何友坤
急性胰腺炎是消化內(nèi)科臨床常見的疾病類型,主要由于不良飲食習(xí)慣、膽道疾病、感染等因素造成,具有發(fā)病急、并發(fā)癥多等特點。
暴飲暴食會引發(fā)胰腺炎,實際上常指的是酒精和高脂食物會誘發(fā)急性胰腺炎的發(fā)生,這是因為當(dāng)攝入過量的酒精或飽餐后,胰液分泌就會增加,這時胰腺負(fù)荷加重,容易導(dǎo)致胰腺炎;而酒精也可使十二指腸乳頭的Oddi括約肌痙攣,胰管排出胰液遇阻,導(dǎo)致胰液在胰管內(nèi)外滲,也會引起胰腺炎發(fā)生。
因此,如果出現(xiàn)肚子異常疼痛,特別是在暴飲暴食、大量飲酒之后出現(xiàn),一定要引起足夠重視,及早到醫(yī)院進(jìn)行診治。
在急性胰腺炎患者中,有20%~30%的患者癥狀會比較嚴(yán)重,稱為重癥胰腺炎,而在這些人當(dāng)中,病死率可高達(dá)10%~20%。
重癥急性胰腺炎患者通常具備以下特征:胰周出現(xiàn)局部并發(fā)癥,如胰腺壞死、腹腔大量積液等;炎性因子已經(jīng)釋放入血,造成其他器官的衰竭,如急性腎衰、急性呼吸系統(tǒng)衰竭等,甚至?xí)?dǎo)致心臟問題。
重癥急性胰腺炎患者的病程通常會超過2周,治療一般會持續(xù)一個月甚至更長,患者后期還有可能出現(xiàn)繼發(fā)的細(xì)菌感染等情況。所以,要針對性地采取治療和護(hù)理措施。
體征監(jiān)測 對于重癥胰腺炎患者,除了心率、血壓、血氧飽和度等基礎(chǔ)體征,體溫以及呼吸頻率也是重要的監(jiān)測項目。因為胰腺炎患者多存在不同程度的發(fā)熱情況,體溫變化對判斷病情轉(zhuǎn)歸具有重要參考意義,對于預(yù)防膿腫病灶形成具有輔助監(jiān)測價值。對于高溫患者,通常采用藥物降溫與物理降溫進(jìn)行聯(lián)合干預(yù)。監(jiān)控呼吸頻率,主要是為了預(yù)防患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征。
禁食 是治療急性胰腺炎的首要措施。人只要吃東西,胰液就會大量分泌,在胰酶已經(jīng)被激活的情況下,胰液分泌的越多,對自身器官的消化作用就會越強(qiáng),會使胰腺內(nèi)壓力增加,加重對胰腺的損害。禁食能使胃腸處于休息狀態(tài),從而減少胰腺的分泌,降低胰腺管內(nèi)的壓力,降低酶對胰腺的自溶作用。重癥急性胰腺炎患者一般要禁食7~15天。
胃腸減壓 多數(shù)患者是因為暴飲暴食而發(fā)病,故就診時體內(nèi)還存在一些未消化的食物,這些食物也可以刺激胰腺的急劇分泌,加重炎癥反應(yīng)。所以,除了禁食,還要行胃腸減壓術(shù)。胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓吸引原理,將胃腸道積聚的氣體和液體吸出,以降低胃腸道內(nèi)壓力,改善胃腸壁血液循環(huán),局限炎癥,促進(jìn)傷口愈合和胃腸功能恢復(fù)的一種治療方法。行胃腸減壓術(shù)期間,要注意保持胃管的有效引流,防止管道彎折、漏氣或計劃外拔管事件,對引流液顏色、性狀、引流量進(jìn)行監(jiān)測與記錄,以利于引出胃內(nèi)和十二指腸內(nèi)的殘留食物和酸液,從而減少胰腺的分泌。同時,要做好患者口腔和呼吸道的護(hù)理,防止吸入性肺炎的發(fā)生。
當(dāng)患者病情緩解,腹脹、腹痛消失,即可停止胃腸減壓。體溫恢復(fù)正常,實驗室檢查血、尿淀粉酶基本正常,就可以適當(dāng)進(jìn)食。開始從少量無脂清淡流質(zhì)飲食開始,如米湯、果汁、藕粉等;1~2天后無不適反應(yīng)則改成素半流質(zhì)飲食,如面片湯、粥等;之后可過渡到低脂、低蛋白普食,但應(yīng)以無刺激性、少油膩、易消化為原則,宜少量多餐,以免病情復(fù)發(fā)。