時(shí)偉 王竹君

心臟手術(shù)從無(wú)到有、心血管介入治療由弱到強(qiáng)……近年來(lái)，濟(jì)南市第三人民醫(yī)院不斷向“生命禁區(qū)”發(fā)起“心”挑戰(zhàn)。

在基層醫(yī)院，要想發(fā)展好心血管專業(yè)，難度之大可想而知。為適應(yīng)學(xué)科發(fā)展需要， 7月1日，濟(jì)南市第三人民醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子審時(shí)度勢(shì)，將心血管內(nèi)科的3個(gè)病區(qū)及胸心外科病區(qū)進(jìn)行整合，正式成立心臟病診療中心。該中心的成立，揭開(kāi)了濟(jì)南市第三人民醫(yī)院心血管疾病診療發(fā)展的新篇章。

“心尖之舞”告別“心”病

健康的心臟，猶如一臺(tái)永不停息的發(fā)動(dòng)機(jī)，讓生命充滿活力。近年來(lái)，越來(lái)越多的人被心臟問(wèn)題所困擾。

胸悶、憋喘的老毛病，困擾著李大爺（化名）幾十年，吃藥打針也不見(jiàn)效。近些年，隨著年齡增長(zhǎng)，病情越發(fā)嚴(yán)重。在家人的陪伴下，老人來(lái)到濟(jì)南市第三人民醫(yī)院就診。經(jīng)檢查，老人被診斷為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，如不及時(shí)治療，后果將不堪設(shè)想。

“依靠傳統(tǒng)的藥物治療難以達(dá)到好的療效，心臟射頻消融技術(shù)的出現(xiàn)，讓治療有了新選擇?！毙呐K病診療中心主任劉旭杰說(shuō)。射頻消融是一種介入治療快速性心律失常的方法。該手術(shù)一次性根治成功率可達(dá)98%以上，復(fù)發(fā)率和風(fēng)險(xiǎn)極低。2020年11月7日，在北京安貞醫(yī)院李松南教授的指導(dǎo)幫助下，僅用時(shí)35分鐘，濟(jì)南市第三人民醫(yī)院順利完成首例心臟射頻消融治療。

回首過(guò)去，從2003年，濟(jì)南市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科正式成立，開(kāi)啟了心臟病診療領(lǐng)域的探索與實(shí)踐。在當(dāng)時(shí)，受制于技術(shù)、人才、硬件等條件，醫(yī)院在心血管介入方面取得一定成績(jī)，但面對(duì)復(fù)雜病情，仍然“無(wú)從下手”。如今，包括冠狀動(dòng)脈造影、冠狀動(dòng)脈經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、急性心肌梗死的急診手術(shù)、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管（IABP）植入、心臟臨時(shí)起搏器植入等多種較高難度的治療技術(shù)，被心內(nèi)科專家演繹得“爐火純青”。

2021年，濟(jì)南市第三人民醫(yī)院與北京安貞醫(yī)院合作共建的“國(guó)家心血管疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心合作中心”正式啟動(dòng)。與國(guó)家一流專業(yè)醫(yī)院接軌，雙方在臨床研究、學(xué)科建設(shè)、雙向轉(zhuǎn)診、人才培養(yǎng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、共患疾病等方面展開(kāi)合作，不僅能讓濟(jì)南市及周邊群眾在家門(mén)口就可以享受到北京大醫(yī)院的高超技術(shù)，同時(shí)，也讓醫(yī)院的心臟病診療駛?cè)氚l(fā)展的快車(chē)道。

“心”團(tuán)隊(duì)突破“生命禁區(qū)”

能否開(kāi)展心臟手術(shù)，往往衡量著一所醫(yī)院的綜合實(shí)力。然而，在2020年之前，濟(jì)南市第三人民醫(yī)院在心臟外科領(lǐng)域更是空白。

隨著心內(nèi)科發(fā)展日趨成熟，越來(lái)越多的心臟病人得到規(guī)范、專業(yè)、有效的治療。當(dāng)各種復(fù)雜病例越來(lái)越多，介入治療的辦法就很難解決，無(wú)形中倒逼心臟外科專業(yè)的發(fā)展。

“我們創(chuàng)造了歷史！”2020年5月23日上午11點(diǎn)，在濟(jì)南市第三人民醫(yī)院手術(shù)室，激動(dòng)和喜悅洋溢在每個(gè)人的臉龐?？此破匠５囊惶?，卻因一臺(tái)高難度手術(shù)變得不平凡：對(duì)患者李女士來(lái)說(shuō)，手術(shù)讓她擺脫了心臟疾病的糾纏；對(duì)于醫(yī)院而言，這臺(tái)手術(shù)填補(bǔ)了醫(yī)院心臟外科手術(shù)的空白。

31歲的李女士（化名）在查體中發(fā)現(xiàn)心臟有1.8厘米的房間隔缺損。房間隔缺損屬于先天性疾病，往往因癥狀不明顯而忽視。隨著年齡的增大，癥狀才逐漸顯現(xiàn)，如不及時(shí)治療，后果將不堪設(shè)想。這個(gè)看似微小的“缺口”，就像埋在李女士身體里的“定時(shí)炸彈”，手術(shù)是排除炸彈的唯一選擇。

從2019年起，濟(jì)南市第三人民醫(yī)院購(gòu)置先進(jìn)設(shè)備，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，圍繞“心”領(lǐng)域開(kāi)啟“心”探索?！敖?jīng)過(guò)前期準(zhǔn)備，面對(duì)這一病例，我們是有底氣的。”心臟大血管外科主任王玉慶說(shuō)，“在醫(yī)生眼中，手術(shù)不分大小，只要有一線希望，就要做到百分百的努力?！?/p>

5月23日上午9點(diǎn)，在重癥醫(yī)學(xué)科、手術(shù)麻醉科的通力配合下，手術(shù)正式開(kāi)始。層流手術(shù)室里，心電監(jiān)護(hù)儀上的波形有規(guī)律地閃動(dòng)著，發(fā)出讓人安心地滴答聲；無(wú)影燈下，麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、器械護(hù)士熟練操作，配合默契。經(jīng)過(guò)兩個(gè)多小時(shí)的鏖戰(zhàn)，病魔終被降服，患者房間隔缺損修補(bǔ)手術(shù)獲得成功。

同樣，49歲的董女士（化名）因?yàn)楦忻啊⒑粑щy入院，在檢查時(shí)卻意外發(fā)現(xiàn)其心臟上房間隔缺損達(dá)4厘米。心臟大血管外科聯(lián)合超聲科進(jìn)行了充分的術(shù)前評(píng)估，制定了詳盡的手術(shù)方案。體外循環(huán)下，手術(shù)團(tuán)隊(duì)采取“房間隔缺損修補(bǔ)+三尖瓣成形術(shù)”，讓董女士的心臟迎來(lái)新生。

從0到1，需要量的積累，才能完成質(zhì)的飛躍。心臟手術(shù)的開(kāi)展，亦是如此。“心臟外科手術(shù)的開(kāi)展，必將帶動(dòng)多學(xué)科整體提升，為更多的心臟病患者帶來(lái)康復(fù)希望?！眲⑿窠苷f(shuō)。

創(chuàng)建“胸痛中心”，架起生命“綠色通道”

近年來(lái)，急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、急性肺動(dòng)脈栓塞等心血管病患者日益增多，而快速、準(zhǔn)確的診斷和救治成為救治的關(guān)鍵。

“病人的生命等不起?！睗?jì)南市第三人民醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子深知，必須建立一個(gè)完整規(guī)范的“胸痛中心”，為心臟病患者搭建起“救心高速路”。2018年，濟(jì)南市第三人民醫(yī)院成立胸痛中心，實(shí)現(xiàn)從患者發(fā)病、院前急救、120轉(zhuǎn)運(yùn)、入院檢查、緊急搶救等過(guò)程的無(wú)縫對(duì)接。同時(shí)，醫(yī)院綠色通道實(shí)行“先救治、后收費(fèi)”的原則，確保患者在第一時(shí)間得到有效救治。

幾天前，45歲的李先生（化名）突然直冒冷汗，胸部傳來(lái)陣陣劇痛。家人趕忙撥打“120”，第一時(shí)間送到醫(yī)院急診科。當(dāng)劉旭杰趕到醫(yī)院時(shí)，值班大夫已為患者完成全部檢查，并與家屬在治療方案上達(dá)成一致。

“導(dǎo)管室準(zhǔn)備就緒?！眲⑿窠苌碇裰氐你U衣，長(zhǎng)長(zhǎng)的造影管順著導(dǎo)絲從患者右手橈動(dòng)脈緩緩進(jìn)入，順著彎彎繞繞的血管到達(dá)心臟。結(jié)果顯示，冠狀動(dòng)脈的前降支起始完全閉塞。導(dǎo)絲順利通過(guò)病變，完成球囊擴(kuò)張，順利植入支架后患者病變部位，血流恢復(fù)，整個(gè)過(guò)程一氣呵成。

在心臟治療領(lǐng)域有一個(gè)“D- to- B”指標(biāo)，即患者從進(jìn)入醫(yī)院大門(mén)到進(jìn)行介入治療導(dǎo)絲通過(guò)血管閉塞段的時(shí)間，是衡量一家醫(yī)院急性心梗救治能力的硬指標(biāo)。當(dāng)前，國(guó)際指南和國(guó)家胸痛中心“D- to- B”的要求是90分鐘內(nèi)。2020年，濟(jì)南市第三人民醫(yī)院“D- to- B”平均時(shí)間在70分鐘左右，2021年縮短至65分鐘。2022年，心臟團(tuán)隊(duì)再度發(fā)力，將“D- to- B”時(shí)間縮短至54分鐘。今年6月，心臟團(tuán)隊(duì)僅用14分鐘成功搶救一例心梗患者，打破了醫(yī)院既往18分鐘的記錄?！皬幕颊甙l(fā)病到120急救再到急診診斷，最后到導(dǎo)管室接受治療，這一順暢流程背后醫(yī)護(hù)人員的付出是巨大的?！眲⑿窠苷f(shuō)。

道路，是探索者的道路；腳印，是開(kāi)拓者的腳印。在劉旭杰看來(lái)，心臟病診療中心才剛剛起步，前進(jìn)道路任重而道遠(yuǎn)。“未來(lái)，心臟病診療中心將在學(xué)科建設(shè)、技術(shù)創(chuàng)新、人才培養(yǎng)、提升服務(wù)等方面下功夫，為老百姓提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)，全力打造濟(jì)南東部心血管疾病診療高地。”劉旭杰說(shuō)。