羅鳳嬌

產(chǎn)后抑郁癥（Postpartum Depression， PPD）是分娩后最普遍的心理障礙之一，通常開始于分娩后的前4周。產(chǎn)后抑郁癥的進(jìn)展基本上是緩慢而不明顯的，直到分娩后三個(gè)月以上才會(huì)出現(xiàn)。

抑郁癥是臨床上最常見的精神障礙之一，全世界有3億多人受到影響，是導(dǎo)致精神殘疾的主要原因之一。產(chǎn)后抑郁癥（PPD）是根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化診斷標(biāo)準(zhǔn)，在分娩后12個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的一種非精神病性情緒或精神障礙。產(chǎn)后抑郁癥廣泛存在，癥狀包括：睡眠和飲食結(jié)構(gòu)改變、壓力、悲傷、哭泣、孤獨(dú)、疲憊、注意力難以集中、自卑、內(nèi)疚和自殺意念。產(chǎn)后抑郁癥使母親難以照顧嬰兒和自己，影響孩子的身心健康。它可能導(dǎo)致孩子營(yíng)養(yǎng)缺乏、社會(huì)性和認(rèn)知發(fā)展不足。

產(chǎn)后抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)因素

根據(jù)以往的研究，產(chǎn)后抑郁癥的全球患病率各不相同。在發(fā)達(dá)國(guó)家，產(chǎn)后抑郁癥的患病率（6%～13%）低于低收入和中等收入國(guó)家，后者約為20%。在亞洲國(guó)家，產(chǎn)后抑郁癥的患病率差異很大。在世界范圍內(nèi)開展的研究發(fā)現(xiàn)，母親的年齡、工作和財(cái)務(wù)問題、孕期并發(fā)癥、流產(chǎn)史、孕期抑郁、親密伴侶暴力、與丈夫家庭成員的關(guān)系、意外懷孕等是產(chǎn)后抑郁癥的重要影響因素。

與第二次或更多次生育的母親相比，第一次生育的母親的產(chǎn)后抑郁癥患病率更高，母親更容易患產(chǎn)后抑郁癥，并在適應(yīng)母性方面面臨問題。

同樣，產(chǎn)后時(shí)期是有壓力的，因?yàn)樾率謰寢尯苋菀谆忌暇窦膊』蚓裾系K復(fù)發(fā)及惡化。已發(fā)表的研究表明，產(chǎn)后抑郁癥對(duì)兒童發(fā)育有負(fù)面影響，如認(rèn)知、語(yǔ)言和行為問題延遲。產(chǎn)后抑郁癥的患病率從6.8%到21.5%不等。然而，盡管發(fā)病率很高，但產(chǎn)后抑郁癥依然未受到高度的重視，往往得不到承認(rèn)和治療。

大多數(shù)女性無(wú)法識(shí)別產(chǎn)后抑郁癥的癥狀和體征，如異常悲傷的感覺，飲食、睡眠、記憶力和注意力的紊亂。此外，大部分女性不知道產(chǎn)后抑郁癥的癥狀和體征至少持續(xù)兩周。同樣，大多數(shù)女性不能區(qū)分遺傳性、既往抑郁史和激素失衡是產(chǎn)后抑郁癥的重要危險(xiǎn)因素。壓力環(huán)境和缺乏社會(huì)支持也是產(chǎn)后抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)因素。

產(chǎn)后抑郁癥的不良后果

產(chǎn)后抑郁癥是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題。了解新手媽媽在產(chǎn)后對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)非常重要。因?yàn)楫a(chǎn)后抑郁癥對(duì)母親及其子女的健康將會(huì)產(chǎn)生不利影響。

在一項(xiàng)比較芬蘭、法國(guó)及美國(guó)馬薩諸塞州和北卡羅來納州的產(chǎn)婦死亡率統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的研究中發(fā)現(xiàn)，在151例與生育有關(guān)的死亡中，有10例是由于患有產(chǎn)后抑郁癥的母親自殺。

因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)母親情緒惡化至關(guān)重要，因?yàn)樗赡軐?duì)母嬰依戀產(chǎn)生負(fù)面影響，并可能抑制新生兒的發(fā)育。抑郁的母親更有可能表現(xiàn)出不適當(dāng)?shù)哪赣H行為，如吸煙或未能將嬰兒約束在適當(dāng)大小的汽車座椅上，從而導(dǎo)致醫(yī)療和安全問題。此外，母親抑郁與嬰兒的行為問題以及認(rèn)知障礙的發(fā)生率較高有關(guān)。產(chǎn)后抑郁癥已被證明會(huì)嚴(yán)重?fù)p害母親產(chǎn)后四個(gè)月的生活質(zhì)量。因此，建議將產(chǎn)后抑郁癥篩查完全納入常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理。

由于產(chǎn)后抑郁癥通常發(fā)生在新生兒進(jìn)入家庭時(shí)，母親的產(chǎn)后抑郁癥會(huì)增加兒童在生命后期患抑郁癥的脆弱性。因此，篩查母親產(chǎn)生的抑郁癥狀和自我傷害意念等策略具有實(shí)質(zhì)性的作用。對(duì)這些情況的早期檢測(cè)也有助于避免或盡量減少使用藥物療法來治療兒童未來可能面臨的心理問題。

產(chǎn)后抑郁癥的應(yīng)對(duì)方法

產(chǎn)后心理健康知識(shí)水平低可能會(huì)妨礙新手媽媽識(shí)別抑郁的跡象和癥狀以及專業(yè)求助行為，使他們的抑郁癥狀最小化或正?；?。相應(yīng)地，抑郁癥知識(shí)匱乏的女性可能難以應(yīng)對(duì)其抑郁癥癥狀，并可能出現(xiàn)適應(yīng)不良行為，如飲酒、抽煙等。因此，重要的是評(píng)估產(chǎn)后女性的精神和心理健康素養(yǎng)，以了解她們?nèi)绾巫R(shí)別、管理和應(yīng)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥。

精神健康素養(yǎng)是指“有助于識(shí)別、管理或預(yù)防精神障礙的知識(shí)和信念”。心理健康素養(yǎng)還包括改善心理健康的能力和自我管理。產(chǎn)后抑郁癥素養(yǎng)是指一個(gè)人識(shí)別抑郁并做出明智決定的能力。

臨床上，醫(yī)療衛(wèi)生保健專業(yè)人員（普通內(nèi)科醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生、精神科醫(yī)生）是產(chǎn)后抑郁癥女性尋求幫助的第一資源。能夠識(shí)別產(chǎn)后抑郁癥狀對(duì)母親的心理健康至關(guān)重要。

綜上所述，有必要在產(chǎn)前分娩課程中提高女性的自我意識(shí)。女性在分娩后經(jīng)常在醫(yī)院停留一些時(shí)間。醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員可能有一點(diǎn)機(jī)會(huì)向新手媽媽科學(xué)地普及產(chǎn)后抑郁癥的特點(diǎn)和癥狀。因此，包括助產(chǎn)士在內(nèi)的初級(jí)保健提供者需要積極主動(dòng)地提高孕婦和家庭成員對(duì)產(chǎn)后抑郁癥和心理健康服務(wù)可用性的認(rèn)識(shí)。

同時(shí)，迫切需要提高女性對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的認(rèn)識(shí)。此外，護(hù)理專業(yè)人員應(yīng)在產(chǎn)前課程、分娩后和疫苗接種咨詢期間對(duì)孕婦及其家人進(jìn)行有關(guān)產(chǎn)后抑郁癥知識(shí)的教育。并且，將心理健康支持系統(tǒng)與現(xiàn)有的孕產(chǎn)婦健康服務(wù)相結(jié)合，對(duì)于改善整體狀況至關(guān)重要。此外，應(yīng)提高孕產(chǎn)婦保健專業(yè)人員對(duì)產(chǎn)后抑郁癥和精神保健的認(rèn)識(shí)。同時(shí)需要研究有效管理產(chǎn)后抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)因素、預(yù)防性干預(yù)和治療。

產(chǎn)后的幾周或幾個(gè)月對(duì)母親來說壓力很大。雖然很多女性在產(chǎn)后會(huì)偶爾感到悲傷和焦慮，但也有一些女性會(huì)有更持久、更嚴(yán)重的癥狀，可能屬于產(chǎn)后抑郁癥，即抑郁發(fā)作的開始。生物學(xué)過程，包括生殖激素的重大變化，在這段時(shí)間會(huì)增加抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。此外，社會(huì)經(jīng)濟(jì)和心理因素，如低收入、缺乏支持和生活壓力因素，可能會(huì)導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)增加。如果不及時(shí)治療，產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁會(huì)對(duì)母親、她們的伴侶、新生兒和整個(gè)家庭產(chǎn)生不利影響。因此，臨床上循證治療建議采用心理治療和藥物治療。

除此之外，有學(xué)者認(rèn)為家庭或社會(huì)支持可為新手媽媽心理健康提供重要的幫助，它是個(gè)體從他人那里獲得的有形反應(yīng)，這些反應(yīng)可以是他人對(duì)個(gè)體有價(jià)值的行為的認(rèn)可或承認(rèn)，以及對(duì)自己觀點(diǎn)的肯定。家庭或社會(huì)支持為個(gè)體提供信息，使個(gè)體感受到被關(guān)注、被關(guān)愛、被照顧、被尊重和被重視。其中，丈夫支持對(duì)減輕妻子產(chǎn)后抑郁癥的抑郁情緒具有重要的作用。