李興天 潘赟 陳軍

【摘 要】目的 探究水楊酸換膚結(jié)合點(diǎn)陣激光在女性黃褐斑中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2019年3月-2020年3月收治的60例女性黃褐斑患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參考組與試驗(yàn)組，每組30例。參考組采用點(diǎn)陣激光治療，試驗(yàn)組采用水楊酸換膚結(jié)合點(diǎn)陣激光治療，比較兩組臨床療效、皮膚特征評(píng)分、皮膚水分情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組紫質(zhì)、毛孔、皺紋以及色素評(píng)分低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組干預(yù)后皮膚角質(zhì)層含水量高于參考組，經(jīng)皮水分流失水平低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組治療總有效率高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于參考組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 采用水楊酸換膚結(jié)合點(diǎn)陣激光治療女性黃褐斑效果確切，可有效改善皮損，提高皮膚水分含量，且具有較高的治療安全性，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】黃褐斑；水楊酸換膚；點(diǎn)陣激光

中圖分類號(hào)：R758.4+2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2022）19-0030-04

Application Effect of Salicylic Acid Peels Combined with Lattice Laser in Female Chloasma

LI Xing-tian， PAN Yun， CHEN Jun

（Department of Dermatology， Jintan First Peoples Hospital， Changzhou 213000， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of salicylic acid peels combined with lattice laser in female chloasma. Methods Sixty female patients with chloasma admitted to our hospital from March 2019 to March 2020 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into reference group and experimental group， with 30 cases in each group. The reference group was treated with lattice laser， and the experimental group was treated with salicylic acid peels combined with lattice laser. The clinical efficacy， skin feature score， skin moisture and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The scores of purple， pores， wrinkles and pigment in the experimental group were lower than those in the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the water content of skin stratum corneum in the experimental group was higher than that in the reference group， and the level of percutaneous water loss was lower than that in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the experimental group was higher than that in the reference group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the experimental group was lower than that in the reference group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Salicylic acid peels combined with lattice laser is effective in the treatment of female chloasma， which can effectively improve skin lesions and increase skin moisture content. It has high therapeutic safety and is worthy of clinical application.

【Key words】Chloasma； Salicylic acid peels； Lattice laser

黃褐斑（chloasma）屬于臨床上常見皮膚疾病，多發(fā)于育齡女性。黃褐斑的產(chǎn)生和妊娠、月經(jīng)不調(diào)及日曬等有密切聯(lián)系，影響患者面部美觀度[1，2]。目前臨床多采取系統(tǒng)用藥、激光輻射等手段治療該疾病，點(diǎn)陣激光治療能夠起到色斑淡化效果，安全性高，已廣泛應(yīng)用于臨床。但黃褐斑發(fā)病機(jī)制尚不明確，治療存在一定的難度，僅采取激光治療起效較慢，且易于復(fù)發(fā)，為此還需要聯(lián)合其他的方案進(jìn)行聯(lián)合治療。水楊酸作為一種換膚劑，逐漸廣泛應(yīng)用于面部痤瘡及其他皮膚病的臨床治療中，具有抗炎、抗菌等作用，結(jié)合超分子化學(xué)形成復(fù)合體到達(dá)治療目的[3，4]?；诖耍狙芯窟x取我院2019年3月-2020年3月收治的60例女性黃褐斑患者為研究對象，探究水楊酸換膚結(jié)合點(diǎn)陣激光在女性黃褐斑中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取常州市金壇第一人民醫(yī)院2019年3月-2020年3月收治的60例女性黃褐斑患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)相關(guān)診斷后均符合黃褐斑診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病者；認(rèn)知能力障礙者；存在相關(guān)治療史者；瘢痕體質(zhì)者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參考組與試驗(yàn)組，每組30例。參考組年齡26～44歲，平均年齡（35.43±3.21）歲；病程1～6年，平均病程（4.32±1.24）年；嚴(yán)重程度：輕度14例，中度12例，重度4例。試驗(yàn)組年齡27～43歲，平均年齡（35.43±3.65）歲；病程2～8年，平均病程（4.54±1.36）年；嚴(yán)重程度：輕度13例，中度11例，重度6例。兩組年齡、病程及嚴(yán)重程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1參考組 予以點(diǎn)陣激光：治療前對患者的臉部進(jìn)行清潔，清除臉部油脂，告知患者治療前禁止使用化妝品；指導(dǎo)患者佩戴眼罩，使用非剝脫性點(diǎn)陣激光儀（深圳吉斯迪科技有限公司，型號(hào)：Lux 1550 nm）照射，光斑直徑、脈寬、頻率分別控制在15 mm、15 ms以及1.0 Hz；綜合患者膚色、膚質(zhì)和皮膚敏感度等，將激光能力調(diào)整至50～55 J/cm2范圍內(nèi)，光斑交疊設(shè)置在10%～20%之間，采用滑動(dòng)手法對皮損位置進(jìn)行2次掃描，以局部皮膚輕度紅腫為治療終點(diǎn)；治療后局部冰敷30 min，每4周治療 1次，共5次。

1.2.2試驗(yàn)組 予以水楊酸換膚結(jié)合點(diǎn)陣激光治療：其中點(diǎn)陣激光治療方法與參考組一致；患者接受點(diǎn)陣激光治療后1周予以水楊酸（成都迪康藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H51023450，規(guī)格：30%）換膚治療：對局部皮膚進(jìn)行常規(guī)清潔、消毒處理后，將無菌棉片敷在患者的眼部、口部等，使用藥棉蘸取少量水楊酸輕揉患者面部，促進(jìn)吸收，保持15 min；同時(shí)注意觀察患者臉部是否出現(xiàn)清晰紅斑、白霜以及患者不能忍受刺痛感、灼熱感，如出現(xiàn)需終止按摩，并用清水清洗；每4周治療1次，共5次。治療期間告知患者加強(qiáng)肌膚水分補(bǔ)充、滋潤肌膚，做好防曬，避免熬夜等不良生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組皮膚特征評(píng)分、皮膚水分情況、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.1皮膚特征評(píng)分 使用VISIA皮膚檢測儀對兩組患者皮膚特征進(jìn)行檢測，包括紫質(zhì)、毛孔、皺紋以及色素，獲得分值越高說明患者皮膚狀況較差。

1.3.2皮膚水分情況 使用VISIA皮膚檢測儀檢測皮膚角質(zhì)層含水量和經(jīng)皮水分流失。

1.3.3臨床療效 按照患者黃褐斑消退面積、顏色及皮損評(píng)分變化判定其療效，顯效：黃褐斑消失，色澤正常，皮損評(píng)分降低>80%；有效：黃褐斑明顯縮小，色澤變淺，皮損評(píng)分降低30%～49%；無效：黃褐斑面積、顏色及皮損評(píng)分無任何改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.4不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察刺痛、皮膚干燥、紅斑的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組皮膚特征評(píng)分比較 試驗(yàn)組紫質(zhì)、毛孔、皺紋以及色素評(píng)分低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組皮膚水分情況比較 試驗(yàn)組干預(yù)后皮膚角質(zhì)層含水量高于參考組，經(jīng)皮水分流失水平低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組治療總有效率高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于參考組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

黃褐斑是由于黃褐色素于面部皮膚沉積所致。當(dāng)前臨床常以點(diǎn)陣式激光治療該疾病，原理為通過點(diǎn)陣式光熱原理，激光能量被含水皮膚組織吸收后，溶解局部色素斑塊及脂褐素，此外，熱損傷能夠引起機(jī)體程序式創(chuàng)傷愈合反應(yīng)，以對損傷表皮修復(fù)起到促進(jìn)效果[5-7]。雖然點(diǎn)陣激光治療可較好的減少皮膚熱損傷發(fā)生，具有較好的安全性，但整體效果仍較差，患者滿意度不高。水楊酸剝離角質(zhì)層的能力較強(qiáng)，可有效治療多種皮膚疾病[8-11]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組紫質(zhì)、毛孔、皺紋以及色素評(píng)分低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組干預(yù)后皮膚角質(zhì)層含水量高于參考組，經(jīng)皮水分流失水平低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組治療總有效率高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于參考組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示水楊酸換膚結(jié)合點(diǎn)陣激光治療女性黃褐斑效果較好，可提升治療效果，改善皮損及皮膚水分含量，緩解癥狀，且安全性較高。分析認(rèn)為，水楊酸具有很好的角質(zhì)層剝離能力，用于治療皮膚疾病已有很長的歷史，新型超分子水楊酸能最大限度地溶解于水中，而不用有機(jī)溶劑，利于吸收利用，同時(shí)減少刺激性；此外，新型超分子水楊酸具有控緩釋能力，能夠延緩水楊酸的釋放，可持續(xù)起到抗炎和角質(zhì)剝脫等作用，且促進(jìn)相對生物利用度和安全性，能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生[12-15]。皮膚角質(zhì)層水分降低會(huì)影響角質(zhì)形成細(xì)胞功能與結(jié)構(gòu)，不能使黑色素勻速地輸送到表皮內(nèi)，繼而導(dǎo)致色素沉著。另外，皮膚保濕能力的下降也會(huì)使通過表皮的水分流失量增加，從而造成皮膚屏障的破壞，繼而產(chǎn)生惡性循環(huán)[16，17]。點(diǎn)陣激光配合水楊酸換膚治療能調(diào)理皮膚角質(zhì)但不損傷皮膚屏障功能，使角化過程漸趨正?；鸬街苄怨δ?，讓積聚在肌膚上的角質(zhì)層輕輕剝落，繼而有效降低表皮水分流失，增加肌膚水分，保護(hù)肌膚屏障，進(jìn)而促進(jìn)黃褐斑皮損修復(fù)。

綜上所述，采用水楊酸換膚結(jié)合點(diǎn)陣激光治療女性黃褐斑效果確切，可有效改善皮損，提高皮膚水分含量，且具有較高的治療安全性，值得臨床應(yīng)用。

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