孫麑

摘 要：本文探索在2020版《大學英語教學指南》下，醫(yī)學英語視聽說課程如何通過敘事醫(yī)學視角的深入挖掘課程的人文內(nèi)涵，滿足課程思政的要求，擴展大學英語教學的人文精神。運用敘事醫(yī)學三要素：關注、再現(xiàn)、歸屬，任課教師應有意識地指導學生在教學過程中細讀視聽材料，將醫(yī)生、病人、疾病作為一個整體看待，建立醫(yī)生和病人的關聯(lián)，疾病和社會的關聯(lián)，鼓勵學生將醫(yī)學專業(yè)知識與守護人民健康，促進社會進步相結合。

關鍵詞：醫(yī)學英語視聽說；敘事醫(yī)學

中圖分類號：H319文獻標識碼：Ａ 文章編號：１００９ — ２２３４（２０22）10 — ０152 — ０3

《大學英語教學指南》（2020版）強調(diào)大學英語的課程性質(zhì)兼具工具性和人文性，課程設置包括通用英語、專門用途英語、跨文化交際三大類，對課程思政、教學要求、教學內(nèi)容、教學方法與手段、教師發(fā)展五個方面提出了新要求（何蓮珍，2020）。2020版《指南》擴展了大學英語的人文內(nèi)涵，增加了“人文精神”，以提高學生的“綜合文化素養(yǎng)”，適應新時代對大學英語教學的要求（趙雯，2020）。本文探索基于敘事醫(yī)學視角，運用敘事醫(yī)學三要素：關注、再現(xiàn)、歸屬，引導學生細讀視聽材料，將醫(yī)生、病人、疾病作為一個整體看待，建立醫(yī)生和病人、疾病和社會的關聯(lián)，達到《指南》對課程思政的要求，擴展大學英語教學的人文精神。

一、醫(yī)學英語視聽說作為專門用途英語課程的目標和挑戰(zhàn)

目前大學英語課程包含了面向大一的通用英語類課程，面向大二的跨文化交際課程和專門用途英語課程。專門用途英語課程不僅學習醫(yī)學術語和疾病的表達方式，也要求學生通過學習掌握對學術精神、學術誠信、職業(yè)道德、文化價值等人文因素的理解和表達。

（一）醫(yī)學英語視聽說課程的目標

目前課程目標主要在知識、技能、思政三個方面。目前醫(yī)學英語視聽說知識目標：通過視聽說學習醫(yī)療服務中的典型案例和事件，使學生掌握相關醫(yī)療臨床醫(yī)療問題的專業(yè)詞匯及相關疾病的定義，診斷，防治的基本知識，了解相關領域新的研究發(fā)現(xiàn)。技能目標：提高專業(yè)英語視聽的輸入能力，提高專業(yè)英語口語表達的輸出能力，擴展閱讀背景知識，掌握醫(yī)療相關詞匯及自學醫(yī)學詞匯的能力，培養(yǎng)學生自主學習醫(yī)學專業(yè)詞匯的能力，為終生學習做好鋪墊。思政目標：樹立良好生活習慣，科學治療，傳播科學知識，守護人民健康。

（二）課程面臨的挑戰(zhàn)

在教學實踐中我們發(fā)現(xiàn)課程面臨的挑戰(zhàn)：１．如何在知識內(nèi)容上和醫(yī)學術語課與醫(yī)學專業(yè)課學課區(qū)分。２．如何在語言技能和知識內(nèi)容間達到平衡。３．如何在技能知識學習和實踐應用之間建立聯(lián)系。在此背景下，引入敘事醫(yī)學視角，可以為找準課程定位，改進課程設計提供一個值得嘗試的切入點。

二、敘事醫(yī)學三要素視角下的教材使用和教學過程

（一）敘事醫(yī)學的定義及現(xiàn)狀

作為敘事醫(yī)學的創(chuàng)始人，哥倫比亞大學內(nèi)科學教授、文學學者卡倫在中文版前言里指出：“敘事醫(yī)學有助于臨床工作者與患者建立關聯(lián)，在患者痛苦的時候接近他們。．．．．．．越來越多的醫(yī)學院及衛(wèi)生相關學院在課程設置中加入了敘事醫(yī)學的內(nèi)容，以幫助學生獻身于利他性，富有同情心的醫(yī)療衛(wèi)生實踐。”（卡倫，2015）

卡倫把敘事定義為“具有講述者、聆聽者、時間過程、情節(jié)和觀點的故事”，將敘事醫(yī)學定義為“由敘事能力所實踐的醫(yī)學。敘事能力是認識、吸收、解釋并被疾病的故事所感動的能力”。具備足夠的敘事能力可以使醫(yī)務工作者在醫(yī)學實踐中“更好地認識患者和疾病，傳遞知識和關心，與同事謙卑相處，與保受疾病折磨的患者及其家屬同在。這些能力會帶來更人道，更有道德，更有效的醫(yī)療”。

2011年11月4日在北京大學醫(yī)學人文研究院舉行的敘事醫(yī)學座談會，標志著敘事醫(yī)學正式進入我國醫(yī)學界和醫(yī)學教育界。近年來敘事醫(yī)學在我國的醫(yī)學教育領域迅速發(fā)展，2018-2019年，《醫(yī)學與哲學》《中國醫(yī)學倫理學》《中國醫(yī)學人文》雜志陸續(xù)開設了敘事醫(yī)學專欄。（郭莉萍，2020）2018年《敘事醫(yī)學》雜志的創(chuàng)刊為臨床醫(yī)務工作者和醫(yī)學教育工作者提供了交流平臺，一線醫(yī)務工作者在平行病例、論著、教學與教案等各專欄均有投稿。作為醫(yī)學院校的外語教師，將敘事醫(yī)學引入英語教學的相關研究還比較少見，已發(fā)表的“大學英語課堂上用美劇進行敘事醫(yī)學教學初探”（陳漢白，張宏斌，趙琳，2020）將翻轉(zhuǎn)課堂與精細閱讀結合，在英語選修課中進行了對醫(yī)學敘事教學的嘗試。本文作者認為在醫(yī)學臨床實踐和人文研究對敘事醫(yī)學日漸重視的現(xiàn)在，可嘗試將敘事醫(yī)學視角引入醫(yī)學英語視聽說課程建設。

（二）敘事醫(yī)學視角下醫(yī)學英語視聽說課程的教材使用和教學過程

醫(yī)學英語視聽說課程屬于專門用途英語，教學章節(jié)多以疾病相關議題作為劃分。選用健康新聞為主的教材可以兼顧醫(yī)學本科生對醫(yī)學詞匯、醫(yī)學常識及科普、醫(yī)學新聞內(nèi)容的偏好（陳遠亮， 2016）。以《臨床醫(yī)療問題與對策》為例，全書共收錄二十個單元，選題貼近臨床，內(nèi)容覆蓋全科醫(yī)學，公共衛(wèi)生服務，預防醫(yī)學，慢性病，細菌與病毒感染，心腦血管系統(tǒng)疾病，呼吸系統(tǒng)疾病，消化系統(tǒng)疾病，皮膚病，腫瘤，疼痛，生殖疾病，骨病，自閉癥與阿爾茨海默癥等。每課用2-5分鐘的新聞短視頻介紹臨床醫(yī)療中的典型案例，分析和探討醫(yī)療服務的基本議題。在一個典型的新聞短視頻中，首先由主持人介紹某個臨床議題在美國社會的現(xiàn)狀，然后會講述某一位或幾位病人的親身經(jīng)歷，穿插醫(yī)生或研究者的說明，最后提出警告或建議。短視頻以患者的經(jīng)歷作為主線，聚焦的不是剝離患者個體體驗的疾病，而是疾病對患者個人，親屬，社區(qū)及社會產(chǎn)生的問題及對策。這種有故事的短視頻符合卡倫對敘事醫(yī)學的闡釋：“（敘事醫(yī)學）是一個統(tǒng)領詞匯，可以指代所有受閱讀、寫作、聽故事和講故事的理論和實踐影響的臨床實踐。．．．．．．因為作為一個名詞詞組，它指代的是一件‘事而非一個概念?！保▊?，2015）

筆者認為從敘事醫(yī)學的角度使用教材提供的短視頻有利于找準課程定位和方向。作為一門專門用途英語課程，首先醫(yī)學英語視聽說不能代替醫(yī)學術語學課程，將全部重心放在術語構詞講解上；其次醫(yī)學英語視聽說不能代替中文授課的解剖，生理，病理，診斷等專業(yè)課程，大二學生已經(jīng)開始大量接觸醫(yī)學專業(yè)課的基礎上，醫(yī)學英語視聽說如果僅局限于將教科書上的定義、概念翻譯成英文朗讀背誦一遍，則必然在知識的深度上遠低于醫(yī)學專業(yè)課中文授課的內(nèi)容，難引起學生的學習興趣。醫(yī)學英語視聽說這門課必須在語言技能和專業(yè)知識之間尋求平衡，在課堂學習和實際應用間建立聯(lián)系。這種平衡和聯(lián)系可以通過敘事醫(yī)學視角獲得，即疾病不僅是一個“概念”，而且是一個值得重視、值得改善的“事件”。對于學生來說，聽懂（以及看懂）這個事件的來龍去脈，理解并能夠用英語表述這個故事涉及的專業(yè)知識和個人、社會環(huán)境因素，最后能夠使用相關的語言和知識講述身邊（?。┤松磉叄膊。┦?，這個過程正體現(xiàn)了敘事醫(yī)學三要素：“關注、再現(xiàn)、歸屬”（卡倫，2015）。

關注（attention）敘事醫(yī)學關注的重點是具體的病人，痛苦中的病人，具有過去和家庭的病人，具有主觀能動性的病人。即關注病人的“心理-社會”因素-病人的故事。

再現(xiàn)（representation）敘事醫(yī)學之中，臨床工作者必須反思、再現(xiàn)自己所看到的和聽到的。

歸屬（affiliation）由關注和再現(xiàn)螺旋上升而產(chǎn)生的信任，可以是醫(yī)患之間，帶教老師和學生之間，同事之間，以及醫(yī)生與社會之間（的伙伴關系）；是結果和目標。

要在教學過程中體現(xiàn)敘事醫(yī)學的三要素，授課教師要帶領學生細讀文本。如果將敘事理解為講故事，那么可以呈現(xiàn)的不僅是文字，還包括聲音和畫面。聲音的輕重緩急，人物的表情動作，背景音樂和特效動畫，這些都是敘事的構成部分。郭莉萍教授指出我國醫(yī)學院教師在進行敘事醫(yī)學相關的賞析時，應該更多的“關注文本形式（如體裁、可見結構、敘事者、隱喻、選詞等）以及時間、空間對塑造其意義的作用，教師需要有意識地引導學生關注文本細節(jié)，文本中的關聯(lián)性，敘事者及其人物的關系、不同敘事視角可能會產(chǎn)生的不同意義”（郭莉萍，2020）。

以《臨床醫(yī)療問題與對策》第八單元Diabetes Management（糖尿病管理）Lesson 22 Diabetes and Prediabetes為例。學生課前預習完成總結大意和回答細節(jié)問題后，課上教師帶領學生一起從敘事的角度再次細讀作為文本的視聽材料，關注議題。新聞首先用數(shù)字說明糖尿病在美國的現(xiàn)狀，然后講述主角Bonnie Bowman的故事。視頻里首先出現(xiàn)了Bonnie家的照片墻，介紹了Bonnie的父母接連死于糖尿病并發(fā)癥，且家族成員先后發(fā)病的悲劇。Bonnie的兒子尚未發(fā)病，但從遺傳上看并不樂觀。Bonnie的孫子有一半概率逃過糖尿病的家族詛咒，但Bonnie還是不敢掉以輕心。筆者會提醒學生從觀看的角度注意Bonnie一家的外形特征（超重及肥胖），從語言的細節(jié)上留意Bonnie對病情的表述（量化）。接下來的視頻使用簡明的語言和有限的術語介紹了糖尿病的危害和分類，通過醫(yī)生Dr. Malathi Srinivasan重點介紹了更為常見的II型糖尿病。在說明II型糖尿病的成因時視頻指出了基因、生活方式和環(huán)境因素三方面。在教學中，筆者發(fā)現(xiàn)學生對基因遺傳有比較清楚的了解，但經(jīng)常混淆個人通過努力可以改善的生活方式（life style，比如個人主動選擇低糖的飲食）和需要社會做出調(diào)整的環(huán)境因素（environmental factors，比如在社區(qū)是否建有運動設施）。學生通過以往單元的學習已經(jīng)具備了“肥胖可能是由遺傳造成，因此不應歧視肥胖患者”的意識，因此對Bonnie一家的外形并不會表現(xiàn)出歧視的態(tài)度，但對于如何預防和控制糖尿病，還需要提醒學生注意區(qū)別生活方式和環(huán)境因素，理解“做出改變”比想象中更難。在介紹過關于糖尿病的基礎知識后，故事回到了Bonnie的身上。此時Bonnie的身份發(fā)生了變化，她不僅是有糖尿病家族史的病人，也是致力于研究前驅(qū)糖尿病的臨床研究者。Bonnie作為患者和醫(yī)務人員的雙重敘事視角，印證了視頻開頭她描述家人病情的客觀精準用詞。作為這項研究的領導者的Dr. Srinivasan繼續(xù)介紹前驅(qū)糖尿病相關的研究目的、研究對象和研究方法；而Bonnie講述了希望通過研究推遲前驅(qū)糖尿病人的發(fā)病。最后在談及改善生活方式時，視頻配上了Bonnie在家鍛煉減重的畫面。在空間上，故事以Bonnie家的照片墻開始，畫面拓展到社區(qū)和社會，展示了Bonnie所在的醫(yī)療機構的研究探索，最后回到了Bonnie熱愛的家庭中。在時間上，Bonnie回顧了家族病史，著眼于孩子們的健康未來，最后回歸現(xiàn)在。作為總結，教師可以提示學生思考Bonnie和家人面對糖尿病的積極態(tài)度對我們有什么啟發(fā)，隨著糖尿病患者人數(shù)增加和年輕化，同樣有著重視家庭，關注家人健康傳統(tǒng)的國人如何面對和Bonnie類似的挑戰(zhàn)。

卡倫在談及可供敘事醫(yī)學細讀的文本時講到“我們不再把敘事局限于書寫的形式，而是越來越多地使用視覺藝術、表演藝術和音樂。我們發(fā)現(xiàn)，所有這些創(chuàng)造性的表達方式都可以幫助患者和臨床工作者表達他們的處境，再現(xiàn)他們的經(jīng)歷，從而可以更好的認識這些處境和經(jīng)歷，幫助他人看到并關注他們的困境?！保▊悾?015），這正是醫(yī)學英語視聽說課可以充分利用視頻材料進行細讀的依據(jù)。教師帶領學生通過細讀關注特定臨床問題后，可組織學生用討論的形式進行再現(xiàn)，仍以糖尿病單元為例，筆者安排了學生在線英語討論：1.二型糖尿病的定義，原因，威脅；2.中國二型糖尿病的現(xiàn)狀（提供補充閱讀材料，要求學生進行總結）；3.面二型糖尿病的威脅，政府、醫(yī)療機構、大眾傳媒和個人可以做什么。最后，作為學期大作業(yè)的一部分，學生將在自己設計的英文科普短劇中，扮演家中患慢性病的家中長輩，本科二年級醫(yī)學生，立場不同的親友，從不同敘事角度討論慢性病對生活的影響。由于設置的角色間是信任的親友關系，設置的場景是具備真實性，學生能夠產(chǎn)生歸屬感，參與的熱情較高，最后提交的成品也能夠反應出課程學習的成果。

三、結語

敘事存在于日常生活中，敘事醫(yī)學能夠幫助醫(yī)學生在“視”的過程中觀察細節(jié)，在“聽”的過程中抓住重點，在“說”的時候表述清晰。藉此醫(yī)學英語視聽說也可以超越傳統(tǒng)視聽說課的看視頻-答題-對答案-復述的單一模式，在有限的課時內(nèi)，引導學生回歸語言的基本功能：傾聽、理解和交流。在語言技能培養(yǎng)的基礎上，引入敘事醫(yī)學視角可以從現(xiàn)有的課程中挖掘出更深層的人文內(nèi)涵，使醫(yī)學英語視聽說這門專門用途英語課程滿足《大學英語教學指南》對于人文精神的要求，同時也有助于實現(xiàn)傳播科學知識，守護人民健康的課程思政目標。

〔參 考 文 獻〕

［1］陳漢白，張宏斌，趙琳.大學英語課堂上用美劇進行敘事醫(yī)學教學初探［J］.敘事醫(yī)學，2020，（02）：111-114．

［２］陳遠亮.依托健康新聞開展大學英語視聽說教學的行動研究［J］.中國醫(yī)學教育技術，2016，30（04）：488-491.

［３］郭麗萍.敘事醫(yī)學在中國：現(xiàn)狀與未來［J］.醫(yī)學與哲學，2020，41（10）：4-8．

［４］卡倫.敘事醫(yī)學：尊重疾病的故事［J］.郭莉萍，譯.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2015（10）.

［５］何蓮珍.新時代大學英語教學的新要求——《大學英語教學指南》修訂依據(jù)與要點［J］.外語界，2020（04）：13-18.

［６］任寧，薛英利.臨床醫(yī)療問題與對策［M］.上海：復旦大學出版社，2017.

［７］趙雯，王海嘯.新時代大學英語語言能力的建構［J］.外語界，2020（04）：19-27.

〔責任編輯：楊 赫〕