錢琦

“醫(yī)生，這孩子總是白天犯困睡覺，最近還常出現(xiàn)幻覺，請您看看，是怎么回事？”在醫(yī)院睡眠醫(yī)學中心，一位媽媽焦急地說著。她旁邊坐著一個大男孩，耷拉著腦袋，一副沒有精神的樣子。

男孩叫小南，今年15歲。自打12歲開始便總覺得睡不夠，即使每天睡眠總時間達10多個小時，白天仍然覺得困乏，整日哈欠連天，睡前以及起床時總感覺自己全身沒有力氣。他上課、學習時也常出現(xiàn)困乏感，嚴重時會感覺自己突然進入一個“黑暗的空間”中。聽到老師多次反映小南上課、學習時總打瞌睡，父母認為孩子是偷懶，不上進，氣得沒少打罵他?！拔乙膊皇怯幸獾?，就是困啊……”小南很委屈，心情愈發(fā)不好，情緒激動后會出現(xiàn)全身癱軟不能動的情況，有時甚至會倒在地上，但過一陣后可以自行緩解。

白天無法控制地犯困，晚上睡眠質(zhì)量又差，這嚴重影響了小南的學習和生活，眼見著學習成績每況愈下。幾年下來，小南的個子長了不少，然而白天“嗜睡”的情況卻更加頻繁了，嚴重時幾乎天天出現(xiàn)，走到哪兒睡到哪兒，他被同學們戲稱為“睡神”。除了白天嗜睡外，小南還添了新問題，在睡前或困倦時常常出現(xiàn)幻視、幻聽、幻觸等癥狀，晚上睡覺時又常常突然驚醒。

這下小南的父母才重視起來了，覺得孩子再困，也不至于動不動就跌倒，甚至出現(xiàn)幻覺。在朋友的建議下，小南媽媽帶著孩子來到醫(yī)院睡眠醫(yī)學中心就診。經(jīng)過一系列檢查，最終，小南被確診為發(fā)作性睡病。

“這幾年真是冤枉孩子了，應(yīng)該早點帶孩子來看醫(yī)生。”聽到醫(yī)生的診斷，小南媽媽后悔不已。

發(fā)作性睡病是以難以控制的嗜睡、發(fā)作性猝倒、睡癱、入睡幻覺及夜間睡眠紊亂為主要臨床表現(xiàn)的一種睡眠障礙。這種病發(fā)生在5歲以后，多數(shù)發(fā)生在10～25歲，是一種終身性睡眠疾患。發(fā)作性睡病的病因尚不明確，一般認為是環(huán)境、遺傳因素、免疫反應(yīng)相互作用的結(jié)果。發(fā)作性睡病患者存在日間過度嗜睡癥狀，表現(xiàn)為在行走、進餐或交談時突然發(fā)生的不可抗拒的睡眠發(fā)作，尤其在外界刺激減少的情況下，如閱讀、看電視、駕駛、聽課、開會時更易發(fā)生。睡眠持續(xù)時間多為數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，每天可發(fā)生數(shù)次到數(shù)十次不等，多數(shù)患者經(jīng)短時間的小睡后即可頭腦清醒，但不能維持太長時間。

發(fā)作性睡病有以下幾種典型臨床特點。

嗜睡。白天嗜睡，無法保持清醒及警覺性，出現(xiàn)無法遏制的睡眠。

猝倒。大笑等情緒激動時出現(xiàn)猝倒，通常表現(xiàn)為屈膝、垂頭、下頜下垂、口齒不清或手臂無力。

夜間睡眠紊亂。大多數(shù)的發(fā)作性睡病患者存在夜間睡眠碎片化，快動眼睡眠行為障礙，即睡著后大喊大叫、拳打腳踢等，睡眠周期性肢體運動、睡眠呼吸障礙。

睡眠癱瘓?；颊唠m意識清晰，但無法移動四肢、說話、睜眼。多在入睡或起床時出現(xiàn)，通常持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，在有意識的控制下或外界刺激下可終止發(fā)作。

睡眠幻覺。入睡前或初醒時的幻覺是發(fā)作性睡病的典型表現(xiàn)，可為視、觸或聽幻覺，也可為夢境樣經(jīng)歷，多發(fā)生在入睡前，有時白天犯困時也會出現(xiàn)。

因為發(fā)作性睡病的一些癥狀，如疲勞、瞌睡，在許多情況下都可能出現(xiàn)，所以被誤診或漏診很常見。要提醒的是，發(fā)作性睡病和普通的疲勞瞌睡最大區(qū)別在于，發(fā)作性睡病患者，晚上休息再多也不夠，白天睡眠一旦發(fā)作，盡管努力克制睡意，也依舊難以抗拒，且不分時間和場合，依然很快入睡。一位患者回憶自己上學時的無奈：一睜眼，黑板上的字全換了。為了保持清醒，在上課時“哪兒疼掐哪兒”。

發(fā)作性睡病本身對生命并無大礙，一般不會產(chǎn)生其他并發(fā)癥，但危險就在于睡意隨時會襲來，尤其是遇到駕車、橫穿馬路、高空作業(yè)等情況下發(fā)作，就有可能引起意外。有患者在夢境中開車撞到路邊的樹。還有患者走路時睡著，摔倒導致骨折。

發(fā)作性睡病通過夜間多導睡眠監(jiān)測和白天多次小睡潛伏時間試驗等檢查可確診。目前，針對此病的治療主要有3種方式：一是一般治療，如有規(guī)律、足夠的夜間睡眠；白天有計劃的午休等。二是在醫(yī)師指導下進行藥物治療。三是心理干預，有學習任務(wù)的青少年患者，家長需要同老師、學校做好溝通，為患者調(diào)整學習任務(wù)，并理解其疾病的表現(xiàn)，也可以積極尋求專業(yè)的心理干預。

（作者系山東省濟南市市中區(qū)人民醫(yī)院退休護士）

（編輯 王圓程）