陳昕

基本情況

人口學(xué)資料：王同學(xué)，女，14歲，漢族，身高1.6米左右，皮膚白皙，微胖，無重大軀體疾病史，家族無精神疾病史。

個人成長史：父母平時繁忙，應(yīng)酬多，晚上10點以后才會到家。平時的起居由爺爺奶奶負責(zé)，家里還有弟弟和妹妹。她在開學(xué)初的心理健康診斷測驗問卷得分是60分，屬于心理狀態(tài)欠佳，是需要關(guān)注的學(xué)生。

精神狀態(tài)：著裝整潔，與年齡相稱，談話中主要表現(xiàn)出抑郁，情緒低落，自述對什么都提不起興趣。

身體狀態(tài)：身體素質(zhì)良好，未患過嚴(yán)重疾病，近期常感到抑郁。

社會功能：可以正常上學(xué)，但自己覺得狀態(tài)不好。

主要問題

求助者的主訴：感到抑郁和焦慮、睡眠不佳、內(nèi)心痛苦；存在入睡困難的問題，曾用刀背劃手。六年級時，弟弟出生，覺得父母重男輕女。曾向?qū)W校心理老師求助，自述對任何事情都提不起興趣，時間大概在8個月左右。對電視、手機、iPad等比較沉迷，會經(jīng)常熬夜玩手機，上課犯困，且因作息不規(guī)律導(dǎo)致精神狀態(tài)不佳，學(xué)習(xí)成績不理想，學(xué)習(xí)缺乏動力。

心理老師觀察結(jié)果：王同學(xué)獨自前往咨詢室，衣著整潔，自知力完整，對自己的情緒現(xiàn)狀有一定認識，知道自己的抑郁情緒會影響學(xué)習(xí)、生活，想要改變，一時找不到方法。

原因分析

根據(jù)王同學(xué)提出目前主要問題是抑郁情緒及失眠，以及綜合收集的關(guān)于她的資料等，心理老師認為其是正常心理范疇內(nèi)的心理不健康，可診斷為嚴(yán)重心理問題，屬于可以進行心理咨詢的范疇。

根據(jù)王同學(xué)目前的實際情況，心理問題的大概原因有這些：

個人原因：從小性格細膩、敏感，渴望被愛；善于為他人著想，甚至不惜委屈自己。遭遇挫折時，不會或不敢向他人表達自己的情緒，導(dǎo)致負面情緒長時間積累。

社會原因：在家庭中，王同學(xué)覺得自己和父母的關(guān)系太疏遠，得不到父母的關(guān)注，且父母太忙導(dǎo)致自己沒有機會和他們溝通，或者有時間溝通了，父母也沒耐心聽她說話。父母長期關(guān)系不太和睦，夾在中間的她常處于內(nèi)心沖突、安全感不足的狀態(tài)。同時，重男輕女的家庭氛圍讓王同學(xué)產(chǎn)生存在性危機。

輔導(dǎo)過程

1.陪伴接納，建立關(guān)系

主要任務(wù)是通過攝入性會談收集王同學(xué)的有關(guān)資料，了解她的基本情況，鼓勵她講述自己的故事。心理老師通過共情、理解、提問等技術(shù)與王同學(xué)初步建立良好咨詢關(guān)系，幫助她探討自己的想法，運用情感表達等技術(shù)幫助她探索情感。

據(jù)王同學(xué)反映，她對什么都提不起興趣，感覺活著不知道是為了什么。心理老師引導(dǎo)她嘗試“白熊實驗”，即在心里暗示自己不可以想白熊，堅持1分鐘。但事實證明，這樣說，反而讓王同學(xué)更容易想起白熊。情緒也是“白熊”，它是一個信使，會來，也會離開。因此，鼓勵王同學(xué)接納自己的情緒，把它當(dāng)成一個朋友，可以來，也可以走，嘗試不排斥情緒。

介于王同學(xué)的實際情況，心理老師還給她使用了抑郁癥篩查量表，得分是10分，即她可能有輕度到中度抑郁的傾向。咨詢結(jié)束后，心理老師向王同學(xué)的班主任反映以上情況，并讓他盡快和其家長做好溝通，帶孩子去看專業(yè)的心理門診，遵從醫(yī)囑，按時復(fù)查，及時服藥。同時，交代家長做好安全保護工作。

2.尋找資源，收獲成功

主要任務(wù)是運用提問、解釋、示范指導(dǎo)、自我表露等技術(shù)，促進王同學(xué)更好地了解自己的想法、情感和行為。

據(jù)班主任的反饋，王同學(xué)目前在班級擔(dān)任美術(shù)科代表，有兩三個玩得比較好的伙伴。同時，王同學(xué)對于班級的板報事務(wù)比較關(guān)心和積極。

與此同時，隨著減肥成功，王同學(xué)變得更加自信，對于學(xué)習(xí)有了一定目標(biāo)。八年級開學(xué)至今，她的精神狀態(tài)和學(xué)習(xí)積極性都有明顯提升。因此，心理老師采用“短期解決焦點療法”，即微小的改變和解決方法就能夠引起大的改變，繼續(xù)幫助王同學(xué)認識到同伴對自己的影響，嘗試交到更多朋友。

研究表明，有規(guī)律的體育運動可以減輕抑郁的癥狀。王同學(xué)身體素質(zhì)較好，心理老師建議她嘗試體育運動。但是王同學(xué)表示，自己比較喜歡畫畫，從而表達人物的心情。短期解決焦點療法認為，當(dāng)來訪者開始看到自身的目標(biāo)、資源、優(yōu)勢、力量，自我力量增強，問題所帶來的影響就會降低。因此，心理老師鼓勵王同學(xué)繼續(xù)保持這份愛好，并鼓勵她參加學(xué)校的心理漫畫比賽。

3.記錄幸福，積極行動

主要任務(wù)是運用直接指導(dǎo)、自我表露等方法與王同學(xué)一起探討生活的意義。尋找可利用的資源，訓(xùn)練覺察并表達自己的情感需求，尋找適合的學(xué)習(xí)以及調(diào)節(jié)情緒的方法。

在心理健康教育中，心理老師邀請王同學(xué)參與心理漫畫比賽，其非常開心，且認真完成了作品。心理老師予以其鼓勵，并頒發(fā)了相應(yīng)的獎狀，這件事讓王同學(xué)受到很大鼓舞。

介于王同學(xué)的繪畫特長，邀請其制作“幸福手賬本”。因此，心理老師特邀請王同學(xué)制作“幸福手賬本”，記錄每一天的“小確幸”，嘗試用繪畫等非自傷性行為處理情緒。同時，請班主任為王同學(xué)提供更加溫暖而且可得到鼓勵的環(huán)境，幫助她建立更加完善的社會支持系統(tǒng)。

輔導(dǎo)效果

經(jīng)過3次正式輔導(dǎo)，目前王同學(xué)與心理老師建立起了信任、安全的咨訪關(guān)系，能有效覺察負面情緒信號，并開始嘗試用繪畫等非自傷性行為處理情緒。當(dāng)出現(xiàn)自傷沖動時，她會及時向心理老師或班主任求助?？傮w而言，王同學(xué)的抑郁情緒雖有反復(fù)，但情緒強度有所下降，整體向好的方向發(fā)展。

（作者系福建省廈門市雙十中學(xué)思明分校心理教師）

（編輯 耿明月）