王延群

在家中自測(cè)血壓是防控高血壓的重要措施之一。但不少患者感覺(jué)，自測(cè)的血壓不太準(zhǔn)，而且左臂和右臂的數(shù)值不一樣，到底應(yīng)該以測(cè)左臂還是右臂為準(zhǔn)呢？

理論上，距離源頭較近的一側(cè)應(yīng)當(dāng)壓力更大，就像距離水源最近的水龍頭內(nèi)總是壓力最大、出水最快。按照“水龍頭出水”理論，右臂測(cè)量血壓一定會(huì)高于左臂。通常，人的右臂血壓比左臂會(huì)高5～10毫米汞柱，這是因?yàn)槿梭w的右臂肱動(dòng)脈來(lái)自頭臂干分支，左臂肱動(dòng)脈來(lái)自左鎖骨下動(dòng)脈。頭臂干和左鎖骨下動(dòng)脈都來(lái)自主動(dòng)脈，而頭臂干是主動(dòng)脈較大分支，左鎖骨下動(dòng)脈分支較小，右臂血壓自然較高。因此，權(quán)威的《診斷學(xué)》給出的標(biāo)準(zhǔn)推薦是測(cè)右臂血壓。血壓標(biāo)準(zhǔn)也是根據(jù)右上臂血壓結(jié)果制定，大多通過(guò)右側(cè)上臂進(jìn)行血壓測(cè)量。

國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)分辨左右臂血壓差，有可能推斷一個(gè)人心血管是否存在健康風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)左右兩臂量出血壓值差，經(jīng)常超過(guò)15毫米汞柱時(shí)，應(yīng)當(dāng)引起特別注意，這意味著人體血管出了問(wèn)題，長(zhǎng)期下去會(huì)影響心血管健康，從而誘發(fā)心腦血管疾病等。需要去醫(yī)院檢查看是不是由其他疾病造成的，比如做血管超聲，查看有沒(méi)有血管狹窄的情況。

由于兩臂的血壓可能有差異，因此，2018年歐洲心臟病學(xué)會(huì)給出的高血壓管理指南推薦，第一次測(cè)量血壓時(shí)，應(yīng)測(cè)量?jī)杀鄣难獕?，?dāng)兩側(cè)數(shù)值不一樣時(shí)，選擇血壓較高的一側(cè)，作為日后測(cè)量的固定手臂。

需要提醒的是，測(cè)血壓的最終目的是減少心血管事件的發(fā)生?？傮w來(lái)說(shuō)，左右手臂的血壓差異并不大，任何一個(gè)健康人的兩臂血壓都可能存在5～10毫米汞柱的差異;且即使不換手，同一側(cè)臂連續(xù)10次測(cè)下來(lái)，也會(huì)存在很大的差異。比選擇左右臂更關(guān)鍵的是，為保持測(cè)量的穩(wěn)定性，建議測(cè)血壓前30分鐘內(nèi)不喝濃茶、咖啡，不吸煙、飲酒，也避免憋尿;測(cè)量之前靜坐5分鐘，避免劇烈運(yùn)動(dòng);找準(zhǔn)位置，避免氣囊太緊或太松;測(cè)量時(shí)，手心向上自然放松，將血壓計(jì)手腕帶放在儲(chǔ)存盒或軟墊上，并使手腕帶位置與心臟同高，不能過(guò)高或過(guò)低;在安靜狀態(tài)下，同一時(shí)間，測(cè)量同一側(cè)臂。這樣得出來(lái)的血壓數(shù)值，才更具臨床價(jià)值。