎？

學(xué)生：是的，他們可能是怕我自殘或出安全問(wèn)題，才給我班主任打電話的。

老師：后來(lái)呢？

學(xué)生：班主任去了派出所，給我媽媽打電話，我媽媽把我接回了家。

老師：你是怎么想到要去派出所詢問(wèn)的？

學(xué)生：我從網(wǎng)上查的。

老師：此后你還想過(guò)要去派出所接著告同學(xué)罵你這件事嗎？

學(xué)生：沒(méi)有。

首次輔導(dǎo)結(jié)束后，根據(jù)對(duì)小靜心理狀況的評(píng)估及班主任的反饋等信息，輔導(dǎo)教師安排了和小靜媽媽的會(huì)談，希望能進(jìn)一步了解孩子的心理狀況。

在后來(lái)的輔導(dǎo)中，輔導(dǎo)教師堅(jiān)持對(duì)個(gè)案的接納和共情。小靜逐漸出現(xiàn)一些微妙的變化：從最初覺(jué)得輔導(dǎo)沒(méi)必要，到后來(lái)主動(dòng)約定下次的輔導(dǎo)會(huì)談;從最初表情嚴(yán)肅、表現(xiàn)拘謹(jǐn)、眼神閃避，到后來(lái)談到好友及業(yè)余愛(ài)好時(shí)會(huì)笑;從之前在每次表述完后，需要輔導(dǎo)教師對(duì)其進(jìn)行追問(wèn)，到后來(lái)小靜能夠主動(dòng)提問(wèn)，表達(dá)內(nèi)心的想法和憂慮，還會(huì)向輔導(dǎo)老師咨詢一些關(guān)于考大學(xué)的問(wèn)題。可見(jiàn)，在建立輔導(dǎo)關(guān)系方面，雙方的交流是有效的。

穩(wěn)定情緒，放松訓(xùn)練

鑒于對(duì)小靜的心理狀態(tài)評(píng)估，輔導(dǎo)老師向?qū)W校做了匯報(bào)，建議學(xué)校安排與家長(zhǎng)會(huì)談，以確保小靜的安全。同時(shí)輔導(dǎo)老師告知班主任老師多關(guān)注小靜的心理狀態(tài)和行為表現(xiàn)，多與小靜的家長(zhǎng)進(jìn)行溝通。動(dòng)態(tài)跟進(jìn)、及時(shí)反饋，并通過(guò)穩(wěn)定情緒、放松訓(xùn)練，對(duì)小靜進(jìn)行認(rèn)知重建。

老師：那些罵你的男生，他們的學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)趺礃樱?/p>

學(xué)生：不好，比我的成績(jī)差。

老師：你小學(xué)成績(jī)?cè)趺礃樱?/p>

學(xué)生：很好，當(dāng)班長(zhǎng)。

老師：初中呢？

學(xué)生：班級(jí)前5名，最好時(shí)考過(guò)班內(nèi)第二。

老師：高一休學(xué)前呢？

學(xué)生：年級(jí)800多名。

老師：當(dāng)時(shí)因?yàn)檫@些男生罵你，讓你承受了很多痛苦，最后休學(xué)。現(xiàn)在在新的班級(jí)，不再接觸這些同學(xué)，但是天天還在想他們罵你的場(chǎng)景，成績(jī)下降也很嚴(yán)重。你現(xiàn)在還是放不下是嗎？

學(xué)生：嗯。

老師：能試著去原諒他們嗎？

學(xué)生：不能。

老師：（先伸出手）伸出你的手，咱們兩只手相互用力抵抗。你在抵抗我的手時(shí)，你的手也一直很用力，對(duì)嗎？

學(xué)生：是的。

老師：不原諒他們，自己也會(huì)很用力。現(xiàn)在你的成績(jī)下滑很嚴(yán)重，現(xiàn)在想想，當(dāng)時(shí)的付出大嗎？

學(xué)生：大。

老師：你現(xiàn)在感覺(jué)當(dāng)時(shí)那種狀態(tài)——因?yàn)槟猩R你這件事，付出這么多，和他們較勁值嗎？

學(xué)生：不值。

老師：現(xiàn)在閉上雙眼，把注意力放在兩個(gè)肩膀上，呼吸放松?；叵肽猩R你的那件事，當(dāng)時(shí)情緒是多少分？（1-10分，1分輕松，10分很難受。）

學(xué)生：8分。

老師：想象一下什么顏色最能代表心里那份情緒？

學(xué)生：黑色。

老師：在什么位置？

學(xué)生：（用手指了一下腹部）

老師：有多大？

學(xué)生：有我這個(gè)位置的三分之一大。

老師：什么形狀的？

學(xué)生：橢圓形。

老師：站起來(lái)，走開幾步，看著坐在椅子里被困擾的自己，后退時(shí)，你整個(gè)人都會(huì)跟著你后退。這堆黑色的、這樣大小的情緒留在原位。想象身旁有一個(gè)按鈕，伸出手指按下去，這份黑色的、如此大小的情緒，馬上變成一堆很細(xì)的微粒飛出去，用眼睛看著這些微粒的離開，直到全部飛過(guò)去為止……現(xiàn)在，為你的情緒打個(gè)分。

學(xué)生：3分。

重建認(rèn)知，認(rèn)識(shí)自我

小靜的各種關(guān)系是脆弱和混亂的，如何讓她重建認(rèn)知、認(rèn)識(shí)自我，是非常必要的。輔導(dǎo)教師通過(guò)持續(xù)的會(huì)談，讓小靜感受到老師對(duì)她的支持。

老師：9月份高二你又回到學(xué)校，是什么原因又讓你決定回來(lái)的呢？

學(xué)生：是我媽媽讓我回來(lái)上學(xué)的。我自己也擔(dān)心學(xué)習(xí)會(huì)落下，想回學(xué)校來(lái)，在家不學(xué)習(xí)的狀態(tài)，感覺(jué)也不好。

老師：回來(lái)以后狀態(tài)怎么樣？

學(xué)生：比在家時(shí)感覺(jué)稍微好些，但是還是天天在想那些男生罵我的場(chǎng)景。

老師：在校的狀態(tài)也不太好對(duì)嗎？你最理想的狀態(tài)是什么樣的呢？

學(xué)生：好好學(xué)習(xí)，能白天不困，晚上也不失眠。（自己停下，不說(shuō)了）

老師：那你覺(jué)得自己做些什么才能達(dá)到你理想的狀態(tài)呢？

學(xué)生：就是……我……想不出來(lái)。

老師：想一下你上初中時(shí)的狀態(tài)，那種狀態(tài)感覺(jué)怎么樣？

學(xué)生：初中時(shí)成績(jī)好，狀態(tài)挺好。

老師：你現(xiàn)在想回到那種狀態(tài)嗎？

學(xué)生：想。

老師：那我們想想，怎么才能把自己的狀態(tài)提升一下呢？你說(shuō)考上聊城大學(xué)是你的學(xué)習(xí)目標(biāo)，對(duì)嗎？

學(xué)生：嗯。

老師：你感覺(jué)，要考上聊大你還需要做些什么呢？

學(xué)生：我感覺(jué)現(xiàn)在的成績(jī)能考上聊城大學(xué)，專業(yè)課能聽懂……

老師：我們來(lái)寫一下下一步的目標(biāo)吧。

學(xué)生：好的。（學(xué)生在紙上寫道：1. 考入聊城大學(xué);2. 和家人、朋友培養(yǎng)好感情;3.好好學(xué)習(xí)，不荒廢學(xué)業(yè)，不經(jīng)常請(qǐng)假;4.上課不睡覺(jué)。）

老師：（看到上課不睡覺(jué)時(shí)，老師問(wèn)）怎么做才能上課不睡覺(jué)呢？

學(xué)生：晚上睡好覺(jué)，注意力集中，上課認(rèn)真聽課。

老師：那讓我們回去就開始覺(jué)察注意力是否在課堂上，如果不在，迅速拉回課堂——從這最小的這一步做起吧。

持續(xù)跟進(jìn)，管理狀態(tài)

和小靜的輔導(dǎo)會(huì)談一周進(jìn)行一次。隨著輔導(dǎo)的逐步推進(jìn)，小靜已開始主動(dòng)與輔導(dǎo)教師進(jìn)行話題交流，如當(dāng)初同學(xué)罵她什么話，上專業(yè)課的表現(xiàn)及自己的同伴資源等。

后來(lái)小靜來(lái)訪時(shí)，主動(dòng)交流得比較多，自述學(xué)習(xí)狀態(tài)較好;想同學(xué)罵她的場(chǎng)景一天內(nèi)出現(xiàn)了三四次，比原來(lái)減少很多;能專注在聽課上，回家還跟她媽媽說(shuō)老師課上表?yè)P(yáng)了她。與老師交流時(shí)也能露出笑容。

初步干預(yù)結(jié)果

一個(gè)月的4次輔導(dǎo)，輔導(dǎo)教師能夠感受到個(gè)案精神狀態(tài)方面的變化：在進(jìn)行輔導(dǎo)時(shí)，小靜的心情變得放松，狀態(tài)變得更主動(dòng)，也愿談?wù)摤F(xiàn)實(shí)問(wèn)題。雖然她的改變看起來(lái)有些緩慢，但穩(wěn)定、信任的輔導(dǎo)關(guān)系，使小靜有了安全感，能夠主動(dòng)探索自我，做出行為的改變。家長(zhǎng)和班主任也反饋小靜最近狀態(tài)好了些。個(gè)案自述最近情緒穩(wěn)定，上課還會(huì)出現(xiàn)犯困現(xiàn)象，但能覺(jué)察并有意識(shí)地調(diào)整一下狀態(tài)。小靜開始主動(dòng)與同桌交流，嘗試主動(dòng)和后面座位的同學(xué)交流。

就目前的輔導(dǎo)進(jìn)程而言，干預(yù)是有效的。

案例反思? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

1.要把握輔導(dǎo)重點(diǎn)

在本案中，根據(jù)小靜的行為表現(xiàn)看，表面上要解決的問(wèn)題是：如何處理上課疲憊，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力，與同學(xué)正常交往。但真正要解決的問(wèn)題是：到底為什么休學(xué)，如何看待他人的評(píng)價(jià)，如何做好人際關(guān)系創(chuàng)傷的修復(fù)。來(lái)訪者一直在回避的方面：她并沒(méi)有去談自己內(nèi)心真正的感受。所以在本案例的個(gè)案反思中，輔導(dǎo)老師發(fā)現(xiàn)，對(duì)輔導(dǎo)目標(biāo)的定位很重要。個(gè)案的首要輔導(dǎo)目標(biāo)是轉(zhuǎn)化認(rèn)知——自我認(rèn)知，而不是去處理小靜表現(xiàn)出來(lái)的表面問(wèn)題。這是需要建立一個(gè)長(zhǎng)期的咨詢關(guān)系，需要充分共情，反復(fù)鞏固后，才能真正了解并解決的問(wèn)題。

2.要守住輔導(dǎo)邊界

小靜是在嚴(yán)重心理問(wèn)題治療一段時(shí)間后，返校進(jìn)行心理輔導(dǎo)的。但在輔導(dǎo)過(guò)程中，輔導(dǎo)老師向小靜的班主任、媽媽、小靜的同桌、小靜的兩位好朋友側(cè)面了解了一下小靜的在校表現(xiàn)，這是否屬于邊界不清、過(guò)度卷入的情況？來(lái)訪者最初是嚴(yán)重抑郁的問(wèn)題，繼續(xù)在學(xué)校里接受高強(qiáng)度、高壓力的學(xué)習(xí)生活，接受學(xué)校心理老師低頻率的咨詢，有利于情況的好轉(zhuǎn)嗎？是否需要轉(zhuǎn)介，或去接受更專業(yè)的心理治療？輔導(dǎo)老師不可越界直接處理超出能力范圍的問(wèn)題。

特約編審/蘇林