時偉 王竹君

心臟手術從無到有、心血管介入治療由弱到強……近年來，濟南市第三人民醫(yī)院不斷向“生命禁區(qū)”發(fā)起“心”挑戰(zhàn)。

在基層醫(yī)院，要想發(fā)展好心血管專業(yè)，難度之大可想而知。為適應學科發(fā)展需要， 7月1日，濟南市第三人民醫(yī)院領導班子審時度勢，將心血管內(nèi)科的3個病區(qū)及胸心外科病區(qū)進行整合，正式成立心臟病診療中心。該中心的成立，揭開了濟南市第三人民醫(yī)院心血管疾病診療發(fā)展的新篇章。

“心尖之舞”告別“心”病

健康的心臟，猶如一臺永不停息的發(fā)動機，讓生命充滿活力。近年來，越來越多的人被心臟問題所困擾。

胸悶、憋喘的老毛病，困擾著李大爺（化名）幾十年，吃藥打針也不見效。近些年，隨著年齡增長，病情越發(fā)嚴重。在家人的陪伴下，老人來到濟南市第三人民醫(yī)院就診。經(jīng)檢查，老人被診斷為陣發(fā)性室上性心動過速，如不及時治療，后果將不堪設想。

“依靠傳統(tǒng)的藥物治療難以達到好的療效，心臟射頻消融技術的出現(xiàn)，讓治療有了新選擇?！毙呐K病診療中心主任劉旭杰說。射頻消融是一種介入治療快速性心律失常的方法。該手術一次性根治成功率可達98%以上，復發(fā)率和風險極低。2020年11月7日，在北京安貞醫(yī)院李松南教授的指導幫助下，僅用時35分鐘，濟南市第三人民醫(yī)院順利完成首例心臟射頻消融治療。

回首過去，從2003年，濟南市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科正式成立，開啟了心臟病診療領域的探索與實踐。在當時，受制于技術、人才、硬件等條件，醫(yī)院在心血管介入方面取得一定成績，但面對復雜病情，仍然“無從下手”。如今，包括冠狀動脈造影、冠狀動脈經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術、冠狀動脈支架植入術、急性心肌梗死的急診手術、主動脈內(nèi)球囊反搏導管（IABP）植入、心臟臨時起搏器植入等多種較高難度的治療技術，被心內(nèi)科專家演繹得“爐火純青”。

2021年，濟南市第三人民醫(yī)院與北京安貞醫(yī)院合作共建的“國家心血管疾病臨床醫(yī)學研究中心合作中心”正式啟動。與國家一流專業(yè)醫(yī)院接軌，雙方在臨床研究、學科建設、雙向轉診、人才培養(yǎng)、遠程醫(yī)療、共患疾病等方面展開合作，不僅能讓濟南市及周邊群眾在家門口就可以享受到北京大醫(yī)院的高超技術，同時，也讓醫(yī)院的心臟病診療駛入發(fā)展的快車道。

“心”團隊突破“生命禁區(qū)”

能否開展心臟手術，往往衡量著一所醫(yī)院的綜合實力。然而，在2020年之前，濟南市第三人民醫(yī)院在心臟外科領域更是空白。

隨著心內(nèi)科發(fā)展日趨成熟，越來越多的心臟病人得到規(guī)范、專業(yè)、有效的治療。當各種復雜病例越來越多，介入治療的辦法就很難解決，無形中倒逼心臟外科專業(yè)的發(fā)展。

“我們創(chuàng)造了歷史！”2020年5月23日上午11點，在濟南市第三人民醫(yī)院手術室，激動和喜悅洋溢在每個人的臉龐?？此破匠５囊惶?，卻因一臺高難度手術變得不平凡：對患者李女士來說，手術讓她擺脫了心臟疾病的糾纏；對于醫(yī)院而言，這臺手術填補了醫(yī)院心臟外科手術的空白。

31歲的李女士（化名）在查體中發(fā)現(xiàn)心臟有1.8厘米的房間隔缺損。房間隔缺損屬于先天性疾病，往往因癥狀不明顯而忽視。隨著年齡的增大，癥狀才逐漸顯現(xiàn)，如不及時治療，后果將不堪設想。這個看似微小的“缺口”，就像埋在李女士身體里的“定時炸彈”，手術是排除炸彈的唯一選擇。

從2019年起，濟南市第三人民醫(yī)院購置先進設備，加強人員培訓，圍繞“心”領域開啟“心”探索?！敖?jīng)過前期準備，面對這一病例，我們是有底氣的。”心臟大血管外科主任王玉慶說，“在醫(yī)生眼中，手術不分大小，只要有一線希望，就要做到百分百的努力?！?/p>

5月23日上午9點，在重癥醫(yī)學科、手術麻醉科的通力配合下，手術正式開始。層流手術室里，心電監(jiān)護儀上的波形有規(guī)律地閃動著，發(fā)出讓人安心地滴答聲；無影燈下，麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生、器械護士熟練操作，配合默契。經(jīng)過兩個多小時的鏖戰(zhàn)，病魔終被降服，患者房間隔缺損修補手術獲得成功。

同樣，49歲的董女士（化名）因為感冒、呼吸困難入院，在檢查時卻意外發(fā)現(xiàn)其心臟上房間隔缺損達4厘米。心臟大血管外科聯(lián)合超聲科進行了充分的術前評估，制定了詳盡的手術方案。體外循環(huán)下，手術團隊采取“房間隔缺損修補+三尖瓣成形術”，讓董女士的心臟迎來新生。

從0到1，需要量的積累，才能完成質(zhì)的飛躍。心臟手術的開展，亦是如此?！靶呐K外科手術的開展，必將帶動多學科整體提升，為更多的心臟病患者帶來康復希望。”劉旭杰說。

創(chuàng)建“胸痛中心”，架起生命“綠色通道”

近年來，急性心肌梗死、主動脈夾層、急性肺動脈栓塞等心血管病患者日益增多，而快速、準確的診斷和救治成為救治的關鍵。

“病人的生命等不起?！睗鲜械谌嗣襻t(yī)院領導班子深知，必須建立一個完整規(guī)范的“胸痛中心”，為心臟病患者搭建起“救心高速路”。2018年，濟南市第三人民醫(yī)院成立胸痛中心，實現(xiàn)從患者發(fā)病、院前急救、120轉運、入院檢查、緊急搶救等過程的無縫對接。同時，醫(yī)院綠色通道實行“先救治、后收費”的原則，確?；颊咴诘谝粫r間得到有效救治。

幾天前，45歲的李先生（化名）突然直冒冷汗，胸部傳來陣陣劇痛。家人趕忙撥打“120”，第一時間送到醫(yī)院急診科。當劉旭杰趕到醫(yī)院時，值班大夫已為患者完成全部檢查，并與家屬在治療方案上達成一致。

“導管室準備就緒?！眲⑿窠苌碇裰氐你U衣，長長的造影管順著導絲從患者右手橈動脈緩緩進入，順著彎彎繞繞的血管到達心臟。結果顯示，冠狀動脈的前降支起始完全閉塞。導絲順利通過病變，完成球囊擴張，順利植入支架后患者病變部位，血流恢復，整個過程一氣呵成。

在心臟治療領域有一個“D- to- B”指標，即患者從進入醫(yī)院大門到進行介入治療導絲通過血管閉塞段的時間，是衡量一家醫(yī)院急性心梗救治能力的硬指標。當前，國際指南和國家胸痛中心“D- to- B”的要求是90分鐘內(nèi)。2020年，濟南市第三人民醫(yī)院“D- to- B”平均時間在70分鐘左右，2021年縮短至65分鐘。2022年，心臟團隊再度發(fā)力，將“D- to- B”時間縮短至54分鐘。今年6月，心臟團隊僅用14分鐘成功搶救一例心梗患者，打破了醫(yī)院既往18分鐘的記錄?！皬幕颊甙l(fā)病到120急救再到急診診斷，最后到導管室接受治療，這一順暢流程背后醫(yī)護人員的付出是巨大的。”劉旭杰說。

道路，是探索者的道路；腳印，是開拓者的腳印。在劉旭杰看來，心臟病診療中心才剛剛起步，前進道路任重而道遠。“未來，心臟病診療中心將在學科建設、技術創(chuàng)新、人才培養(yǎng)、提升服務等方面下功夫，為老百姓提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務，全力打造濟南東部心血管疾病診療高地?！眲⑿窠苷f。