焦明輝　傅永強

為推動榆林市區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，提升中心城區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平，榆林市發(fā)改委就中心城區(qū)醫(yī)療發(fā)展情況進行專題調(diào)研?，F(xiàn)將調(diào)研情況報告如下。

一、全市醫(yī)療發(fā)展總體情況

截至2020年底，全市共有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)3767個，其中醫(yī)院108個（綜合醫(yī)院74個、中醫(yī)醫(yī)院13個、?？漆t(yī)院21個），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心14個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站44個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院222個，村衛(wèi)生室2720個，衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)13個，疾控中心13個，婦幼保健機構(gòu)12個。全市共有床位21912張（其中醫(yī)院病床17612張），每千人口擁有床位數(shù)為6.03張，較上年下降0.34個百分點，低于全省平均水平0.86個百分點;醫(yī)院病床使用率為49.91%（其中公立醫(yī)院62.89%），較上年下降22.34個百分點。全市共有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師9163人，每千人口擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為2.52人，較上年下降0.03個百分點，低于全省平均水平0.36個百分點;共有注冊護士12995人，每千人口擁有注冊護士數(shù)為3.58人，較上年下降0.09個百分點，低于全省平均水平0.35個百分點。

二、中心城區(qū)醫(yī)療發(fā)展情況

（一）醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)情況

1、醫(yī)院。中心城區(qū)共有醫(yī)院37個（公立醫(yī)院10個、社會辦醫(yī)院27個），床位6720張，每千人擁有床位8.51張，已達到較高水平（榆林市和全省“十四五”規(guī)劃每千人均床位7.5張，2018年全國城市每千人床位數(shù)排名第9的沈陽市8.46張）。

2、其他醫(yī)療機構(gòu)。中心城區(qū)有疾防中心2個，婦幼保健機構(gòu)2個，采供血機構(gòu)1個，診所183個，其它機構(gòu)9個（監(jiān)獄醫(yī)院和其它?？漆t(yī)院），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心9個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院6個，村衛(wèi)生室77個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站38個。

（二）醫(yī)護人員情況

中心城區(qū)醫(yī)療機構(gòu)共有醫(yī)生2633名，其中：一院、二院和星元醫(yī)院共有醫(yī)生1551名，占比58.9%;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均擁有醫(yī)生13.7名。中心城區(qū)醫(yī)療機構(gòu)共有護士3756名，其中：一院、二院和星元醫(yī)院共有護士2408名，占比64.11%;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均擁有護士18.4名。中心城區(qū)醫(yī)療機構(gòu)每千人擁有醫(yī)生和護士分別達到3.33個、4.75個，人均水平較高（全省每千人擁有醫(yī)生和護士分別達到2.88個、3.93個;全國每千人擁有醫(yī)生和護士分別達到2.9個、3.34個）。

（三）存在問題

1、醫(yī)療資源不均衡。從片區(qū)分布看，中心城區(qū)醫(yī)療資源主要分布在西沙片區(qū)（市二院）、老城區(qū)（星元醫(yī)院）、東沙片區(qū)（市中醫(yī)院）和高新區(qū)（市一院），而科創(chuàng)新城（未來人口規(guī)模35萬人）缺乏醫(yī)療機構(gòu)。從醫(yī)護人員結(jié)構(gòu)看，國際上一般認為護醫(yī)比達到2.8才能滿足患者的護理需要，而中心城區(qū)的護醫(yī)比只有1.43，護士占比偏低，醫(yī)護人員結(jié)構(gòu)不合理。

2、床位利用率較低。中心城區(qū)醫(yī)療資源供給總量較高，但醫(yī)療服務(wù)水平較低，整體床位利用率較低，多數(shù)公立醫(yī)院床位利用率低于70%，民營醫(yī)院床位利用率更低（2020年，全國公立醫(yī)院床位利用率77.2%、民營醫(yī)院床位利用率57.3%，全省公立和民辦醫(yī)院年平均病床使用率為68.67%）。醫(yī)院之間服務(wù)能力差距較大，診療主要集中在市一院、二院和中醫(yī)院等三甲公立醫(yī)院就診就醫(yī)，年診療均多于30萬人次，而其他醫(yī)院的診療人次較少。

3、醫(yī)療服務(wù)體系不健全。目前，醫(yī)療資源主要集中在“疾病救治”環(huán)節(jié)，還停留在“有病治病”“重病輕防”“重醫(yī)輕養(yǎng)”層面，缺乏健康保健和醫(yī)學(xué)康復(fù)等醫(yī)療機構(gòu)。傳染病?？漆t(yī)療機構(gòu)處于空白。當(dāng)前榆林市新冠肺炎市級定點醫(yī)院為市中醫(yī)院南郊院區(qū)，該院區(qū)共有床位84張，病區(qū)設(shè)置不齊全，不能滿足新冠肺炎定點救治醫(yī)院規(guī)范要求。傳染病醫(yī)院建設(shè)有關(guān)政策要求如下：

（1）《國家新型城鎮(zhèn)化規(guī)劃（2021—2035年）》提出“地級及以上城市建成傳染病醫(yī)院或相對獨立的綜合性醫(yī)院傳染病區(qū)”。

（2）2020年3月25日省人民代表大會常務(wù)委員會《關(guān)于依法做好新冠肺炎疫情防控工作 加強公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系建設(shè)的決定》（陜西省人民代表大會常務(wù)委員會公告〔十三屆〕第二十九號）提出“省、市應(yīng)當(dāng)建立傳染病專科醫(yī)院”。

（3）2021年11月2日省應(yīng)對新型冠狀病毒感染肺炎疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室《轉(zhuǎn)發(fā)國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制醫(yī)療救治組關(guān)于甘肅省蘭州市未按要求設(shè)置管理新冠肺炎定點醫(yī)院有關(guān)情況的通報》提出“每個地市級以上城市都要指定1家綜合能力強、救治水平高、感染防控基礎(chǔ)好的醫(yī)院作為定點醫(yī)院，集中收治新冠肺炎患者。定點醫(yī)院要遠離城市繁華地帶，定點醫(yī)院床位不少于800張，重癥床位不低于醫(yī)院床位總數(shù)的10%。本地發(fā)生聚集性疫情時，要于24小時內(nèi)整體騰空定點醫(yī)院。”

三、建議

第一，除了已批準建設(shè)的市中醫(yī)院和市三院，暫緩新建公立醫(yī)院，中心城區(qū)醫(yī)療發(fā)展重點從量的擴張轉(zhuǎn)變?yōu)橘|(zhì)的提升，更加注重醫(yī)療服務(wù)水平的提高，進一步加大對公立醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的考核獎懲力度，打造區(qū)域醫(yī)療中心。

第二，根據(jù)中心城區(qū)醫(yī)療資源分布現(xiàn)狀，以及科創(chuàng)新城規(guī)劃未來人口規(guī)模（35萬人），為推動醫(yī)療資源布局和城市發(fā)展相匹配、彌補科創(chuàng)新城醫(yī)療資源短板，建議今后醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先在科創(chuàng)新城布局建設(shè)。

第三，按照地級市要建有傳染病醫(yī)院或相對獨立的綜合性醫(yī)院傳染病區(qū)的要求，考慮到榆林市已有的綜合醫(yī)院基本不具備建立相對獨立傳染病區(qū)的條件，為進一步提升榆林市傳染病防治能力，積極應(yīng)對新冠疫情，建議按照平戰(zhàn)結(jié)合模式，加快推進市三院（市傳染病醫(yī)院）建設(shè)。

第四，鼓勵診療量少、床位利用率低的醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型發(fā)展，積極開展醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)業(yè)務(wù)，提高床位利用率。市中醫(yī)院和榆陽區(qū)中醫(yī)院搬遷后，原院主要用于開展醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)服務(wù)。

第五，推動醫(yī)聯(lián)體發(fā)展，以公立醫(yī)院與周邊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心打造緊密型醫(yī)聯(lián)體，按照基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動、急慢分治的原則，利用公立醫(yī)院的技術(shù)力量和優(yōu)質(zhì)資源，帶動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康發(fā)展，方便周邊居民就近就醫(yī)。

（作者單位：榆林市發(fā)展改革委）