【摘 要】目的 探究線雕聯(lián)合玻尿酸、肉毒素在面部年輕化的應(yīng)用效果。方法 選取2021年9月-2022年6月于我院行面部年輕化治療的90例患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為參照組和研究組，每組45例。參照組給予線雕聯(lián)合玻尿酸治療，研究組給予線雕聯(lián)合玻尿酸、肉毒素治療，比較兩組臨床療效、自信度和社交評分、面部輪廓參數(shù)及皮膚狀況。結(jié)果 研究組治療總有效率為97.78%，高于參照組的84.44%（P<0.05）；研究組治療后自信度和社交評分均高于參照組（P<0.05）；研究組治療后面下部長度、面下部寬度均優(yōu)于參照組（P<0.05）；研究組治療后皮膚暗斑、水潤及彈性評分均高于參照組（P<0.05）。結(jié)論 線雕聯(lián)合玻尿酸、肉毒素在面部年輕化的應(yīng)用效果確切，不僅可有效調(diào)整面部輪廓參數(shù)，還能改善皮膚狀況，有利于提升患者自信心，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】線雕；玻尿酸；肉毒素；面部年輕化

中圖分類號：R622 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2022）19-0012-04

Analysis on Application Effect of Line Carving Combined with Hyaluronan and Botulinum Toxin in Facial Rejuvenation

LIAO Guo-liang

（Department of Dermatological， Shanghai Magilar Platinum Medical Beauty Clinic， Shanghai 201318， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of line carving combined with hyaluronic acid and botulinum toxin in facial rejuvenation. Methods A total of 90 patients who underwent facial rejuvenation treatment in our hospital from September 2021 to June 2022 were selected as the research objects. They were divided into reference group and study group by random number table method， with 45 cases in each group. The reference group was treated with line carving combined with hyaluronic acid， and the study group was treated with line carving combined with hyaluronic acid and botulinum toxin. The clinical efficacy， self-confidence and social scores， facial contour parameters and skin conditions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 97.78%， which was higher than 84.44% in the reference group （P<0.05）. After treatment， the self-confidence and social scores of the study group were higher than those of the reference group （P<0.05）. The length and width of lower face in the study group were better than those in the reference group（P<0.05）. After treatment， the scores of skin dark spots， moisture and elasticity in the study group were higher than those in the reference group （P<0.05）. Conclusion The application effect of line carving combined with hyaluronan and botulinum toxin in facial rejuvenation is definite， which can not only effectively adjust facial contour parameters， but also improve skin condition， which is conducive to improving patients self-confidence and is worthy of clinical application.

【Key words】Line carving； Hyaluronic acid； Botulinum toxin； Facial rejuvenation

隨著年齡的增長，人體面部皮膚會逐漸發(fā)生老化，皮膚彈性降低的同時流失水分，難以吸收營養(yǎng)物質(zhì)，最終致使皮膚組織發(fā)生松弛狀況，呈現(xiàn)出衰老表現(xiàn)。面部衰老的主要因素與重力作用和淺部脂肪移位下垂有直接關(guān)系。年齡越大皮膚衰老會日益嚴(yán)重，細胞發(fā)生老化的同時會致使面部呈塌陷狀態(tài)。目前臨床常采用的醫(yī)療美容手段以實現(xiàn)面部年輕化，但是手術(shù)方式的差異會致使預(yù)后也有所不同。肉毒素屬于神經(jīng)毒素，可對周圍運動神經(jīng)末梢的乙酰膽堿釋放進行有效抑制，神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)被阻止后可將肌肉收縮嚴(yán)格把控，最終實現(xiàn)面部年輕化的目的[1]。玻尿酸屬于酸性黏多糖，不僅可將皮膚光滑予以維持，同時可將膠原蛋白的流失予以恢復(fù)，皮膚彈性增加的同時讓肌膚更加水嫩有光澤[2]。PPDO線雕在諸多面部除皺手術(shù)中廣泛應(yīng)用，該方法創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，可有效改善患者的面部皮膚松垂等問題。有研究表明[3]，PPDO線雕、玻尿酸、肉毒素三者聯(lián)合使用，可發(fā)揮協(xié)調(diào)作用，提高面部年輕化治療效果?；诖?，本研究結(jié)合2021年9月-2022年6月于我院行面部年輕化治療的90例患者臨床資料，旨在探究線雕聯(lián)合玻尿酸、肉毒素在面部年輕化的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年9月-2022年6月于上海美吉拉鉑生醫(yī)療美容診所行面部年輕化治療的90例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在面部下垂和面部松弛；面部咬合均處于正常狀態(tài)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)疾病者；存在肝腎功能障礙者；精神異常且難以配合者；存在認(rèn)知障礙者。采用隨機數(shù)字表法將其分為參照組和研究組，每組45例。研究組男2例，女43例；年齡35～65歲，平均年齡（48.99±4.86）歲。參照組男1例，女44例；年齡35～66歲，平均年齡（48.90±4.87）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1參照組 給予線雕與玻尿酸聯(lián)合治療：①線雕：實施手術(shù)前需對患者的面部松弛以及皮下脂肪厚度進行評估，耳前與發(fā)際前進針位置與線雕的皮下走行投影使用亞甲藍進行標(biāo)記；分別在耳前至口角處、發(fā)際前至鼻唇溝處埋2～3根線、3～4根線，在脂肪組織深層和SMAS淺面埋置，于以下位置進行穿行固定，包括：顴韌帶、頰上頜韌帶上頜部、下頜骨韌帶，在上述基礎(chǔ)上還需固定以下部位，即：咬肌皮韌帶和頸闊肌耳韌帶[4]；②填充玻尿酸：選擇玻尿酸原液[珠海市恒美化妝品制造有限公司（珠海麗陽生物科技有限公司委托），粵妝20160945，規(guī)格：8 ml/支]，讓患者保持半臥位，鋪巾消毒，注射劑量為2～4支，在此期間需對局部容量缺失嚴(yán)密關(guān)注，并標(biāo)記好注射區(qū)域，給藥方式為鈍針與銳針相結(jié)合，對局部皮膚色澤是否變化以及有無疼痛感進行關(guān)注，防止玻尿酸注入血管內(nèi)[5]。

1.2.2研究組 在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合肉毒素治療：使用A型肉毒素[蘭州生物技術(shù)開發(fā)有限公司，國藥準(zhǔn)字S10970037，規(guī)格：每瓶含A型肉毒毒素50單位（U）、100單位（U）]，將其與無菌生理鹽水混勻，即濃度40 U/ml，每個點注射2 U，注射位置為下頜緣及頸闊肌，注射方式為淺表皮丘式點狀，每排間隔1 cm，共計5個點，單側(cè)共計2排，于每個點進行注射2 U，雙側(cè)共計40 U[6]。治療之前需做好標(biāo)記，并在皮下淺層進行注射。若患者咬肌相對肥大，需在以下幾個部位注射肉毒素，包括：咬肌前緣、后緣以及最高點等，單側(cè)劑量為20～25 U。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、自信度和社交評分、面部輪廓參數(shù)及皮膚狀況。

1.3.1臨床療效 患者面部形態(tài)恢復(fù)至正常，皺紋分級較治療前有明顯減少，超過2級為顯效；患者面部形態(tài)有較小差異，皺紋分級較治療前有所變化，超過1級為有效；面部形態(tài)和皺紋同治療前相比無較大改變?yōu)闊o效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2自信度和社交評分 分別于治療前后通過軀體自信量表（BES）進行評估，單項分值共計25分，總分值92分，分值越低表示患者的自信度和社交狀況越差。

1.3.3面部輪廓參數(shù) 包括面下部長度和面下部寬度，前者的距離為鼻小柱底部至下頦點，后者為鼻小柱根部平行于法蘭克福平面。

1.3.4皮膚狀況 通過HJ-90數(shù)字皮膚分析儀（美國戴安）對皮膚暗斑、水潤和彈性展開評價，共計100分，分值越低說明患者的皮膚狀況越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于參照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組自信度和社交評分比較 研究組治療后自信度和社交評分均高于參照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組面部輪廓參數(shù)比較 研究組治療后面下部長度、面下部寬度均優(yōu)于參照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組皮膚狀況比較 研究組治療后皮膚暗斑、水潤及彈性評分均高于參照組（P<0.05），見表4。

3 討論

人體老化的主要表現(xiàn)為面部皮膚衰老，多數(shù)由于皮膚彈性降低、皮膚萎縮和毛細血管擴張致使膚色變暗變黃，引發(fā)諸多細紋和皺紋[7，8]。既往臨床常采用吸脂除皺術(shù)進行面部年輕化治療，雖然可獲取一定的成效，但是可能會導(dǎo)致患者視網(wǎng)膜中央動脈栓塞，面部會伴有不同程度的腫脹和瘀斑，甚至表情不自然，也會發(fā)生諸多不適，常見的為畏光和流淚。同時，該方法也會加深鄰近部位的皺紋，從而增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[9]。A型肉毒素可對精神介質(zhì)傳遞進行干擾，麻痹肌肉的同時致使肌肉張力呈下降趨勢，從而使肌肉痙攣予以緩解，且不會對神經(jīng)興奮的傳導(dǎo)進行阻止，因此不會損傷神經(jīng)和肌肉[10]。玻尿酸為天然保濕因子，可將抗皺和抗衰老的效果充分發(fā)揮，在技術(shù)培養(yǎng)下其穩(wěn)定性極高，可將皮膚內(nèi)的水分維持，讓皮膚更加水潤和飽滿[11]。線雕使用的鋸齒線材為PPDO可降解，不僅將機械作用顯著提升，同時可將面部淺層脂肪鉤住，將提拉和收緊作用發(fā)揮，緊致皮膚的同時提升復(fù)位下垂面部組織。另外，可吸收線在刺激蛋白作用下可再生，對韌帶進行修復(fù)的同時固定效果可得到明顯提高[12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為97.78%，高于參照組的84.44%（P<0.05）；研究組治療后自信度和社交評分均高于參照組（P<0.05）；研究組治療后面下部長度、面下部寬度均優(yōu)于參照組（P<0.05）；研究組治療后皮膚暗斑、水潤及彈性評分均高于參照組（P<0.05），充分說明了聯(lián)合治療的效果更加理想，有利于改善面部輪廓及皮膚狀況，提高患者的自信心和社交能力。分析認(rèn)為，在皮膚抗衰老期間聯(lián)合應(yīng)用線雕、玻尿酸、肉毒素可將協(xié)同效果充分發(fā)揮，同時可在肌膚細胞內(nèi)直接作用，真皮內(nèi)的毛細血管網(wǎng)可完全吸收藥物，對恢復(fù)皮膚局部毛細血管損傷可起到促進作用；應(yīng)用期間使用細小的針頭可將皮膚刺激降低，進一步提高其恢復(fù)速度[13]。另外，聯(lián)合應(yīng)用線雕、玻尿酸、肉毒素可對細胞的增長活性嚴(yán)格把控，體內(nèi)膠原蛋白的合成可明顯降低，藥性和彈性蛋白可共同作用，將含有水分的細胞外膠基質(zhì)形成鎖住皮膚的水分，同時可將下面部長寬度予以改善，操作方便，安全性較高。聯(lián)合使用后還可以在人體神經(jīng)末梢發(fā)揮作用，可停止收縮面部表情運動形成的皺紋[14]，減弱肌張力及面部松弛，將面部皺紋予以消除，皮膚狀態(tài)得到改善，實現(xiàn)了面部年輕化的治療目的，患者的自信心也隨之提升。此外，線雕聯(lián)合玻尿酸、肉毒素可讓患者的面部下拉頸闊肌力量得到放松，提肌效果顯著，咬肌容量也可明顯減少，更加持久，故遠期效果更加理想[15]。

綜上所述，線雕聯(lián)合玻尿酸、肉毒素在面部年輕化的應(yīng)用效果確切，不僅可有效調(diào)整面部輪廓參數(shù)，還能改善皮膚狀況，有利于提升患者自信心，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻：

[1]蒲曉姝，張?zhí)m芳，蔣婷，等.自體脂肪移植聯(lián)合A型肉毒毒素注射在面部年輕化中的應(yīng)用[J].中國美容整形外科雜志，2022，33（2）：79-82.

[2]陳先鳳，潘寶華.埋線提升聯(lián)合玻尿酸填充在中面部年輕化中的應(yīng)用研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2019，19（58）：74，76.

[3]周海峰.線雕聯(lián)合玻尿酸、肉毒素在面部年輕化的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2020，29（11）：43-44.

[4]王蕓，董彥慧，崔久林，等.自體脂肪填充聯(lián)合線雕在面部年輕化中的應(yīng)用[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，41（1）：69-71.

[5]于海峰，于子強.線雕在面部分區(qū)解剖復(fù)位年輕化中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2021，37（24）：55-56.

[6]張成元，田鑫，常秀芬.線雕提升術(shù)聯(lián)合自體脂肪填充術(shù)在面部年輕化中的應(yīng)用探討[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（97）：41，43.

[7]王俞花.面部脂肪增減結(jié)合PPDO線雕在中老年面部年輕化中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2020，29（15）：70.

[8]梁振興.探討PPDO（聚對二氧環(huán)己酮）線雕聯(lián)合面部脂肪增減在中老年面部年輕化中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2020，7（29）：73，86.

[9]張新成，張姣姣.PPDO線雕聯(lián)合面部脂肪增減在中老年面部年輕化中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2018，27（8）：62-64.

[10]李俊霞.A型肉毒素聯(lián)合玻尿酸與A型肉毒素對下面部年輕化治療者面部輪廓參數(shù)的隨機對照研究[J].河南外科學(xué)雜志，2022，28（2）：138-141.

[11]廖國良.A型肉毒素聯(lián)合玻尿酸注射治療下面部年輕化的效果[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2022，31（5）：16-19.

[12]曹美.A型肉毒素聯(lián)合玻尿酸在下面部年輕化治療中的效果及對面部輪廓參數(shù)的影響[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2022，31（11）：11-14.

[13]段瓊，張瑱，張羽森.A型肉毒毒素聯(lián)合玻尿酸頦部注射在面下部年輕化中的應(yīng)用效果觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥，2021，41（1）：60-61.

[14]羅啟林.肉毒毒素聯(lián)合玻尿酸注射在下面部年輕化中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2021，30（4）：46-47.

[15]劉娟.PPDO線雕聯(lián)合面部玻尿酸填充對中老年人面部改善作用及維持時間分析[J].臨床研究，2020，28（9）：43-45.