李春梅 趙怡蕾

卵巢腫瘤患者還可以生育嗎？霍奇金淋巴瘤患者能生育嗎？腫瘤患者如何保留生育力？……這些是一些有生育需求的腫瘤患者最關(guān)心的問題。我們先不忙揭曉答案，一起來看兩個(gè)病例。

李女士，32歲，因卵巢交界性囊腺瘤接受了右附件切除術(shù)及左卵巢囊腫剝除術(shù)。隨著身體康復(fù)，一家人重新將生育問題提上日程，于是到陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院婦產(chǎn)科生殖與遺傳中心就診。考慮到患者既往因卵巢腫瘤行卵巢組織大部分切除，卵巢儲(chǔ)備功能降低，且試管嬰兒助孕有一定的腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，該中心的專家們?yōu)槠洳捎梦⒋碳し桨敢詼p少對(duì)卵巢的影響，最終獲得一枚優(yōu)質(zhì)胚胎，并成功移植。目前，李女士已順利分娩出一個(gè)健康的寶寶。

王先生，35歲，結(jié)婚5年一直未育，去年3月被確診為霍因奇金淋巴瘤，急需化療。面對(duì)這個(gè)噩耗，非常想要寶寶的王先生與妻子一起到陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院婦產(chǎn)科生殖與遺傳中心咨詢，看有沒有在化療前保存男性生育力的方法。醫(yī)生仔細(xì)為其制定檢查方案，發(fā)現(xiàn)王先生精液基本正常，于是決定在其化療前行凍精保存。果不其然，王某在經(jīng)過化療后再次復(fù)查精液，確診為無精癥。之后醫(yī)生將王先生冷凍的精子復(fù)蘇，通過第二代試管嬰兒方式使其妻子成功妊娠。

通過以上案例，大家都會(huì)覺得“癌癥患者也可以正常生育”。看似這樣，其實(shí)并不簡(jiǎn)單，第一位患者是在經(jīng)過有效治療后病情穩(wěn)定、身體狀態(tài)良好的情況下才考慮生育問題。第二位患者是在檢查生育能力良好的情況下，提前通過凍精技術(shù)保育了生育力，以防止腫瘤放化療對(duì)精子的損傷。這其中充滿了醫(yī)生的智慧，也體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。

新橋醫(yī)院婦產(chǎn)科生殖與遺傳中心胡華主任介紹，許多惡性腫瘤患者在明確腫瘤診斷時(shí)，疾病本身就已經(jīng)對(duì)卵巢功能造成了不同程度的損害，然而對(duì)生育能力影響最大的卻來自腫瘤治療（如常用的烷化劑化療）和盆腔放療，這些治療會(huì)造成性腺功能的損害甚至衰竭。因此，有些患者經(jīng)過治療，在?？漆t(yī)生會(huì)診后認(rèn)為其身體條件允許的情況下還是可以生育；有些患者則需在腫瘤治療前采取措施保存其生育能力。

目前，臨床認(rèn)為女性生育力保存的主要適應(yīng)證包括：惡性腫瘤患者、嚴(yán)重的自身免疫性疾?。ㄈ鐕?yán)重的系統(tǒng)性紅斑狼瘡、克羅恩?。?、造血干細(xì)胞移植相關(guān)疾病、重型再生障礙性貧血、早發(fā)性卵巢功能不全（嵌合型特納綜合征、手術(shù)后復(fù)發(fā)的雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫）。女性生育力保存可采用卵母細(xì)胞冷凍、胚胎冷凍和卵巢組織冷凍等方法。

男性生育力保存的主要適應(yīng)證包括：腫瘤相關(guān)適應(yīng)證（所有影響精子質(zhì)量的腫瘤患者、需要接受手術(shù)或放化療而可能暫時(shí)或永久傷害生育能力的腫瘤患者）、非腫瘤適應(yīng)證（包括自我免疫性疾病影響精子質(zhì)量，使用烷化劑治療者，接受造血干細(xì)胞移植者，影響生育力的男性遺傳學(xué)疾病如克氏綜合征患者，以及從事高危行業(yè)如射線、高溫或有毒有害物質(zhì)損傷影響生育力人群）。男性生育力保存可采用精子冷凍方法。

總之，隨著診斷和療法的改進(jìn)，腫瘤患者也是有很大機(jī)會(huì)擁有自己的寶寶的。