田騰飛

迷失在風浪中的帆船

“啊……啊…… 啊……”，刺耳的驚聲尖叫響徹整個病房，這是小美痛苦的喊叫聲。小美是個16歲在讀高二的姑娘，因強烈的自殺觀念和嚴重的自傷行為而住院治療。

“大夫，我得了什么病??？”

“你得的這種病叫雙相障礙，主要表現(xiàn)為情緒的不穩(wěn)定，心情有時低落消沉、有時高漲激昂，就像過山車一樣，起起伏伏?！?/p>

“哦，怪不得我的心情總是劇烈波動，有時候突然覺得很開心、好像成了世界上最聰明最厲害的人，感覺我的人生一片光明;有時候又會一落千丈、跌入深谷，感覺世界都是灰暗的、甚至覺得我沒有存在的價值。”

“你的情緒經(jīng)常出現(xiàn)起伏變化嗎？”

“有時候幾天變一次，最快的時候幾分鐘就會變一次，忽上忽下。我覺得不像坐過山車，因為我感受到的不是坐過山車的刺激;我更像是迷失在大海中的小帆船，又遇到了狂風巨浪，一會兒在風口浪尖，一會兒在海底深淵。我沒有辦法，當時說不出來，只能放聲嘶喊?！?h3>快速循環(huán)為哪般？

雙相障礙又叫躁郁癥、雙相情感障礙等，是一種常見的心境障礙，患者有非常顯著而且持久的情緒問題，某一階段表現(xiàn)出很明顯的抑郁狀態(tài)（情緒低落、興趣減退/愉悅感降低、精力下降、自傷自殺等），其他階段又會表現(xiàn)出躁狂狀態(tài)（情緒高漲、興奮夸大、易激惹、脾氣大、精力過旺、活動多、睡眠少、沖動攻擊等），這兩種極端表現(xiàn)間隔或交替出現(xiàn)，所以叫雙相障礙。雙相障礙具有高患病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高死亡率、高共病率、低齡化等“五高一低”的特點，對社會和患者家庭造成沉重負擔和危害。

快速循環(huán)發(fā)作是雙相障礙的一種表現(xiàn)形式，是指過去12個月內(nèi)至少出現(xiàn)4次心境事件發(fā)作，每次發(fā)作均符合輕躁狂/躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作標準;超快速循環(huán)者甚至可以48小時為一循環(huán)。通常認為，快速循環(huán)發(fā)作并非雙相障礙的一個特殊亞型，而是發(fā)作頻率譜系的一種極端情況。相比于沒有快速循環(huán)特點的患者，快速循環(huán)的患者病情總體更重，功能損害更突出，自殺未遂風險更高，治療也更具挑戰(zhàn)性。

小美病情循環(huán)快、情緒波動大，短短幾分鐘內(nèi)就能體驗到抑郁和躁狂兩種極端的心情，有人將此種感受描述為“一念天堂、一念地獄”;更嚴重的情況下，兩種極端的情緒雜糅在一起，小美也區(qū)分不出自己處于什么狀態(tài)，感受到的只有極端的痛苦，正如隨著風浪起伏不定的帆船、完全失控。

隨著人們對心理健康的關(guān)注，越來越多患有雙相障礙的青少年得到了及早的診斷和治療。臨床中像小美一樣情緒快速轉(zhuǎn)換的現(xiàn)象也屢見不鮮，共同的特點是：情緒劇烈波動、不受人們的控制，反而是整個人的狀態(tài)隨著情緒的浪潮浮沉漂蕩。

循著希望的燈塔，駛向平靜的港灣

經(jīng)過規(guī)范、系統(tǒng)的治療，雙相障礙患者大部分可以恢復(fù)到相當平穩(wěn)的狀態(tài)。根據(jù)國內(nèi)外雙相障礙治療指南，雙相障礙治療需要遵守一些原則，這些原則同樣適用于具有快速循環(huán)特征的患者：

1評估與監(jiān)測

雙相障礙臨床表現(xiàn)復(fù)雜、發(fā)作形式多樣，為其準確診斷帶來不少困難，需要專業(yè)人員進行系統(tǒng)的評估方可確診;在治療的過程中同樣需要進行實驗室檢查、量表量化評估等，以監(jiān)測治療反應(yīng)、有效性、耐受性、安全性、社會功能、生活質(zhì)量及藥物經(jīng)濟負擔等。

2綜合治療

藥物治療是雙相障礙治療的基礎(chǔ)和核心，需要貫穿于整個治療周期，具有不可替代的作用?；A(chǔ)用藥包括心境穩(wěn)定劑（碳酸鋰、丙戊酸鹽、拉莫三嗪等）、抗精神病藥（富馬酸喹硫平、利培酮、奧氮平、阿立哌唑、魯拉西酮等）。最新研究顯示，針對快速循環(huán)的不同時相，擁有循證學(xué)證據(jù)的藥物包括：

● 急性躁狂/混合發(fā)作：阿立哌唑，奧氮平，丙戊酸鹽

● 急性抑郁發(fā)作：喹硫平

● 預(yù)防復(fù)發(fā)：阿立哌唑，拉莫三嗪

抗抑郁藥（即便與心境穩(wěn)定劑聯(lián)用）的使用有較高的惡化雙相障礙病程的風險（轉(zhuǎn)躁、加速循環(huán)等），這種惡化可能在快速循環(huán)患者中更加明顯，因而不建議使用。

在藥物足量、足療程治療基礎(chǔ)上，綜合運用物理治療（無抽搐電痙攣治療、經(jīng)顱磁刺激治療等）、心理治療（個體或團體治療）和危機干預(yù)等措施有助于改善患者的病情和預(yù)后。

3積極處理共病

雙相障礙具有高共病率的特點，包括合并糖尿病、高血壓、肥胖等一種或多種疾病，積極處理共患病有助于增加患者對治療的依從性，提高治療的有效率和治愈率，降低功能損害。

4共同參與

為了更好地應(yīng)對雙相障礙，治療聯(lián)盟的建立至關(guān)重要。醫(yī)生、護士、心理治療師等專業(yè)人員扮演著幫助者的角色，社區(qū)、社工、社會等扮演著協(xié)助者的角色，而患者和家屬則是治療聯(lián)盟的核心和關(guān)鍵角色?；颊呤瞧淙松L帆的掌舵者，患者和家屬的積極參與有助于科學(xué)有效地開展治療，為雙相障礙治療長期穩(wěn)定改善打下基礎(chǔ)。