肖樂(lè)

北京話(huà)“軸”，是用來(lái)形容一個(gè)人的性格倔犟、不會(huì)變通、死腦筋，性格“軸”“犟”的孩子別忽視強(qiáng)迫癥。

早期發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵

一天，一位母親帶著自己剛剛上大學(xué)的兒子前來(lái)就診。詢(xún)問(wèn)到個(gè)人史和家庭關(guān)系時(shí)，母親表示孩子從小特別“犟”、做事特別“軸”;來(lái)訪(fǎng)者表示幼時(shí)經(jīng)常被父母打，起因是“寫(xiě)字慢，經(jīng)常被老師找家長(zhǎng)”，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)做作業(yè)慢的原因是來(lái)訪(fǎng)者幼年寫(xiě)字時(shí)要按照字帖的要求來(lái)寫(xiě)，反復(fù)涂改、描畫(huà)，進(jìn)一步得知，除了寫(xiě)字要按照一定的規(guī)矩，自己的物品擺放也得按照一定的規(guī)則，還存在數(shù)字強(qiáng)迫，數(shù)數(shù)一定要數(shù)到單數(shù)才行，例如吃餃子、元宵等，一定必須是單數(shù)，走路不能踩線(xiàn)，上樓梯要跨階。

還了解到因?yàn)榕屡K，經(jīng)常洗手，洗手的時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)等問(wèn)題。問(wèn)題的癥結(jié)找到了，來(lái)訪(fǎng)者從小就有明顯的強(qiáng)迫癥狀，包括強(qiáng)迫計(jì)數(shù)、強(qiáng)迫儀式動(dòng)作和行為（按照自己內(nèi)心的規(guī)則做事），因上述一系列強(qiáng)迫癥狀，導(dǎo)致做事效率低，而家長(zhǎng)看到是孩子性格“軸”，采取了不恰當(dāng)?shù)慕逃绞剑瑥?qiáng)迫癥本身的癥狀加教養(yǎng)方式導(dǎo)致后續(xù)一系列的情緒問(wèn)題和社會(huì)交往問(wèn)題。

識(shí)別癥狀是首要

強(qiáng)迫癥屬于較為常見(jiàn)且不嚴(yán)重的精神障礙，以反復(fù)出現(xiàn)的強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫沖動(dòng)或強(qiáng)迫行為為主要表現(xiàn)，明知沒(méi)有必要或不正常，違反自己的意愿，但無(wú)法擺脫，為此深感焦慮和痛苦。

寫(xiě)到這里我不由得想起我曾經(jīng)負(fù)責(zé)的一位患者小梅。每次她來(lái)看我的門(mén)診，都無(wú)比煎熬。她先要考慮能不能從自家小區(qū)出來(lái)，因?yàn)閾?dān)心爸爸送她來(lái)醫(yī)院的車(chē)輪軋過(guò)小區(qū)中的小狗便便，如果是她自己走在小區(qū)的路上，她就會(huì)感覺(jué)手里提的任何東西都是臟的，回家就會(huì)扔掉。到了醫(yī)院，經(jīng)過(guò)安檢，她特別害怕，戴著膠皮手套，本來(lái)價(jià)值不菲的包包外面套了一層塑料袋。在醫(yī)院的樓道里穿越茫茫人群，都要擔(dān)心別碰到其他人，到了診室，進(jìn)門(mén)的時(shí)候她很猶豫，是推門(mén)還是敲門(mén)？門(mén)把手到底能不能用手接觸？戴著手套進(jìn)到診室之后，堅(jiān)決不能碰著任何東西，看起來(lái)青春靚麗的外表，實(shí)際上內(nèi)心正無(wú)比煎熬。

專(zhuān)家總結(jié)了強(qiáng)迫癥的十大表現(xiàn)

第一強(qiáng)迫聯(lián)想，每當(dāng)聽(tīng)到或看到某個(gè)特定事物，會(huì)不受控制地聯(lián)想一些不好的事情要發(fā)生，明知不必要，但克制不住。

第二強(qiáng)迫回憶，反復(fù)回憶曾經(jīng)的日?，嵤?，明明知道沒(méi)有意義，但欲罷不能。

第三強(qiáng)迫懷疑，對(duì)自己已經(jīng)完成的事情不確定，產(chǎn)生不必要的懷疑，要反復(fù)核實(shí)。

第四強(qiáng)迫性窮思竭慮，對(duì)一些毫無(wú)意義的問(wèn)題反復(fù)思考，刨根問(wèn)底，明知沒(méi)有異議，但無(wú)法停止。

第五強(qiáng)迫對(duì)立觀念，兩種對(duì)立的詞語(yǔ)概念反復(fù)在腦海中出現(xiàn)，明明知道沒(méi)有意義，但是忘卻不了，引起痛苦體驗(yàn)。

第六強(qiáng)迫洗滌，怕臟、怕污染、怕細(xì)菌、怕毒物，反復(fù)洗手、洗澡、洗衣服。

第七強(qiáng)迫檢查，通常和強(qiáng)迫懷疑同時(shí)出現(xiàn)，明知道做了，仍然反復(fù)檢查確認(rèn)。

第八強(qiáng)迫計(jì)數(shù)，如數(shù)臺(tái)階、電線(xiàn)桿、門(mén)窗等內(nèi)容。

第九強(qiáng)迫儀式動(dòng)作，在日?；顒?dòng)中要做一系列重復(fù)刻板的儀式化動(dòng)作，從而使內(nèi)心感到安慰，否則無(wú)法安睡，其實(shí)毫無(wú)意義，但難以擺脫。

第十強(qiáng)迫意向，患者出現(xiàn)一種無(wú)法控制的與自己內(nèi)心意愿相違背的強(qiáng)烈的內(nèi)在沖動(dòng)，但一般不會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)樾袆?dòng)，例如反復(fù)出現(xiàn)想殺人的念頭，而內(nèi)心并不想真的去殺人。以上就是強(qiáng)迫癥的十大表現(xiàn)。

及時(shí)治療是重點(diǎn)

強(qiáng)迫癥多起病于兒童青少年，約三分之二的患者起病于25歲前，遺傳因素、人格特質(zhì)、心理環(huán)境等因素在其發(fā)病過(guò)程中發(fā)揮作用。

大多數(shù)強(qiáng)迫癥患者會(huì)因癥狀本身帶來(lái)的強(qiáng)烈痛苦感而主動(dòng)就診求治，但也有一些類(lèi)似本案例的患者，癥狀隱匿、并未給患者本人帶來(lái)明顯的痛苦體驗(yàn)而一直未就診，或因其他精神心理問(wèn)題就診忽視潛在的強(qiáng)迫癥狀，若非細(xì)致的精神檢查和病史追問(wèn)很可能會(huì)被忽視。

強(qiáng)迫癥的治療方法包括藥物治療、心理治療和物理治療，藥物和心理治療是最主要的治療方式，5-羥色胺再攝取抑制劑是首選治療藥物，認(rèn)知行為治療也是心理治療中的一線(xiàn)治療方案。強(qiáng)迫癥屬于慢性疾病，容易反復(fù)發(fā)作，自動(dòng)緩解或痊愈的可能性很小，通常需要長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，及早有效治療可以使病情得到控制，在完全緩解期，患者的社會(huì)功能一般保持完好，因此早發(fā)現(xiàn)早治療，是改善預(yù)后的關(guān)鍵。

強(qiáng)迫癥的心理治療推薦使用認(rèn)知行為療法。主要包括思維阻斷法及暴露反應(yīng)預(yù)防。思維阻斷法是在患者反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫思維時(shí)通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力或施加外部控制，比如利用設(shè)置鬧鐘鈴聲來(lái)阻斷強(qiáng)迫思維，必要時(shí)配合放松訓(xùn)練緩解焦慮。暴露反應(yīng)預(yù)防是在治療師的指導(dǎo)下，鼓勵(lì)來(lái)訪(fǎng)者逐步面對(duì)可引起強(qiáng)迫思維的各個(gè)情境而不產(chǎn)生強(qiáng)迫行為，比如來(lái)訪(fǎng)者很怕臟必須反復(fù)洗手以確保自己不會(huì)得病，在暴露反應(yīng)預(yù)防中他就需要在幾次治療中逐步接觸自己的汗水、鞋底、公共廁所的門(mén)把手及馬桶坐墊而不洗手，因來(lái)訪(fǎng)者所擔(dān)心的事情實(shí)際上并不會(huì)發(fā)生，強(qiáng)迫癥狀伴隨的焦慮將在多次治療后緩解直至消退，從而達(dá)到控制強(qiáng)迫癥狀的作用。