林煒煒

當(dāng)前，北京市已成為全國首個(gè)減量發(fā)展的超大城市，正在向“四個(gè)中心”的城市戰(zhàn)略定位邁進(jìn)?！侗本┏鞘锌傮w規(guī)劃（2016年—2035年）》提出“北京城市戰(zhàn)略定位是全國政治中心、文化中心、國際交往中心、科技創(chuàng)新中心”的城市定位，這也是習(xí)近平總書記視察北京重要講話提出的首都功能的核心要義。其中，“國際交往中心”是對北京的國際形象發(fā)展的科學(xué)定位和長遠(yuǎn)規(guī)劃。國際交往中心是指在國際交往中具有一定影響力，能夠在地區(qū)或全球發(fā)揮重要作用的城市。它具有國際組織或商業(yè)機(jī)構(gòu)多、外交往來頻繁、跨國人員流動(dòng)大、常駐外籍人口多、城市魅力較強(qiáng)、服務(wù)設(shè)施完善等特征。2021年10月，《北京市“十四五”時(shí)期加強(qiáng)國際交往中心功能建設(shè)規(guī)劃》印發(fā)，提出“到2025年，北京將初步形成國際交往活躍、國際化服務(wù)完善、國際影響力凸顯的國際交往中心”，明確“落實(shí)國際醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保配套政策，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)流程、服務(wù)、環(huán)境等與國際接軌。”在北京建設(shè)國際交往中心的過程中，國際醫(yī)療的發(fā)展是需要引起關(guān)注的領(lǐng)域。

一、健康醫(yī)療是城市國際化的重要指標(biāo)

由全球化與世界城市（Globalization and World Cities Study Group and Network，簡稱GaWC）研究網(wǎng)絡(luò)編制的全球城市分級排名，被認(rèn)為是全球最權(quán)威的世界城市排名。2020年8月21日，GaWC發(fā)布《2020世界城市名冊》，倫敦、紐約連續(xù)8次位于最高層次“Alpha++”級，是名副其實(shí)的全球城市。香港、新加坡、上海、北京、迪拜、巴黎、東京緊隨其后，位列“Alpha+”級?！癆lpha-”級中有我國的廣州和深圳。在對全球城市的評價(jià)排名中，GaWC的評分指標(biāo)體系中包含了健康醫(yī)療、人均預(yù)期壽命以及外國游客數(shù)量等指標(biāo)?？梢姡】滇t(yī)療既是全球城市建設(shè)的內(nèi)容，同時(shí)也能為全球城市的建設(shè)提供良好的保障，在全球城市建設(shè)中的作用是不可或缺的。

城市外籍居民數(shù)量及占城市總?cè)丝诘谋戎厥欠从吵鞘袊H化的又一項(xiàng)重要指標(biāo)。隨著北京國際交往中心的建設(shè)以及國際影響力的提升，未來外籍人士來京工作或定居將不斷增加，同時(shí)每年也有大量的國際旅游入境人數(shù)。完善的國際醫(yī)療服務(wù)體系對于提升北京作為國際交往中心的影響力具有積極作用。

二、國內(nèi)外國際醫(yī)療情況

（一）發(fā)達(dá)國家國際醫(yī)療開展較早且成熟

日本以醫(yī)療作為開拓海外市場、拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、展現(xiàn)國際競爭力的重要驅(qū)動(dòng)。2009年，日本開始促進(jìn)健康和醫(yī)療保健國際擴(kuò)張。2010年推出的“新增長戰(zhàn)略”強(qiáng)調(diào)健康領(lǐng)域，提出“以亞洲的富裕階層等為對象，促進(jìn)健康診斷、治療等醫(yī)療及相關(guān)服務(wù)”。2011年4月，在東京成立日本卓越醫(yī)療（MEJ），協(xié)助國際患者咨詢和辦理業(yè)務(wù)。2012年，建立接受國際患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證制度（JMIP）。2013年的“日本振興戰(zhàn)略”將醫(yī)療的國際擴(kuò)張定位為一項(xiàng)重要措施。2016年，根據(jù)日本厚生勞動(dòng)省制定的指導(dǎo)方針，MEJ開始招募“日本國際醫(yī)院”并出臺(tái)一份擁有接待國際患者資格的醫(yī)院名單。

韓國國際醫(yī)療也發(fā)展迅速。自2003年開放國際醫(yī)療服務(wù)市場以來，國際患者數(shù)量大幅增加。其中2009—2016年間累計(jì)服務(wù)國際患者156萬人次，創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)收入約28億美元。2008年，韓國政府通過了吸引外國患者的法案，2009年，通過法令批準(zhǔn)實(shí)施醫(yī)療觀光。2016年，韓國政府提出“到2021年，推動(dòng)211所醫(yī)療機(jī)構(gòu)開拓海外市場”的發(fā)展目標(biāo)。除了擁有先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，韓國還為海外患者提供遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢服務(wù)以及漢語、英語、蒙古語、俄語、阿拉伯語和西班牙語等多語種醫(yī)療翻譯服務(wù)，與各國大使館以及國際保險(xiǎn)公司相互協(xié)作并提供無現(xiàn)金結(jié)算服務(wù)。

新加坡于2003年10月成立由多家政府機(jī)構(gòu)組建的新加坡國際醫(yī)療，以高水準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)每年接待來自世界各地超過20萬名的外國病人，服務(wù)范圍從最基礎(chǔ)的健康檢查、康護(hù)服務(wù)，到眼、心臟、腦部以及癌癥等的專科治療。新加坡憑借國際化專業(yè)醫(yī)療隊(duì)伍、先進(jìn)科技和設(shè)備成為亞洲乃至全球醫(yī)療的重要陣地。

（二）上海、深圳國際醫(yī)療發(fā)展較快

上海一直是國內(nèi)高端國際醫(yī)療發(fā)展的風(fēng)向標(biāo)。自上世紀(jì)80年代開展國際醫(yī)療以來，上海國際醫(yī)療發(fā)展理念、模式、服務(wù)步步提升，國資、民營、外資齊頭并進(jìn)，共有近30家專業(yè)的國際醫(yī)療機(jī)構(gòu)。特別是迪士尼落戶上海以來，上海的高端醫(yī)療發(fā)展更為迅速，2016—2018年，上海市26家市級醫(yī)院為在華外籍人士提供門急診量共約40.66萬人次，涉外手術(shù)量2814人次，涉外出院患者達(dá)1.44萬人次，外籍病人來自50余個(gè)國家和地區(qū)。以上海同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院為例，截至2016年底，東方醫(yī)院每年接診的外籍病患已超過5萬多人次，患者平均住院天數(shù)3.5天，達(dá)到國際同類醫(yī)院水平。

深圳市目前開展國際醫(yī)療服務(wù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括香港大學(xué)深圳醫(yī)院、北京大學(xué)深圳醫(yī)院和深圳市人民醫(yī)院等，其中以香港大學(xué)深圳醫(yī)院（國際醫(yī)療中心）尤為突出。其建筑面積為 35000m2，設(shè)有體檢中心、門診部和住院區(qū)，共計(jì)238張病床。在民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面，深圳市擁有10余家社會(huì)辦三級醫(yī)院、港資獨(dú)資門診部和港資獨(dú)資醫(yī)院，涉及醫(yī)學(xué)整形美容、健康管理和高端體檢、口腔正畸等現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)。但是，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要以專科服務(wù)為主，較少提供國際醫(yī)療綜合服務(wù)。深圳市政府非常注重國際醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用和可及性等問題，制定完備的基本醫(yī)療服務(wù)籌資、付費(fèi)機(jī)制和質(zhì)量、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，打造與國際標(biāo)準(zhǔn)接軌的國際醫(yī)療行業(yè)質(zhì)量管理和評價(jià)體系等。

三、北京國際醫(yī)療發(fā)展情況及存在問題

（一）北京國際醫(yī)療發(fā)展穩(wěn)中求進(jìn)

“十三五”期間，北京市為外籍患者提供診療服務(wù)12.7萬人次。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是北京國際醫(yī)療服務(wù)的主要提供方，包括北京協(xié)和醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京大學(xué)第六醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院國際醫(yī)療部（僅門診）。這些公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的國際醫(yī)療情況也不盡相同（見表1），主要分布于主城區(qū)繁華位置，可以為主城區(qū)工作或居住的外籍人士提供國際醫(yī)療服務(wù)。值得一提的是，中日友好醫(yī)院新建國際部門診樓自2017年5月26日重裝開業(yè)，改變了醫(yī)院原有的僅800平方米門診、50張病床、技術(shù)體系與管理方式老舊的國際部格局，新樓建筑面積達(dá)到8400平方米，成為我國單體建筑面積最大、擁有完備高端醫(yī)療設(shè)施、最具現(xiàn)代門診特征的國際醫(yī)療門診樓。

民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)也提供一定的國際醫(yī)療服務(wù)，包括北京和睦家醫(yī)院、北京國際醫(yī)療中心（IMC）、北京國際SOS救援中心、北京維世達(dá)診所和北京二十一世紀(jì)醫(yī)院等，這些機(jī)構(gòu)多集中于朝陽區(qū)外籍人士居住地，關(guān)注高端醫(yī)療需求并與國際保險(xiǎn)公司建立了付費(fèi)關(guān)系。此外，還有公立與民營機(jī)構(gòu)合作建立國際醫(yī)療，如北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院·和睦家國際醫(yī)療部，這家機(jī)構(gòu)更專注于為外籍腫瘤患者提供服務(wù)。

與此同時(shí)，越來越多的國際醫(yī)療正從主城區(qū)向城郊區(qū)擴(kuò)展。根據(jù)《北京經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)“十四五”時(shí)期衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》，北京同仁醫(yī)院主體南移，除了帶動(dòng)?xùn)|南地區(qū)醫(yī)療水平，還將提供高水平的國際醫(yī)療服務(wù)。通州區(qū)的新建醫(yī)院全部匹配了國際醫(yī)療部，包括安貞醫(yī)院通州園區(qū)、友誼醫(yī)院通州院區(qū)、東直門醫(yī)院通州院區(qū)二期，提供專家預(yù)約、住院治療、孕產(chǎn)婦檢查生產(chǎn)、健康體檢和健康管理等多種醫(yī)療服務(wù)，為北京副中心提供強(qiáng)有力的醫(yī)療保障。

（二）國際醫(yī)療發(fā)展與建設(shè)國際交往中心的戰(zhàn)略目標(biāo)存在差距

一是與國內(nèi)外大都市的國際醫(yī)療發(fā)展存在差距。國際通用標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為，一個(gè)真正意義上的國際大都市外籍常住人口占總常住人口比重應(yīng)達(dá)到10%以上。歐美城市外籍人口比重普遍達(dá)到10%以上，倫敦、紐約的外籍人口比重甚至高達(dá)30%和15.6%左右。亞洲國家城市中的外籍居民仍然偏少，東京、首爾的外籍人口比重不足10%。與這些國際大都市相比，北京市外籍常住人口還相差甚遠(yuǎn)。根據(jù)第七次全國人口普查數(shù)據(jù)，截至2020年11月1日，北京市港澳臺(tái)居民和外籍人員共有62812人，外籍常住人口占總常住人口比重不足0.3%，差距十分明顯。另外，在北京市就醫(yī)患者中，外籍人士就醫(yī)人次由2013年的17835人次提升至2019年的39976人次，與上海市的外籍人士就醫(yī)人次存在較大差距。另外，隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的持續(xù)提升，富裕階層的壯大，出國就醫(yī)人群不斷增加。近年來，日本政府發(fā)放的醫(yī)療簽證中，85%以上發(fā)給了中國人。據(jù)日本政策投資銀行報(bào)告估算，2019年僅以醫(yī)療體檢為目的赴日的中國人超過30萬人次。我國與日本、韓國、美國及泰國等國際醫(yī)療發(fā)達(dá)的國家地區(qū)間逐漸形成醫(yī)療服務(wù)“貿(mào)易逆差”。

二是與北京市開放發(fā)展的相關(guān)規(guī)劃存在差距。近期，一系列北京市相關(guān)發(fā)展規(guī)劃紛紛落地出臺(tái)?！秶鴦?wù)院關(guān)于支持北京城市副中心高質(zhì)量發(fā)展的意見》提出要通過“三城一區(qū)”全力支撐建設(shè)國際科創(chuàng)中心，加快建設(shè)世界重要人才中心和創(chuàng)新高地，增強(qiáng)國際化人才吸引力度?！侗本┦小笆奈濉睍r(shí)期國際科技創(chuàng)新中心建設(shè)規(guī)劃》中明確到2025年，北京國際科技創(chuàng)新中心基本形成，建設(shè)成為世界科學(xué)中心和創(chuàng)新高地，提出以科技創(chuàng)新為引領(lǐng)，產(chǎn)業(yè)流、資金流、人才流等高端功能要素向副中心加速聚集。通過引進(jìn)國際組織、國際知名科研機(jī)構(gòu)、跨國企業(yè)研發(fā)中心等落戶，積極引進(jìn)海外人才專家。《北京培育建設(shè)國際消費(fèi)中心城市消費(fèi)服務(wù)品質(zhì)提升工作方案》提出完善涉外服務(wù)環(huán)境設(shè)施，持續(xù)推動(dòng)重點(diǎn)場景外卡受理環(huán)境改造，促進(jìn)支付服務(wù)品質(zhì)提升;完善出入境、醫(yī)療保障、應(yīng)急救援等服務(wù)功能，提升旅游咨詢及服務(wù)國際化水平。但是，隨著北京國際交往中心建設(shè)的不斷推進(jìn)，未來將有大量的外籍人士來京工作、生活或旅游。北京國際醫(yī)療的發(fā)展還遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上國際科創(chuàng)中心、世界重要人才中心的建設(shè)進(jìn)度。

三是與外籍人士對國際醫(yī)療服務(wù)的需求存在差距。在一項(xiàng)外籍患者對中國醫(yī)療最不滿意的問卷調(diào)查中，語言交流障礙、保護(hù)隱私不夠、就診環(huán)境不良位列最不滿意前三名，而“技術(shù)操作欠缺”則排在十項(xiàng)調(diào)查的最后一位。可見，國內(nèi)醫(yī)院缺失的不是技術(shù)，而是全方位、人性化的服務(wù)。外籍人士對醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)的需求高，產(chǎn)生的醫(yī)療收費(fèi)較普通門診收費(fèi)要高，這就需要與商業(yè)保險(xiǎn)對接并明確保險(xiǎn)內(nèi)容、報(bào)銷范圍，為患者簡化繁瑣流程，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障及時(shí)就醫(yī)。目前，北京國際醫(yī)療未涉及國際醫(yī)療部門科室及病房設(shè)置的明確要求。國際醫(yī)療部的服務(wù)對象主要面向外籍人士，規(guī)范的科室設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)并根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整，將有助于促進(jìn)國際醫(yī)療部建設(shè)的規(guī)范化、個(gè)性化，提高患者的就診體驗(yàn)。此外，國際醫(yī)療的布局尚未與外籍人士集中工作或居住區(qū)域匹配，門急診服務(wù)相對不足，就醫(yī)便利度還需提高，國際醫(yī)療的服務(wù)和保障有待加強(qiáng)。

四、加強(qiáng)北京國際醫(yī)療建設(shè)的實(shí)現(xiàn)路徑

2020年9月，北京市衛(wèi)生健康委等部門印發(fā)《北京市國際醫(yī)療服務(wù)發(fā)展改革創(chuàng)新工作方案》（以下簡稱“方案”），提出以北京協(xié)和醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院等8家國際醫(yī)療服務(wù)試點(diǎn)醫(yī)院為抓手，在朝陽區(qū)、海淀區(qū)、“三城一區(qū)”等重點(diǎn)地區(qū)規(guī)劃新建國際醫(yī)院，積極開展機(jī)制改革、服務(wù)質(zhì)量、人才引進(jìn)、外語服務(wù)、導(dǎo)引服務(wù)、藥械臨床應(yīng)用、商業(yè)保險(xiǎn)銜接、綜合監(jiān)管等多方面創(chuàng)新，帶動(dòng)提升全市國際醫(yī)療服務(wù)能力和水平。國際醫(yī)療創(chuàng)新發(fā)展的號(hào)角已吹響，在具體實(shí)踐過程中還需要加強(qiáng)以下四個(gè)方面：

（一）建立北京國際醫(yī)療管理體制機(jī)制

雖然《方案》中提到“成立由分管副市長牽頭，發(fā)改、科委、規(guī)劃、財(cái)政、人力社保、醫(yī)保、藥監(jiān)、金融監(jiān)管、人才、公安、稅務(wù)、海關(guān)、銀保監(jiān)等相關(guān)部門參加的聯(lián)席會(huì)議，市衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)日常工作”，但是聯(lián)席會(huì)議多指沒有隸屬關(guān)系但有工作聯(lián)系的部門，由一方或多方牽頭，以召開會(huì)議的形式達(dá)成共識(shí)并形成規(guī)范性意見，解決涉及多部門配合的問題。因此，針對目前國際醫(yī)療發(fā)展“九龍治水”的問題，建議北京市政府成立由衛(wèi)生健康委牽頭、多部門參與的國際醫(yī)療發(fā)展與規(guī)劃專項(xiàng)小組，加強(qiáng)國際醫(yī)療的資質(zhì)審核，明確涉外醫(yī)療人才認(rèn)定與聘用，指導(dǎo)國際商業(yè)保險(xiǎn)“擴(kuò)、接、算”，制定國際醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)、指南與價(jià)格，建立涉外醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，健全國際醫(yī)療行業(yè)監(jiān)管機(jī)制，實(shí)現(xiàn)國際醫(yī)療管理資源的有效整合，提升北京國際醫(yī)療服務(wù)整體效能。

（二）基于大數(shù)據(jù)合理布局國際醫(yī)療資源

云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、5G、人工智能等新一代信息技術(shù)在新冠疫情期間成為科技“戰(zhàn)疫”的先鋒。大數(shù)據(jù)作為數(shù)字技術(shù)的基礎(chǔ)，在疫情追蹤、溯源與預(yù)警、助力資源合理配置及輔助決策中得到廣泛應(yīng)用，因此我國積累了寶貴的大數(shù)據(jù)應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。國際醫(yī)療部門的充足設(shè)立與合理布局十分重要，應(yīng)加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，借鑒大數(shù)據(jù)分析，與外籍人士工作和住所區(qū)域相匹配，優(yōu)化服務(wù)流程，增加綠色就醫(yī)通道，提高就醫(yī)可及性。在國際醫(yī)療具體的科室設(shè)置和藥品器械上，同樣也通過大數(shù)據(jù)分析，與外籍人士的常見病種相匹配，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)施治，提升就醫(yī)獲得感。另外，針對北京市國際醫(yī)療數(shù)據(jù)零散分布的情況，建議搭建“首都國際醫(yī)療服務(wù)云平臺(tái)”，實(shí)現(xiàn)外籍人士門診、手術(shù)和住院等健康數(shù)據(jù)共建共享，促進(jìn)國際醫(yī)療物理資源數(shù)字化，為全面提升國際醫(yī)療服務(wù)和科學(xué)決策打下數(shù)字化基礎(chǔ)。

（三）加大國際醫(yī)療服務(wù)供給總量

當(dāng)前，北京市國際醫(yī)療服務(wù)供給方仍以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主。2021年4月，北京市衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)和規(guī)范北京市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)特需醫(yī)療和國際醫(yī)療服務(wù)管理的通知》，提出公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的國際醫(yī)療部為社會(huì)提供的醫(yī)療服務(wù)屬于特需醫(yī)療服務(wù)，服務(wù)總量包含在全院10%控制范圍內(nèi)。這份文件雖然強(qiáng)調(diào)了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)國際醫(yī)療的涉外服務(wù)屬性，但是還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足北京建設(shè)國際交往中心外籍人士激增的醫(yī)療需求。因此，應(yīng)鼓勵(lì)社會(huì)資本開展國際醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)公立機(jī)構(gòu)與民營機(jī)構(gòu)合作，成立區(qū)域性國際醫(yī)療服務(wù)醫(yī)聯(lián)體，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)。適度放寬外資醫(yī)療服務(wù)進(jìn)入門檻，吸引國際知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)來京開設(shè)醫(yī)院、門診、檢測與影像中心、特種疾病治療及療養(yǎng)院等。提升家庭醫(yī)生與社區(qū)醫(yī)療提供國際醫(yī)療基礎(chǔ)服務(wù)的能力，方便外籍人士就近就醫(yī)。從國際醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)入手，不斷加大資金投入，增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量，盡快解決國際醫(yī)療資源緊張與供需不均衡的矛盾。

（四）提升國際醫(yī)療跨國服務(wù)水平

國際醫(yī)療服務(wù)是對醫(yī)學(xué)跨文化交際能力的考驗(yàn)。為滿足多元化、國際化醫(yī)療服務(wù)需求，應(yīng)配備一定數(shù)量的、英語水平較高的醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)借助人工智能設(shè)備和技術(shù)提供法語、日語、德語等多語種服務(wù)。建立外籍人士宗教信仰制度、門診及病區(qū)隱私保護(hù)制度、尊重患者傳統(tǒng)文化和風(fēng)俗習(xí)慣制度等，有條件的病區(qū)設(shè)立禱告室，提供圣經(jīng)、古蘭經(jīng)、大藏經(jīng)等滿足有宗教信仰患者文化照護(hù)需求的一系列設(shè)施及物件。醫(yī)務(wù)人員還要了解不同國家和區(qū)域的文化，構(gòu)建多元文化護(hù)理問題服務(wù)模式，提高跨文化的醫(yī)療服務(wù)能力。同時(shí)，通過國際醫(yī)療服務(wù)的窗口，向外籍人士宣傳中醫(yī)藥的優(yōu)勢，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥在國際醫(yī)療服務(wù)中的作用，推動(dòng)傳統(tǒng)中醫(yī)藥走向世界。

（作者單位：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所）