羅小軍

脂肪性肝病（簡稱脂肪肝）是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變。正常人肝組織中含有少量的脂肪，如甘油三酯、磷脂、糖脂和膽固醇等，其重量約為肝重量的3%～5%，如果肝內(nèi)脂肪蓄積太多，超過肝重量的5%或在組織學(xué)上肝細(xì)胞50%以上有脂肪變性時(shí)，就可稱為脂肪肝。

目前，脂肪性肝病正嚴(yán)重威脅國人的健康，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，發(fā)病率在不斷升高，在我國成人中的發(fā)病率已高達(dá)30%；且發(fā)病年齡日趨年輕化，很多20多歲的年輕人體檢報(bào)告上“中重度脂肪肝”屢見不鮮，甚至兒童脂肪肝的發(fā)病率也越來越高。

并非肥胖者才會(huì)患脂肪肝

肥胖與脂肪肝潛在的因果關(guān)系廣為人知，肝內(nèi)脂肪堆積的程度與體重成正比，肥胖癥患者的脂肪肝患病率高達(dá)60%～90%。肥胖者體重得到控制后，脂肪肝可以減輕或消退。很多人因此覺得只有胖的人會(huì)得脂肪肝，沒有肥胖問題就不用擔(dān)心。事實(shí)上，瘦的人也可能罹患脂肪肝。除了肥胖人群，以下幾類人也是脂肪肝的易發(fā)者，都應(yīng)引起重視：

1.好酒者

過量飲酒是引起脂肪肝的常見病因。酒精主要在肝臟中分解，長期或過量飲酒，肝臟負(fù)擔(dān)加重，肝對(duì)脂肪的分解代謝發(fā)生障礙，就會(huì)導(dǎo)致脂肪大量堆積在肝臟。長期飲酒者肝穿刺活檢，75%～95%有脂肪浸潤。每日酒精攝入量女性超過20g，男性超過30g則可能發(fā)展成酒精性脂肪肝。

2.快速減肥者

禁食、過分節(jié)食或其他快速減輕體重的措施可引起脂肪分解短期內(nèi)大量增加，消耗肝內(nèi)谷胱甘肽，使肝內(nèi)丙二醛和脂質(zhì)過氧化物大量增加，損傷肝細(xì)胞，導(dǎo)致脂肪肝。

3.營養(yǎng)過?；虿涣颊?/p>

營養(yǎng)過剩是導(dǎo)致脂肪肝的常見原因之一，過多的能量轉(zhuǎn)化為脂類物質(zhì)，超出肝臟的代謝能力，過多的脂肪沉積在肝細(xì)胞內(nèi)導(dǎo)致脂肪肝。

“營養(yǎng)過剩容易導(dǎo)致脂肪肝”好理解，那營養(yǎng)不良為什么也會(huì)造成脂肪肝呢？事實(shí)上，長時(shí)間的饑餓、不當(dāng)?shù)墓?jié)食或腸道病變等所致的吸收不良，引起機(jī)體脂肪分解增加，大量的脂肪酸從脂肪組織進(jìn)入肝臟，會(huì)導(dǎo)致肝臟負(fù)擔(dān)增加。此外，營養(yǎng)不良蛋白質(zhì)缺乏時(shí)，導(dǎo)致脂蛋白合成減少，造成肝轉(zhuǎn)運(yùn)甘油三酯發(fā)生障礙，使脂肪在肝內(nèi)堆積，最終引起脂肪肝。

4.血脂異常患者

血脂異常是指血中總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯含量過高和（或）高密度脂蛋白膽固醇過低，長期血脂異常可出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病。同時(shí)，血脂水平也與脂肪肝的發(fā)生有關(guān)，當(dāng)血液中脂類過多，超過了肝臟所能處理的限度，會(huì)造成脂肪在肝內(nèi)的堆積，引起脂肪肝。

5.糖尿病患者

糖尿病不會(huì)直接導(dǎo)致脂肪肝，但二者相互影響，關(guān)系密切。糖尿病患者中約50%可發(fā)生脂肪肝，其中以成年患者為多。因?yàn)槌赡旰蠡继悄虿≌哂?0%～80%是肥胖者，其血漿胰島素水平與血漿脂肪酸增高，當(dāng)大量的脂肪酸被肝臟攝取時(shí)就會(huì)以脂肪的形式在肝內(nèi)堆積而形成脂肪肝。與此同時(shí)，出現(xiàn)脂肪肝的患者，可進(jìn)一步加重胰島素抵抗、糖代謝紊亂等病理狀況，從而加重糖尿病。

6.服用某些藥物者

某些藥物或化學(xué)毒物，如四環(huán)素、腎上腺皮質(zhì)激素、嘌呤霉素、某些抗腫瘤藥物、調(diào)脂藥等，以及砷、鉛、銀、汞等，通過抑制蛋白質(zhì)的合成或干擾脂蛋白的代謝而致脂肪肝。

7.其他

許多內(nèi)分泌疾病可導(dǎo)致肥胖、胰島素抵抗和血脂異常，從而導(dǎo)致脂肪肝。病毒性肝炎患者、孕婦也容易發(fā)生脂肪肝。其他還有遺傳性疾病引起的脂肪肝等。

及早治療，阻斷脂肪肝向肝癌發(fā)展

肝臟是一個(gè)“沉默”的器官，只要有30%的健康肝臟就能夠維持基本的需求，所以肝病往往比較隱匿，脂肪肝也不例外。脂肪肝的癥狀取決于其臨床病理類型，以非酒精性脂肪肝為例，它起病隱匿，發(fā)病緩慢，一般無癥狀，少數(shù)患者有乏力、右上腹不適、食欲不振等。

因?yàn)橹靖蔚碾[匿性，不易被察覺，建議上述高危人群定期去醫(yī)院進(jìn)行篩查，早發(fā)現(xiàn)早治療。對(duì)于疑似脂肪肝的患者，也應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，以明確是否罹患脂肪肝。超聲是脂肪肝的首選診斷方法，可作為常規(guī)體檢篩查。CT和磁共振（MRI）對(duì)于脂肪肝的檢查也各有優(yōu)勢(shì)，不過價(jià)格較貴，一般不作為首選。FibroScan超聲診斷儀是肝臟硬度及脂肪變性進(jìn)行無創(chuàng)定量檢測(cè)的設(shè)備，可測(cè)量肝臟脂肪含量，通過脂肪變性定量來診斷肝臟脂肪變性嚴(yán)重程度。此外，肝穿刺活檢是確診脂肪肝的重要方法，但為有創(chuàng)檢查，一般不用于常規(guī)體檢篩查。

對(duì)于脂肪肝，我們需要進(jìn)行積極的治療。否則，任由脂肪肝發(fā)展，可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，稱為脂肪性肝炎，繼續(xù)惡化可能轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不?，肝硬化有一定概率轉(zhuǎn)化成肝癌。而脂肪肝及早發(fā)現(xiàn)，針對(duì)病因及時(shí)綜合治療，是可以治愈的。

脂肪肝的治療進(jìn)展較為緩慢，需長期綜合治療，本病與不良生活方式相關(guān)，因此建議患者改變生活方式、減肥以及增加運(yùn)動(dòng)量。體重減輕后，肝臟的脂肪變性、炎癥和纖維化均可出現(xiàn)一定程度的逆轉(zhuǎn)。因長期酗酒所致的酒精性脂肪肝患者應(yīng)戒酒。

調(diào)整飲食是治療大多數(shù)慢性脂肪肝的基本方法，也是預(yù)防和控制脂肪肝進(jìn)度的重要措施。瘦肉、魚類、蛋清及新鮮蔬菜等富有含親脂性物質(zhì)的膳食，有助于促進(jìn)肝內(nèi)脂肪消退，高纖維類的食物有助于增加飽感及控制血糖和血脂。

目前，尚無特定的用于治療脂肪肝的藥物，對(duì)于不伴糖尿病的脂肪性肝炎患者，國際上較公認(rèn)的是通過大劑量維生素E進(jìn)行治療；對(duì)于脂肪性肝炎伴糖尿病患者，可推薦使用吡格列酮。但上述兩種藥物療效有限，停藥后會(huì)出現(xiàn)反彈，且各自存在一定程度上的不良反應(yīng)，必須經(jīng)醫(yī)生仔細(xì)評(píng)估后方可使用。如果患者存在其他基礎(chǔ)代謝紊亂，如2型糖尿病、血脂異常和高血壓等，除了減肥亦需同時(shí)治療這些伴隨疾病。