蔡海霞

王阿姨2個月前因為消瘦、黃疸、乏力入院檢查，發(fā)現(xiàn)得了甲狀腺功能亢進癥（簡稱“甲亢”），同時伴有肝功能異常。經(jīng)過1個多月的藥物治療，肝功能逐漸恢復正常，體重也開始回升，精神也好了不少。

正為自己身體明顯好轉而感到欣慰的同時，王阿姨卻受涼感冒，停用了抗甲狀腺功能亢進的藥物。在當?shù)卦\所治療3天不見好轉，王阿姨的體溫從37.5℃升到了40℃，常規(guī)退熱藥物治療無效，遂到醫(yī)院檢查。令人驚訝的是，王阿姨的粒細胞竟低至0.01×109/升，已達到嚴重粒細胞缺乏的程度，于是轉入重癥監(jiān)護病房（ICU），經(jīng)過半個多月的積極治療，血細胞終于恢復正常，感染也得到了控制。

鑒于王阿姨服用抗甲狀腺功能亢進藥物出現(xiàn)的嚴重不良反應，醫(yī)生不建議她再使用此類藥物，遂給其行碘-131治療，王阿姨病情穩(wěn)定后出院。

甲亢患者在治療用藥期間應勤做監(jiān)測，不能因一時的指標正常而掉以輕心。粒細胞缺乏是甲亢治療過程中發(fā)生的最嚴重的并發(fā)癥，臨床上雖然少見，但嚴重時可危及生命，應引起高度重視。患者用藥期間若出現(xiàn)發(fā)熱、嗓子痛、關節(jié)痛、疲乏等現(xiàn)象，不能單純以普通感冒對待，應警惕是否是藥物因素所致并及時告知醫(yī)生。

抗甲狀腺功能亢進藥物的常見不良反應除白細胞減少外，還有肝臟損害和皮疹出現(xiàn)。

通常，用藥初治前3個月一定要注意復查血常規(guī)、肝功能，第1個月建議每周復查血常規(guī)，每2周至少復查一次肝功能，便于及時發(fā)現(xiàn)藥源性白細胞減少（尤其是粒細胞減少）及肝損害，確保用藥安全。

甲亢本身和抗甲狀腺藥物都可引起肝功能異常、黃疸，嚴重者可導致重癥肝炎而危及生命。如果肝功能異常是由甲亢引起的，可以在保肝治療的同時，繼續(xù)應用抗甲狀腺功能亢進藥物治療，患者的肝功能將隨著甲亢的控制而逐漸好轉。如果肝功能異常是抗甲狀腺功能亢進藥物所致，是否繼續(xù)用藥要視具體情況而定。如發(fā)生藥物性皮疹，可加用抗組胺藥物或更換其他種類的抗甲狀腺藥物，一般不必停藥。若皮疹嚴重，須立即停藥，及時就診，謹防剝脫性皮炎。

總之，口服藥物治療甲亢期間，需要定期復查甲狀腺功能、血常規(guī)、肝功能等，以便及早發(fā)現(xiàn)抗甲狀腺功能亢進藥物不良反應，同時為治療效果的觀察及調整藥物劑量提供依據(jù)。